Оксигенотерапия (подача увлажненного кислорода из кислородной подушки)
Цель: повышение кислорода в тканях.
Оснащение: кислородная подушка, содержащая 100% кислорода, воронка (мундштук); марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя; емкость с дезраствором (3%-ный раствор хлорамина); вода питьевая или пеногаситель (антифомсилан 10%-ный или этиловый спирт 96%-ный).
Подготовка к процедуре
· Заполнить подушку кислородом из кислородного баллона:
- соединить резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона;
- открыть вентиль на трубке подушки, затем на баллоне.
- наполнить подушку кислородом;
- зарыть вентиль на баллоне, затем на подушке;
- отсоединить резиновую трубку от редуктора баллона;
- подсоединить мундштук к трубке подушки.
2. Смочить салфетку в воде или пеногасителе. Пеногасителем служит 20%-ный этиловый спирт или антифомсилан.
3. Обернуть мундштук (воронку) влажной марлевой салфеткой.
4. Удалить мокроту изо рта и носа пациента тампоном (или электроотсосом) перед процедурой. Необходимо освободить дыхательные пути.
Выполнение процедуры
6. Держать мундштук (воронку) у рта пациента и открыть кран на подушке. Пациент вдыхает кислородную смесь через мундштук (воронку), а вдыхает через нос. С целью уменьшения потери кислорода в момент выдоха его подача временно прекращается с помощью сжатия трубки пальцами или поворотом крана на трубке.
(Если пациент осуществляет вдох через нос, то выход – через рот!)
7. Отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5л в минуту). Подавать кислородную смесь, содержащую 80-100% кислорода, 15 минут, при необходимости – повторить процедуру через 10-15 минут.
|
|
|
8. Надавливать на подушку и сворачивать с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью.
9. Менять подушку с кислородом.
Окончание процедуры
1. Убрать кислородную подушку, отсоединить мундштук (воронку). Наблюдать за состоянием пациента.
2. Поместить салфетку и мундштук (воронку) в дезинфицирующий раствор. В домашних условиях можно прокипятить в 2%0ном растворе питьевой соды, или протереть мундштук 70%-ным спиртом.
Вопрос 57. Промывание желудка
Цели: диагностическая, лечебная, профилактическая.
Показания: острые пищевые (недоброкачественная пища, грибы, алкоголь) и лекарственные (суицид, случайный приём) отравления.
Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, ожоги пищевода и желудка, бронхиальная астма, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.
Необходимое оснащение:
• толстый желудочный зонд;
• жидкое вазелиновое масло;
• роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник;
• резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки;
• ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод.
|
|
|
Порядок выполнения процедуры (рис. 8-1):
1. Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки (см. выше раздел «Зондирование желудка»).
2. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больного, чтобы вылилось содержимое желудка.
3. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды в воронке не достигнет её устья (но не более!).
4. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое желудка в таз (рис. 8-2; промывные воды поступают в таз по закону сообщающихся сосудов).
5. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми.
6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента.
7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой.
8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3% раствором хлорамина Б).
9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бактериологическую, токсикологическую и пр.).
Уход за больным при рвоте. Во время рвоты больной обычно сам инстинктивно принимает удобное положение. Если больной истощён или находится без сознания, следует придать ему положение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. Во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине. Следует на пол подставить таз, а к углу рта поднести лоток или полотенце. После рвоты необходимо дать пациенту прополоскать рот водой (тяжёлым больным следует очистить полость рта ватным тампоном, смоченным водой или слабым раствором натрия гидрокарбоната, калия перманганата), уложить в кровать, накрыть одеялом.
|
|
|
Вопрос 58.Непрямой массаж сердца - ритмичное надавливание на грудину больного с целью восстановления кровообращения. В соответствии с концепцией грудного насоса непрямой(наружный) массаж сердца стимулирует восстановление деятельности сердца путём длительного, достаточно сильного, ритмичного коммоционного (лат. commotio - сотрясение) воздействия на прово-дящую систему миокарда в результате создаваемых перепадов давления в грудной полости. До проведения массажа сердца необходимо провести один-два прекардиальных удара по грудине кулаком («tump pump», потерминологии ВОЗ) средней силы размахом руки с расстояния 25-30 см от поверхности тела, так как при наличии асистолии это может способствовать восстановлению ритма сердца (рис. 17-3). При эффективности прекардиального удара на сонной артерии появляется пульс. Для проведения непрямого массажа сердца нужно разместиться справа от больного и свои выпрямленные руки наложить на нижнюю треть грудины (выше мечевидного отростка грудины на два поперечника пальца) следующим образом: основание однойкисти следует положить на нижнюю треть грудины, длинная ось ладони должна совпадать с продольной осью грудины. Кисть второй руки помещают крестообразно на тыльную поверхность кисти первой руки - длинная ось основания второй кисти должна быть расположена перпендикулярно, т.е. под углом 90°, по отношению коснованию первой и, естественно, продольной оси грудины (рис. 17-4). Обе руки в локтевых суставах и пальцы обеих кистей должныбыть выпрямлены. Пальцы рук не должны касаться грудной клеткибольного. Надавливание на грудину следует осуществлять быстрымитолчками с последующим отниманием рук после каждого толчка. Так называемое основание кисти образовано тенаром (возвышением на ладони ближе к её лучевому краю, образованным мышцами большого пальца) и гипотенаром (возвышением на ладони ближе к её локтевому краю, образованным мышцами мизинца). Необходимая для смещения грудины на 4-5 см сила надавливания обеспечивается не только усилием рук, но и массой тела человека, проводящего непрямой массаж сердца. Темп непрямого массажа сердца - 80-100 сжатий в минуту (рекомендации США по неотложной кардиологии(2000) и Европейский совет по реанимационным мероприятиям (UK Resuscitation Council, 2001) рекомендуют 100 сжатий в минуту.). Если его проводят параллельно с искусственным дыханием (т.е. два человека), то на один искусственный вдох необходимо делать пять сдавлений грудной клетки, т.е. «соотношение реанимации» (вдох : массаж сердца) должно составлять 1:5. Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание осуществляет один человек, то после 15 сдавлений грудной клетки он должен провести подряд два искусственных вдоха - соотношение реанимации 2:15. Самым частым осложнением при проведении непрямого массажа сердца являются переломы рёбер и грудины. Критерии эффективности непрямого массажа сердца - синхронная с массажными толчками пульсация сонных артерий, порозовение кожных покровов, сужение зрачков. Американские кардиологи (Эви Г.А. и соавт., 1997) считают, что сразу после остановки сердца (т.е. в начале проведения реанимационных мероприятий) искусственное дыхание не столь важно. Прекращение непрямого массажа сердца для проведения двух вдуваний (если реанимируетодин человек) лишь уменьшает эффективность реанимации. Имеет значение и то обстоятельство, что люди опасаются заразиться ВИЧ-инфекцией или гепатитом при реанимировании человека способом «рот в рот». Также считают, что если сразу после остановки сердца начать непрямой массаж сердца, то само восстановление кровообращения дыхательного центра «запускает» самостоятельное дыхание реанимируемого. При неэффективности реанимационных мероприятий развиваются необратимые изменения в органах и тканях, т.е. наступает биологическая смерть, когда восстановление жизненных функций различных органов (прежде всего коры головного мозга) уже невозможно. Меры по профилактике пролежней
|
|
|
• Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.
• Необходимо расправлять складки на постели и белье.
• Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.
• Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё.
• Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые
пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием
круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной
поверхностью.
• Необходимо своевременно умывать и подмывать больных.
В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопро-
лежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря ав-
томатическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие
чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на
поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечи-
вая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.
Вопрос 59. Проведение искусственного дыхания. Искусственное дыхание (рис. 17-2) представляет собой замен воздуха в лёгких больного искусственным путём с цель поддержания газообмена при невозможности или недостаточности естественного дыхания. Больного укладывают горизонтально на спину, при этом шею, грудную клетку, живот пациента освобождают от одежды. При использовании метода «изо рта в нос» оказывающий помощь закрывает рот больного и после глубокого вдоха, обхватив губами нос пациента, осуществляет в него энергичный выдох. При способе «изо рта в рот» закрывают нос больного, а выдох осуществляют в рот больного, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком (из гигиенических соображений). Затем приоткрывают рот и нос пациента - должен происходить пассивный выдох больного. Оказывающий помощь в это время делает одно-двнормальных дыхательных движения. Искусственное дыхание крайне желательно проводить с помощью мешка Амбу. Искусственное дыхание осуществляют с частотой 16-20 в минуту.
Критериями правильного проведения искусственного дыхания служит экскурсия грудной клетки во время искусственного вдоха и пассивного выдоха.
Вопрос 60.
Констатация смерти и правила обращения с трупом
Биологическая смерть - конечный этап, завершающий жизнь, - необратимое прекращение
всех процессов жизненного метаболизма в клетках и тканях, распад белковых субстанций и струк-
тур.
Биологическая смерть наступает сразу после клинической смерти. Биологическую смерть
устанавливает врач на основании совокупности следующих признаков.
1. Отсутствие спонтанных движений.
2. Прекращение дыхания и сердцебиения.
3. Максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет.
4. Снижение температуры тела (до уровня температуры окружающей среды).
5. Появление трупных пятен.
6. Появление мышечного окоченения.
Первые три признака фактически выступают признаками клинической смерти. Последую-
щие три выступают собственно признаками биологической смерти, которые, однако, появляются
сравнительно поздно. При этом температура трупа может сохраняться достаточно высокой (при
высокой температуре окружающей среды); в ряде случаев трупное окоченение может не насту-
пать. Поэтому в реальной практике при оказании реанимационных мероприятий наступление био-
логической смерти констатируют на основании консенсуса (т.е. соглашения), установленного в
настоящее время реаниматологами.
Важнейшим ориентиром при констатации биологической смерти является временной фактор: 5-6 мин от
остановки кровообращения + 30 мин неэффективных реанимационных мероприятий.
Трупные пятна на коже трупа (сине-фиолетового цвета) образуются в результате посмерт-
ного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропи-
тывания кровью окружающих сосуды тканей.
Мышечное окоченение (или трупное окоченение) - процесс посмертного уплотнения ске-
летных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов, развивающийся через 2-6 ч после
смерти, начиная с жевательных мышц. Окоченение сохраняется в течение 3- 9 сут. Окоченение
сердечной мышцы происходит через 30 мин после смерти.
Окончательными (решающими) признаками биологической смерти выступают снижение температуры тела
до температуры окружающей среды, появление трупных пятен и мышечного окоченения.
Факт смерти больного, точное время и дату наступления смерти врач фиксирует в истории
болезни.
Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просят выйти. Если боль-
ные находятся на строгом постельном режиме, им нужно предложить отвернуться или закрыть
глаза. С трупа снимают одежду, укладывают на специально предназначенную для этого каталку на
спину с разогнутыми коленями, смыкают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают про-
стынёй и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 ч (до появления трупных пятен). Только
после этого медицинская сестра записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 309; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!