Клиника и диагностика рака пищевода
n Рак пищевода обычно возникает в местах физиологических сужений
n Локализация:
u 4-5% - шейный отдел
u 9-10% - верхний грудной
u 50-55% - средний грудной
u 25-30% - нижний грудной
u 4-5% - абдоминальный
u В 30% отмечается поражение двух или трех отделов пищевода
u Опухоль может распространяться на желудок, прорастать в трахею, главные бронхи, аорту, перикард, позвоночник
u Раковые клетки могут распространяться вдоль подслизистого слоя по лимфатическим сосудам
u Метастазирует в лимфатические узлы (параэзофагеальные, бифуркационные, надключичные, шейные, чревные, парааортальные)
u Гематогенные метастазы (легкие, кости, печень, поджелудочная железа, ЦНС)
Клинико-анатомические формы роста:
n Экзофитная
n Язвенная (инфильтративно-язвенная)
n Инфильтративная
n Симптомы первичные
1. Дисфагия (нарушение глотания)
n Постоянная
n Основной вариант. Интенсивность симптомов со временем увеличивается
n Перемежающаяся
n Характерна для экзофитных распадающихся опухолей
n Пародоксальная
n Редкий вариант. Возникает в результате рефлекторного спазма пищевода выше опухоли
2. Похудание
n Характерен быстрый темп потери массы тела
n Продолжительная дисфагия может привести к кахексии
3. Боль
« Чаще всего за грудиной, тянущие, иногда иррадиируют в спину, в область лопатки или плечо
« М.б. болевые ощущения в области сердца
« Боли чаще всего бывают при глотании (одинофагия)
|
|
|
• Болевые ощущения проходят после прекращения раздражения)
• Причины: спастические сокращения пищевода выше места сужения, механическое растяжение пищевода в месте ригидного сужения
« Боли постоянного характера наблюдаются при распространении опухоли за пределы стенки пищевода
4. Отрыжка проглоченной пищей
« Возникает сразу после глотания
« Выше места сужения пища может скапливаться , что приводит к возникновению супрастенотического расширения пищевода
« У некоторых больных отрыгивается только воздух со зловонным запахом
« Во время сна регургитация может привести к аспирации и развитию легочных осложнений
5. Слюнотечение
« М.б. рефлекторного происхождения или обусловлено невозможностью глотать слюну
Поперхивание при глотании
« Обычно бывает у больных раком шейного отдела пищевода
« Причина – нарушения замыкательного аппарата гортани
« Симптомы местно-распространенного рака
« Афония (осиплость голоса)
« Обусловлена поражением (прорастанием, сдавливанием возвратного гортанного нерва)
« Увеличение и изменение консистенции лимфатических узлов шеи, образование конгломератов
« Наблюдается при метастазах в лимфатических узлах
|
|
|
« Осложнения рака пищевода
« Медиастинит, эмпиема плевры
« Кровотечение
« Кахексия
« Формирование трахео-пищеводных и бронхо-пищеводных свищей
« !!! Ранних симптомов рака пищевода нет
« Появление дисфагии свидетельствует о циркулярном росте опухоли и о поражении более 2/3 окружности пищевода
Первичная диагностика:
n Рентгенография контрастированного пищевода (2 проекции)
n Эзофагогастродуоденоскопия
u Биопсия опухоли
u Мазки для цитологического исследования
Уточняющая диагностика:
n Компьютерная (ЯМР) томография
n УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
n Бронхоскопия
Лечение больных раком пищевода. Показания к хирургическим вмешательствам и лучевой терапии. Радикальные и паллиативные операции.
n Выбор метода лечения определяется локализацией опухоли
n Рак шейного и верхнегрудного отдела лечат только лучевым методом (60+ Гр)
n Химиотерапия при раке пищевода неэффективна и самостоятельного значения не имеет
n Больные с опухолями средней и нижней трети пищевода лечат хирургически
Варианты хирургических вмешательств:
n Радикальные операции
u Эзофагоэктомия
u Субтотальная эзофагоэктомия (операция Lewis)
n Паллиативные операции
|
|
|
u Гастростомия
u Еюностомия
u Обходные анастомозы
Рак ободочной и прямой кишки.
9.1. Предраковые заболевания ободочной и прямой кишки.
1) аденоматозные полипы – для трансформации аденоматозного полипа в рак требуется 5-10 лет.
2) ворсинчатые опухоли;
3) аденомы смешанного типа (содержат ворсинчатый и аденоматозный компоненты)
Ворсинчатые аденомы и аденомы смешанного типа более опасны в плане озлокачествления, чем аденоматозные полипы.
4) диффузный семейный полипоз и ряд других генетически обусловленных синдромов (Горднера, Турко, Линча, Пейтца-Егорса)
5) хронический язвенный колит – вероятность развития рака 3-5%, при этом риск повышается при длительном течении заболевания, поражении нескольких сегментов кишечника; наиболее часто рак развивается в восходящей и поперечной ободочной кишках.
6) болезнь Крона (гранулематозный колит) – вероятность малигнизации несколько меньше, чем при НЯК.
7) дивертикулез
8) прямокишечные свищи (хронический парапроктит)
9) ректиты различной этиологии (специфические, неспецифические, лучевые)
10) хронические формы дизентерии.
Предраспологающие факторы:
а) характер питания – употребление большого количества жирной и мясной пищи
б) состав микрофлоры толстой кишки
в) наследственная предрасположенность (случаи рака ободочной кишки у родственников)
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 130; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!