Дифференциальная диагностика лимфаденопатий
Лимфогранулематоз дифференцируют со следующими заболеваниями:
а) с НХЛ – обычно к моменту обращения к врачу поражение л.у. ниже диафрагмы, а также органов брюшной полости обнаруживают чаще, чем при лимфоме Ходжкина; увеличенные л.у. вначале мягкоэластические, в дальнейшем приобретают плотноэластическую и даже плотную консистенцию, спаиваются в конгломерат, который имеет бугристые контуры и может достигать значительных размеров; кожа над ним не изменена, но при быстром увеличении узлов растягивается, становится истонченной, синюшной; пораженные л.у. обычно безболезненны, болезненность при пальпации появляется при быстром увеличении конгломерата
б) с хроническим лимфолейкозом – л.у. мягкие, безболезненные, значительных размеров не достигают, кожа над ними не изменена; л.у. одинаковой консистенции (при лимфоме Ходжкина она неодинакова даже в пределах одной группы узлов); чаще удается обнаружить увеличенную селезенку; симптомов интоксикации не наблюдается
в) с острым лимфобластным лейкозом – сопровождается геморрагическим синдромом, лихорадкой, слабостью, быстрой утомляемостью в результате анемии, болью в брюшной полости, в костях, особенно голени; л.у. увеличены, эластичны, безболезненны; селезенка и печень увеличены
г) с острыми воспалительными процессами – увеличенные л.у. болезненны, кожа над ними гиперемирована, иногда есть лимфангит; есть источник инфекции; в течение недели должен быть эффект от антибиотикотерапии
|
|
|
д) с хроническим неспецифическим лимфаденитом – характерны плотные, малоболезненные, не спаянные между собой и с кожей л.у.
е) с метастазами злокачественных опухолей внутренних органов – характерны плотные, безболезненные, подвижные л.у.
Рак желудка и пищевода.
Заболеваемость раком желудка, запущенность, причины. Этиология.
Заболеваемость раком желудка » 1 млн человек ежегодно, максимальный уровень заболеваемости – Япония, минимальный – США (у белых женщин), высокая заболеваемость также в России, Беларуси, Китае, Эстонии, Латвии.
В РБ рак желудка на 3-ем месте в структуре злокачественных опухолей (9,5%, мужчины 11,3%, женщины 7,7%), заболеваемость 33,4 случая на 100 тыс в год, у мужчин больше, чем у женщин, у жителей села больше, чем у жителей города. Пик заболеваемости: 65-79 лет. Показатель смертности в РБ 25,9 на 100 тыс, у мужчин выше, чем у женщин.
Причины запущенности: бессимптомное течение в ранних стадиях; трудность дифференциальной диагностики клинических проявлений с не онкологическими заболеваниями.
Этиология рака желудка:
- воздействие окружающей среды (при миграции из зоны с высокой заболеваемостью в зону с низкой частота развития рака желудка снижается)
|
|
|
- питание с избыточным содержанием мяса, копченостей, жира (в том числе и перекисленных липидов), большим количеством соли; сухоядение и нерегулярное питание
- эндогенные N-нитрозамины (синтезируются бактериями в просвете желудка при снижении кислотности желудочного сока)
- Helicobacter pylori (создает среду, способствующую реализации канцерогенного потенциала)
- вирус Эпстайна-Барра (вызывает лимфоэпителиомоподобные раки).
- злоупотребление алкоголем, курение
- хронический дуодено-гастральный рефлюкс
Предраковые заболевания желудка. Группы риска. Пути улучшения ранней диагностики. Профилактика рака.
Предраковые заболевания желудка:
а) облигатный предрак – заболевания, на почве которых всегда или в большинстве случаев, если их не лечить, возникает рак:
1. полипы и полипоз желудка (малигнизация 25-30%) – выделяют гиперпластические (опухолеподобное поражение, 80-90% всех случаев, не являются предраковыми) и аденоматозные (доброкачественные эпителиальные опухоли, 10-20% случаев, являются предраковыми) полипы.
2. хроническая каллезная язва желудка (малигнизация 10-25%)
3. ригидный антральный гастрит
|
|
|
б) факультативный предрак – заболевания, при которых рак развивается относительно редко, но чаще, чем у здоровых людей:
1. хронический атрофический гастрит
2. болезнь оперированного желудка (в основе – хронический гастрит в культе желудка, развивающийся из-за дуодено-гастрального рефлюкса)
3. пернициозная анемия (болезнь Адиссона)
4. болезнь Менетрие (гипертрофия складок желудка, малигнизация 5-10%) – морфологически большие желудочные складки, большие железы с незначительным их воспалением и кистозным расширением, клинически – боль в эпигастрии, тошнота, потеря массы тела, гипоальбуминемические отеки.
При развитии рака желудочный эпителий проходит следующие стадии: нормальный эпителий ® поверхностный гастрит ® атрофический гастрит ® тонкокишечная метаплазия ® толстокишечная метаплазия ® дисплазия I, II степени (изменения слабо выражены и потенциально обратимы ® дисплазия III степени (постоянные необратимые изменения, рак in situ) ® рак.
Пути улучшения ранней диагностики, профилактика рака: организация скрининг-обследований групп риска; регулярные профилактические осмотры; онконастороженность врачей первичного звена.
8.3. Формы опухолевого роста при раке желудка:
а) экзофитная (полипообразная, грибовидная, блюдцеобразная с изъязвлением или без него – 60% случаев)
б) эндофитная (язвенно-инфильтративная – в 30% случаев)
в) смешанная (в 10% случаев)
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 151; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!