Пути метастазирования рака желудка, коллекторы лимфогенного метастазирования. Отдаленные метастазы, методы их выявления.
Гистологически рак желудка в 95-98% случаев представлен аденокарциномой, в 2-5% случаев – аденоакантомой и плоскоклеточным раком.
Чаще всего раком поражаются малая кривизна и задняя стенка желудка.
Опухоль обычно растет вдоль слизистой в проксимальном направлении, прорастает серозную оболочку, врастает в сальник, поджелудочную железу, селезенку, печень, почку, надпочечники, переходит на пищевод и метастазирует тремя основыми путями:
а) лимфогенно – 4 этапа лимфогенного метастазирования:
1 этап – перигастральные лимфоколлекторы связочного аппарата желудка (1-6 группы л.у.)
2 этап – лимфатические узлы по ходу артериальных стволов (7-11 группы: левая желудочная артерия, общая печеночная артерия, чревный ствол, селезеночная артерия, ворота селезенки)
3 этап – лимфатические узлы гепатодуоденальной связки, ретропанкреатодуоденальные, корня брыжейки поперечно-ободочной кишки (группы 12-14)
4 этап – лимфатические узлы по ходу верхней брыжеечной артерии, парааортальные (15-16 группы)
1-2 этап – регионарное метастазирование, 3-4 этап – отдаленное метастазирование.
б) гематогенно – в печень, почки, кости, головной мозг, легкие.
в) имплантационно:
- метастаз Шницлера (диссеминация по брюшине дугласова пространства);
- метастаз Крукенберга (поражение яичников);
- метастаз Вирхова (на шее слева между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы);
|
|
|
- метастаз в пупок (имплантация по ходу круглой связки печени).
Методы выявления отдаленных метастазов:
1) физикальное исследование: пальпация надключичной области, пупочной области, печени; ректовагиновальный осмотр у женщин, пальцевое исследование прямой кишки у мужчин
2) специальные методы: сканирование и сцинциграфия печени; УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; целиакография; лапароскопия.
Клиника рака желудка. Зависимость от локализации, формы опухолевого роста, степени распространения опухоли. Синдром малых признаков.
Клинические особенности рака желудка:
- длительное время развивается без симптомов;
- продолжительность латентного периода не уточнена;
- ранних признаков заболевания нет;
- специфических симптомов нет – клиническая картина совпадает с клиникой гастрита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита и др.;
Все клинические проявления определяются следующими факторами: а) локализацией опухоли, б) клинико-анатомическая формой ее роста, в) степенью распространения.
Симптоматика рака желудка:
а) первичные симптомы в зависимости от локализации опухоли:
1) кардиальный отдел желудка:
|
|
|
- дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи
- похудание: больные быстро истощаются и обезвоживаются
- боль с иррадиацией в область сердца;
- слюнотечение;
- регургитация, отрыжка
2) тело желудка:
- боль за грудиной или между лопатками после приема пищи или натощак;
- отсутствие аппетита (анорексия);
- чувство переполнения желудка от приема небольшого количества пищи;
- анемия.
3) дистальный отдел желудка:
- ноющая боль в подложечной области;
- тяжесть в области желудка;
- отрыжка;
- гнилостный запах изо рта;
- рвота;
- анемия
Если рак экзофитный, нарушение эвакуации возникает лишь при значительных размерах опухоли, если эндофитный – раньше, т.к. инфильтарция даже небольшого участка стенки у выхода обуславливает раннее появление спазма и развитие органической непроходимости.
4) дно желудка: часто протекает бессимптомно, первые проявления – в результате прорастания окружающих тканей
б) симптомы местно-распространенного рака:
- икота (прорастание диафрагмы, ее ножек);
- левосторонний плеврит (прорастание диафрагмы);
- постоянная ноющая, опоясывающего характера боль (прорастание забрюшинно);
|
|
|
- желтуха.
в) осложнения рака желудка:
- декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка;
- кахексия, обусловленная продолжительной дисфагией;
- кровотечение (рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул);
- перфорация опухолью стенки желудка;
- пенетрация в поджелудочную железу.
г) симптомы отдаленных метастазов
- головные боли, тошнота, рвота. нарушение зрения, сознания, мышления. парезы, параличи, парестезии;
- боли в костях, патологические переломы;
- слабость, утомляемость, повышение температуры тела, боли в правом подреберье.
Основные синдромы при раке желудка: 1. болевой 2. желудочного дискомфорта 3. диспептический 4. анемический 5. нарушения эвакуации из желудка.
«Синдром малых признаков» - имеется у 80% больных раком желудка – свидетельство запущенной стадии заболевания:
а) потеря общего тонуса (появление беспричинной слабости, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость)
б) психическая депрессия (потеря интереса к окружающим, труду, апатия)
в) немотивированное стойкое снижение аппетита, иногда его потеря, отвращение к пище
г) явление желудочного дискомфорта (потеря чувства сытости, радости от еды, ощущение переполнения желудка, распирания газами, чувство тяжести и болезненность в подложечной области)
|
|
|
д) анемия
е) беспричинное прогрессирующее похудение.
8.6. Клинические формы рака желудка.
Клинические формы рака желудка:
1) гастралгическая
2) стенотическая
3) энтероколитическая
4) диспепсическая
5) анемическая
6) асцитная
7) фебрильная
8) кардиальная
9) легочная
Локализация рака желудка (по частоте убывания):
1. Выходной отдел (антральный и пилорический) – 60-65%
2. Тело желудка – 10%
3. Кардиальный отдел – 10-15%
4. Большая кривизна – 5%
5. Дно желудка – 5%
8.7. Методы диагностики рака желудка:
а) первичная (устанавливающая) диагностика – для выявления опухоли, обязательно:
- рентгенография (2 проекции)
- эзофагогастродуоденоскопия с биопсией опухоли и мазками для цитологии
- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
- пальцевое исследование прямой кишки.
б) уточняющая диагностика – для оценки степени распространения опухоли:
- компьютерная (ЯМР) томография
- ректоскопия и колоноскопия
- ирригоскопия;
- гинекологический осмотр
- рентгенография органов грудной клетки.
8.8. Дифференциальная диагностика рака желудка:
- язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки;
- хронический гастрит;
- хронический панкреатит;
- хронический холецистит;
- дискинезия желчных путей;
- ахалазия (рак) пищевода;
- доброкачественные опухоли желудка
8.9. Принципы лечения рака желудка:
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 452; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!