Не дает метастазов, но способен к инвазии окружающих тканей.
Типичная локализация - открытые участки тела, подверженные УФО. Поражаются преимущественно пожилые люди. Имеет первично множественный характер.
Плоскоклеточный рак
· Язвенная форма
· Узловатая
· Поверхностная
Дает регионарные и отдаленные метастазы (легкие, кости).
Чаще появляется на открытых участках кожи (передняя поверхность голени и др.). Имеет первично множественный характер.
Диагностика и принципы лечения больных базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи.
Диагностика:
1) анамнез, осмотр кожных покровов при хорошем освещении, с использованием методов оптического усиления, пальпация
2) цитологическое исследование (мазки-отпечатки, соскоб из новообразования или пункция опухоли)
3) гистологическое исследование (инцизионная или эксцизионная биопсия).
Лечение
· Основной метод лечения – короткофокусная рентгенотерапия
· Брахитерапия (лучевая терапия, источник подводится непосредственно к опухоли)
· Иссечение применяется только при неэффективном консервативном лечении, лазерная коагуляция
Классификация невусов. Меланомоопасные невусы, меланоз Дюбрея. Признаки активизации пигментных невусов.
Невус – образование, состоящее из особых невусных клеток
Невус – порок развития эпителиальных зачатков в виде гамартий и хористий, соответствующее “темноклеточным” образованиям, не обнаруживающих признаков роста Невусы – ограниченные пороки развития кожи и пограничных с ней слизистых оболочек, возникшие при рождении или позднее
|
|
|
Классификация невусов:
А. Врожденные
Б. Приобретенные
1. Меланомоопасные (врожденные:приобретенные=1:1) (1,5%)
а) пигментный пограничный невус
· Волос никогда не бывает. По размерам от нескольких мм до 4-5 см (в среднем 1 см).
· Излюбленной локализации нет. Чаще бывает врожденным.
· На ладонях, подошвах и половых органах невусы всегда пограничные
· Гнезда невусных клеток расположены на границе эпидермиса и дермы над базальной мембраной. Т.е. пограничный невус – внутридермальный
Варианты пограничного невуса
· Кокардный – с постепенно увеличивающейся пигментацией по периферии
· Мишенеобразный – пигмент скапливается в виде концентрических колец
· Пятнистый – светло-коричневый плоский очаг с точечными пигментированными включениями
б) невус Ота (глазо-кожный меланоз, окуло-дермальный меланоцитоз, факоматоз Ota-Sato)
· Описан в 1930 г. Y.Ota
· Локализация в зоне иннервации I и II ветвей тройничного нерва
· М.б. пигментация конъюнктивы, склеры, радужной оболочки, кожи в скуловой области, на щеке, редко- красная кайма губ
· Встречается только у людей азиатского происхождения
|
|
|
· Чаще всего бывает врожденным, но может появляться в период полового созревания
Варианты невуса Ota
Выделяют 4 типа и 2 подтипа
· Слабо выраженный (орбитальный и скуловой)
· Умеренно выраженный
· Интенсивный
· Двусторонний
в) гигантский врожденный невус
· Обнаруживаются сразу при рождении
· Встречаются у 1% белых новорожденных
· В большинстве случаев диаметр не превышает 3 см
· Могут быть большими и занимать целую анатомическую область
· Любой из этих невусов может стать предшественником меланомы
· М.б.сохранная поверхность или же она может быть бугристой, морщинистой или складчатой. Может напоминать мозговые извилины
· Утрата кожного рисунка наблюдается в тех случаях, когда невус захватывает ретикулярный слой дермы
· Цвет – светло-коричневый или темно-коричневый.
· Форма чаще всего круглая или овальная
· Чаще бывает одиночны, но у 5% больных с гигантскими невусами отмечаются множественные образования
· Риск развития меланомы составляет 5-6%.
· Риск особенно высок в возрасте до 5 лет
· Тактика – профилактическое удаление невуса, желательно в возрасте до 12 лет
· Операция обычно предполагает кожную пластику
|
|
|
Г) синий (голубой) невус
· Впервые описан Tieche в 1906 г. Изучался дерматологом Jadasson.
· Литературное название – невус Ядассона-Тиче.
· Гистологически характерно большое количество меланина и скудный клеточный состав
· Происходит из дермальных меланоцитов и шванновских клеток
· Резко отграничен от окружающей кожи
· Темно-синий, голубоватый
· Округлая форма
· Плотно-эластическая консистенция
· Поверхность гладкая, без волос
· Редко превышает 0,5 см в диаметре
· Всегда приобретенный
· Появляется в период полового созревания
· Излюбленной локализации нет.
· Чаще бывает на лице, ягодицах, тыльной поверхности кистей и стоп
· Дифф.диагностика с пограничным невусом, гемангиомой и старческой кератомой
· Если диаметр не превышает 10 мм и в течение нескольких лет невус не меняется – наблюдение
· При внезапном появлении голубого невуса или при изменении его внешнего вида – иссечение
· При иссечении всегда проводится гистологическое исследование
д) меланоз Дюбрея
· Описан в 1912 г. Dubrueuilh (фр.дерматолог)
· Синонимы: Lentigo maligna
· !!! Не является невусом…
· Плоское образование с неравномерным скоплением пигмента и неровным контуром
|
|
|
· Чаще возникает на открытых участках тела или в волосистой части головы
· Малигнизация бывает в 15-30%
· Более 50% больных в возрасте старше 65 лет
· Меланоз практически всегда возникает на фоне инсоляции
· Дифф.диагноз – поверхностная меланома
· Лечение – иссечение. Край отсечения должен быть не менее, чем в 1 см от видимых границ образования
· Для определения точных границ применяют осмотр под лампой Вуда
Е) невус Спица
· Описан в 1948 г. S.Spietz (амер. патоморфолог)
· Около половины больных – дети
· Быстро растет
· Морфологически и клинически очень напоминает меланому
· В 90% - приобретенный
· Папула или узел с гладкой поверхностью без волос
· Цвет темно-коричневый или розовый
· Окраска равномерная
· Границы очень четкие
· Излюбленная локализация – голова и шея
· Гистологически могут выявляться признаки атипии
· Дифф.диагностика с меланомой, дерматофибромой, внутридермальным невусом
· Лечение – иссечение. От видимых границ невуса нужно отступить не менее чем на 5 мм.
· Если были признаки атипии – после иссечения показано наблюдение не менее 12 мес.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 129; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!