Акральная лентигиозная меланома
· Особая форма меланомы – возникает на ладонях, подошвах, ногтевых ложах, а также на границе кожи и слизистых
· Чаще встречается у негров и азиатов. На ее долю приходится 60-70% меланом у представителей цветных рас
· Чаще бывает у мужчин (в 3 раза) в возрасте старше 60 лет
· Растет годами
· Этот вариант меланомы часто воспринимают как подошвенную бородавку или подногтевую гематому
· Различают следующие формы:
Ладонно-подошвенную
Подногтевая
· У европейских народов встречается в 8% от всех случаев меланомы
Меланома слизистых
Меланома из врожденного невуса
Меланома из диспластического невуса
Десмопластическая меланома
· Характеризуется пролиферацией фибробластов наряду с пролиферацией меланоцитов на границе эпидермиса и дермы
· Одно из свойств – нейротропизм, т.е. сосредоточение опухоли вблизи нервных волокон
· Может расти из лентиго меланомы или из акральной лентигиозной меланомы
· Женщины болеют чаще
· Десмопластические меланомы часто беспигментные.
· Эту опухоль часто принимают за нейрофиброму или дерматофиброму
Морфологические варианты меланом
А) эпителиоидоподобный – клетки больших размеров округлой или полигональной формы с большим количеством пигмента в цитоплазме. Характерны митозы и полиморфизм
Б) веретеноклеточный тип – клетки вытянутой формы с удлиненными ядрами. Полиморфизм незначительный. В цитоплазме мало пигмента
|
|
|
В) невоклеточный (мелкоклеточный) тип – клетки небольших размеров с крупным ядром, которое занимает почти всю клетку. Цитоплазма имеет вид узкого ободка. Пигмента в клетках почти не содержится. Клетки не связаны между собой и располагаются группами. Этот вариант неблагоприятен по прогнозу.
Г) смешанно-клеточный вариант – комбинация признаков перечисленных выше
Метастазирование
А Лимфогенное
§ В первичных случаях составляет 40-50%
Б. Внутрикожное
Сателлитное (мелкие высыпания около первичного очага)
Узловое (подкожные узлы)
Эризипелоидная (отек кожи в окружности опухоли, синевато-красный цвет кожи)
Тромбофлебитическая (болезненные уплотнения в коже, гиперемия, иногда – изъязвления)
В. Гематогенное
§ По данным аутопсий:
– Легкие – 65-70%
– Печень – 60-65%
– Кости – 50%
– ЦНС – 35-40%
Поздняя меланома
· Относятся все случаи, когда к моменту установления первичного диагноза имеются отдаленные метастазы
Внутрикожные
Органные или висцеральные
· Т.н. вторичная меланома, т.е. рецидивы и метастазы после состоявшегося лечения
Меланома кожи – клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
|
|
|
Клиническая проявления – см. вопрос 5.6.
Оценка риска меланомы (анамнез)
Не было ли в семье случаев меланомы или диспластических невусов
Определение типа светочувствительности кожи
При III и IV типе риск меланомы ниже
Осмотр кожных покровов и подсчет пигментных невусов
Если определяется более 50 невусов диаметром более 2 мм, то риск меланомы повышен
Определение типа обнаруженных невусов
Приобретенные, диспластические или врожденные невусы
Факторы риска меланомы (группа крайне высокого риска)
· Сообщение больного об изменении вида родимого пятна
· Один или несколько диспластических невусов в сочетании с меланомой в семейном анамнезе (связано с мутациями в коротком плече 16-й хромосомы)
Факторы риска меланомы (группа высокого риска)
· Меланома у близкого родственника (сестра, брат, родители, ребенок)
· Спорадические диспластические невусы
· Врожденные невоклеточные невусы (риск уменьшается в ряду: гигантские – крупные – мелкие)
Факторы риска меланомы (группа умеренного риска)
· Светлая кожа, особенно со светочувствительностью I и II типа
|
|
|
· Рыжие волосы
· Веснушки
· Тяжелые солнечные ожоги (в детстве)
Факторы риска меланомы (группа низкого риска)
· Возраст младше 10 лет
· Принадлежность к цветной расе (негры, азиаты)
· Смуглая кожа у представителей белой расы
Первичная диагностика (1)
Радиофосфорная проба
Предложена Goldschmidt и Marinelli в 1942
P-32 накапливается в активно пролиферирующих тканях
Меланома накапливает радиофосфор в 4-13 раз больше, чем нормальные ткани
§ РФП – NaHPO4
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 178; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!