Лабораторное исследование: общий анализ крови, СОЭ, РЭА, гемокультест (анализ кала на скрытую кровь), цитологическое и гистологическое исследование биоптата,
Лапароскопия; диагностическая лапаротомия.
б) диагностика рака прямой кишки:
Диагностика опухолей прямой кишки находится на кончике пальца исследующего врача, т.к в 4/5 случаев локализуется в зоне доступной для пальпации!!!
1. анамнез;
2. осмотр области ануса;
3. бидигитальное (у женщин) и бимануальное исследование;
4. ректороманоскопия с биопсией;
5. колоноскопия с биопсией;
6. ирригография;
7. эндосонография;
8. УЗИ органов брюшной полости;
9. компьютерная томография.
Лечение больных раком ободочной кишки. Радикальные и паллиативные операции.
Лечение рака ободочной кишки преимущественно хирургическое.
1. Радикальные операции (стандартные):
а) операции при раке правого фланга ободочной кишки:
- правосторонняя гемиколонэктомия – удаление правой половины ободочной кишки (от слепой кишки с аппендиксом до проксимальной трети поперечной ободочной кишки с частью большого сальника, 20 см терминального отдела подвздошной кишки, регионарными л.у.) с формированием тонко-толстокишечного анастомоза
- обходной илеотрансверзоанастомоз
- цекостомия,
- илеостомия;
б) операции при раке поперечно-ободочной кишки:
- расширенная правосторонняя гемиколонэктомия,
- резекция поперечно-ободочной кишки (по 7 см от опухоли в обе стороны) – показана при небольших опухолях в средней трети поперечно-ободочной кишки,
- обструктивная резекция поперечно-ободочной кишки;
|
|
в) операции при раке левого фланга ободочной кишки:
- расширенная левосторонняя гемиколонэктомия – удаление левой половины ободочной кишки (от дистальной трети поперечной ободочной кишки до проксимальной трети сигмовидной кишки с частью большого сальника, брыжейкой с регионарными л.у. с формированием толсто-толстокишечного анастомоза
- обструктивная резекция ободочной кишки,
- трансверзосигмостомия;
г) операции при раке сигмы:
- резекция сигмы – удаление части сигмовидной кишки с брыжейкой и регионарными л.у. с последующим наложением анастомоза между проксимальной и дистальной частью сигмы.
- операция Гартмана,
- двуствольная сигмостомия,
- двуствольная трансверзостомия.
2. Паллиативные операции:
- обходной илеотрансверзоанастомоз;
- двуствольная трансверзостомия;
– цекостомия;
– обходной трансверзосигмоанастомоз;
– двуствольная сигмостомия.
В послеоперационном периоде при местном распространении колоректального рака – послеоперационная адъювантная лучевая терапия на зону врастания (границы помечаются скрепками интраоперационно).
Для предупреждения развития субклинических метастазов применяют химиотерапию (5-фторурацил, лейковорин).
|
|
Методы лечения больных раком прямой кишки, радикальные и паллиативные операции.
План лечения:
- предоперационная лучевая терапия (20 Гр крупными фракциями);
- оперативное лечение;
- послеоперационная лучевая терапия (40-60 Гр обычными фракциями);
– химиотерапия.
Основной метод лечения – хирургический.
1. Радикальные операции:
а) брюшно-промежностная экстирпация – показана при низкорасположенном раке прямой кишки; удаляют всю прямую кишку и анальный канал (включая сфинктер) с клетчаткой и регионарными л.у., дистальную часть сигмы, ректосигмоидный отдел с наложением постоянной концевой сигмостомы в левой подвздошной области.
б) брюшно-анальная резекция с низведением сигмы и сохранением сфинктера – показана при расположении нижнего полюса опухоли в 5-6 см от анального кольца; удаляют дистальную часть сигмы, ректосигмоидное соединение и прямую кишку с параректальной клетчаткой и регионарными л.у.
в) чрезбрюшная резекция прямой кишки – наиболее оптимальна, показана при расположении нижнего полюса опухоли в 7-8 см от анального кольца и проксимальнее; удаляют дистальную часть сигмы, ректосигмоидное соединение, проксимальную часть прямой кишки с клетчаткой и региональными л.у. с формированием колоректального анастомоза и погружением его под брюшину таза.
|
|
г) резекция по Гартману – вынужденная операция, применяется у декомпенсированных больных; резекция дистальной части сигмы, ректосигмоидного соденинения и сегмента прямой кишки с опухолью с выведением концевой одноствольной сигмостомы в левой подвздошной области, ушиванием культи прямой кишки и погружением ее под брюшину таза.
2. Паллиативные операции: двуствольная сигмостомия.
Опухоли мягких тканей.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 150; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!