Клинические формы рака легкого – центральный, периферический, атипические формы. Особенности их рентгенологического выявления.
1. Центральный (прикорневой) рак:
а) эндобронхиальный - опухоль растет в просвет бронха, вызывает его сужение и нарушает вентиляцию. R: эмфизема, сегментарные и долевые ателектазы треугольной формы с основанием, обращенным к периферии; при ателектазе всего легкого - смещение средостения в сторону поражения.
б) перибронхиальный - рост происходит кнаружи от стенки бронха. Нарушение вентиляции возникает за счет сдавления бронхиальной стенки извне. R: выявляется тень опухолевого узла.
в) разветвленный - опухоль развивается как со стороны слизистой бронха, так и кнаружи от его стенки. R: тень узла + нарушение вентиляции.
2. Периферический рак:
а) круглая опухоль - наиболее частая форма периферического рака. Имеет вид узла, овальной или округлой формы, без капсулы. Структура чаще однородная, но иногда возникают участки распада и кровоизлияний. R: образование округлой формы с неровным контуром; по периметру могут располагаться лучистые контуры, как следствие сдавления лимфатических сосудов и инвазии опухоли в паренхиму; появление "дорожки" - направлена в сторону корня.
б) пневмониеподобный рак - характерен для бронхиолоальвеолярной аденокарциномы. Развивается из альвеолярного эпителия и макроскопически выглядит как участок инфильтрации легочной паренхимы, часто с очагами распада. R: симптом "перстня", стенки неравномерной величины, при деструкции - горизонтальный уровень.
|
|
|
в) полостной рак - очаг деструкции, стенками которого является опухоль
3. Атипические формы:
а) рак верхушки легкого (Пенкоста) - распространяется на I-II ребра, позвонки, нервы шейного и плечевого сплетения, симпатический ствол, подключичные сосуды.
б) медиастинальный - характеризуется метастазированием в л.у. средостения с развитием синдрома верхней полой вены. Первичный очаг в легком выявить не удается.в л.у. изуется метастазированием плечевого сплетения, симпатический ствол, инфильтрации легочной паренхимы, часто с очагами ра
в) милиарный канцероматоз - рак с мультифокальным, чаще двусторонним поражением. R: синдром легочной диссеминации.
Рак легкого: клинические проявления – симптомы первичной опухоли, местно распространенного процесса, признаки отдаленных метастазов.
I. Первичные симптомы:
• Кашель (70-90%) - симптом связан с раздражением слизистой бронхиального дерева опухолью или сопутствующим эндобронхитом. Вначале кашель сухой, затем с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.
• Кровохаркание (30-50%) - в виде прожилок или густого окрашивания мокроты. Причины: распад опухоли, изъязвление слизистой, деструктивные изменения в ателектазе.
|
|
|
• Боль в грудной клетке (50-70%) - вследствие ателектаза, смещения средостения, раздражения париетальной плевры. Боли часто иррадиирующие.
• Одышка (30-60%) - связана с ателектазом, смещением средостения, нарушением кровообращения, плевритом, перикардитом.
• Повышение температуры тела (30-70%) - от субфибрилитета до высоких цифр.
II. Симптомы (синдромы) местно распространенного рака:
• Синдром (сдавливания) верхней полой вены - вследствие сдавления опухолью или метастазами.
• Синдром Пенкоста - проявляется интенсивными болями в плечевом поясе, парестезиями, атрофией мышц верхней конечности, синдромом Горнера.
• Дисфагия - обусловлена метастазами в заднее средостение либо распространением опухоли на пищевод, развиваются бронхо- и трахеопищеводные свищи.
• Осиплость голоса (афония) - поражение метастазами возвратного нерва.
III. Симптомы отдаленных метастазов:
• Поражение ЦНС – у 10% больных
• Метастазы в лимфоузлах отдаленных групп – у 15% больных
• Метастазы в печени
• Костные метастазы
• Метастазы в надпочечники
4.5. Диагностика рака легкого.
Обязательные методы диагностики:
|
|
|
• Рентгенография в 2 проекциях
• Томография для изучения состояния бронхиального дерева
• Томограмма периферической тени в лёгком
• Контрастирование пищевода
• Бронхоскопия
• Цитологическое исследование мокроты (центральный рак легкого)
• Биопсия увеличенных лимфоузлов
При подозрении на злокачественную опухоль легкого обязательными методами исследования являются: рентгенография в двух проекциях, томография и бронхоскопия.
Уточняющая диагностика:
• Компьютерная (ЯМР) томография
• Остеосцинтиграфия
• УЗИ органов брюшной полости
• Ангиография
• Медиастиноскопия (томия)
• Лапароскопия
• Прескаленная биопсия
• Биопсия костного мозга
Уточняющая диагностика включает всестороннюю оценку топографии первичного опухолевого очага и зон потенциального метастазирования.
Факторы прогноза:
• Гистологическая принадлежность опухоли (мелкоклеточный или немелкоклеточный рак)
• Степень распространения (TNM, стадия)
• Метод лечения (хирургический, лучевой, лекарственный)
Методы лечения рака легкого.
1) хирургическое (лобэктомия, билобэктомия – верхняя или нижняя, пневмонэктомия) – принципы:
- раздельная обработка элементов корня
|
|
|
- пересечение бронха должно осуществляться в пределах здоровых тканей, но не ближе 2 см от опухоли
- опухоль удаляется вместе с органом или его частью (доля, 2 доли) вместе с регионарным лимфатическим аппаратом
2) лучевая терапия – используется как самостоятельный метод (при противопоказаниях к операции) или как компонент комбинированного и комплексного лечения. Объем тканей, подлежащих воздействию, включает первичную опухоль, неизмененную паренхиму легкого по периметру новообразования, область корня на стороне поражения и средостение, при мелкоклеточном раке + корень противоположного легкого и шейно-надключичные области с обеих сторон.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!