Вопрос 40. Виды калоприемников
Калоприемник – устройство для сбора выделений из илеостомы или ко лостомы.
Калоприемники бывают самоклеящиеся и фиксируемые к телу пациента с помощью пояса.
Существует три типа самоклеящихся калоприемников: однокомпонентный, двухкомпонентный (прозрачный или матовый) и мини-калоприемники. Кроме того, для закрытия наружного отверстия свища используется колпачок для стомы.
Однокомпонентный калоприемник – это мешочек с жестко прикрепленной к нему клеящейся пластиной, с помощью которой он фиксируется к коже.
Двухкомпонентный калоприемник состоит из двух частей – мешочка и клеящейся пластины. Вначале приклеивается к коже пластина, выполняющая функцию «второй кожи», а к ней – мешочек.
Мини-калоприемник устроен по типу однокомпонентного калоприемника, но с мешочком, значительно меньшим в размерах.
Самоклеящиеся калоприемники являются одноразовыми. Они бывают дренируемыми и недренируемыми. Дренируемые калоприемники опорожняют по мере наполнения мешочка по несколько раз в течение суток путем закрытия запирающего устройства, расположенного в области дна мешочка. Через запирающее устройство проводят промывание мешка без снятия его со стомы проточной водопроводной водой или с помощью груши. Дренируемый самоклеящийся калоприемник предназначен для одноразового использования в течение 3-6 дней. Смена недренируемого калоприемника производится многократно после достаточного заполнения его кишечным содержимым.
|
|
|
Обработка калового свища (колостомы)
Цель: предупредить мацерацию кожных покровов вокруг свища
Показания: уход за колостомой после операции.
Оснащение:
Стерильно: лоток с перевязочным материалом, 2 пинцета, ножницы, шпатель, перчатки, вазелиновое масло, 0,02% раствор фурацилина, адгезивная мазь (например паста Лассара).
Нестерильно: бинт, ёмкость с мыльным раствором в количестве 1-1,5 л., клеёнка, таз, ёмкость для сброса отработанного материала, кушетка.
Алгоритм выполнения:
1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, уточнить у пациента понимание цели её проведения.
2. Получить от пациента согласие на проведение манипуляции.
3. Положить под бок пациента со стороны стомы клеёнку, свисающую с постели в таз.
4. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.
5. Обмыть кожу около стомы, испачканную фекалиями, используя пинцет, марлевые туфики или салфетки и мыльный раствор.
6. Высушить сухими салфетками.
7. Сбросить пинцет.
8. Другим пинцетом обработать кожу вокруг стомы 0,02% раствором фурацилина и высушить кожу.
9. Нанести стерильным шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Лассара и наложить их на кожу вокруг калового свища.
|
|
|
10. Пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и наложить на выступающую слизистую оболочку стомы.
11. Зафиксировать сверху большой салфеткой, сложенной многослойно и укрепить повязку бинтом.
12. Убрать клеёнку из-под пациента и таз, обработать.
13. Поместить отработанный перевязочный материал и инструменты в ёмкость с дез. раствором.
14. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
15. Вымыть руки, осушить.
Примечание. Через 2-3 недели после наложения стомы, после заживления послеоперационной раны, можно использовать калоприёмник.
Вопрос 41. Если больной находится в удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию. Антропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного; при проведении измерений палатной медицинской сестрой в отделении результаты измерений фиксируют в температурном листе.
|
|
|
Измерение роста больного
Необходимое оснащение.
• Ростомер.
• Салфетки одноразовые (желательно).
Порядок выполнения процедуры.
1. Подложить на площадку ростомера (под ноги пациента) сменную салфетку.
2. Поднять планку ростомера и предложить больному встать (без обуви) на площадку ростомера.
3. Поставить больного на площадку ростомера; к вертикальной планке ростомера должны плотно прилегать затылок, позвоночник в области лопаток, крестец и пятки пациента; голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на
одной горизонтальной линии.
4. Опустить планку ростомера на темя больного и определить по шкале рост пациента по нижнему краю планки.
5. Помочь больному сойти с площадки ростомера и убрать салфетку.Определение массы тела (веса) больного
Необходимое оснащение.
• Медицинские весы.
• Салфетки одноразовые.
Измерять массу тела (вес) больного следует утром, после посещения им туалета (после освобождения кишечника и опорожнения мочевого пузыря) и до завтрака.
Порядок выполнения процедуры.
1. Подложить на площадку весов (под ноги пациента) сменную салфетку.
|
|
|
2. Открыть затвор весов и отрегулировать их: уровень коромысла весов, на котором все
гири находятся в «нулевом положении», должен совпадать с контрольной отметкой – «носиком» весов в правой части весов.
3. Закрыть затвор весов и предложить больному встать (без обуви) в центр площадки весов.
4. Открыть затвор и определить массу больного, передвигая гири на двух планках коро-
мысла до тех пор, пока коромысло не встанет вровень с контрольной отметкой медицинских ве-
сов.
5. Закрыть затвор.
6. Помочь больному сойти с весов и убрать салфетку.
7. Записать данные измерения.
Сегодня всё большее распространение получают электронные весы (с дискретностью 50–
100 г), имеющие совмещённый с платформой дисплей (или выносной блок дисплея). Сегодня в клинической практике широко применяют расчёт так называемого индекса массы тела (ИМТ), или индекса Кетле, который в определённом смысле можно считать весоростовым показателем. ИМТ вычисляется по формуле:
ИМТ = масса тела (кг) / рост (м) х рост (м).
Идеальный ИМТ – 24 кг/м2. При таком ИМТ показатель смертности человека минимален.
ИМТ более 30 кг/м2 свидетельствует об ожирении,
менее 18 кг/м2 – о недостаточной массе тела.
Вопрос 42. Измерение температуры тела
Термометрия - измерение температуры. Как правило, термометрию проводят дважды в су-
тки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По спе-
циальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч.
Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего
раствора, ополоснуть (так как у некоторых больных возможны аллергическая реакция или раздра-
жение кожи от хлорамина Б), затем вытереть и встряхнуть. Основная область измерения темпера-
туры тела - подмышечная впадина; кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр
может показывать температуру на 0,5 °С ниже реальной. Длительность измерения температуры
тела максимальным термометром - не менее 10 мин. После измерения термометр встряхивают и
опускают в стакан с дезинфицирующим раствором.
Прежде чем дать термометр другому больному, термометр ополаскивают проточной во-
дой, тщательно вытирают насухо и встряхивают до снижения столбика ртути ниже отметки 35 °С.
Места измерения температуры тела.
• Подмышечные впадины.
• Полость рта (термометр помещают под язык).
• Паховые складки (у детей).
• Прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на
0,5-1 °С выше, чем в подмышечной впадине).
Измерение температуры тела в подмышечной впадине
Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфици-
рующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), индивидуальная салфетка, температур-
ный лист.
Порядок выполнения процедуры.
1. Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области
насухо.
2. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции тер-
мометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо.
3. Встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35
°С.
4. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резерву-
ар со всех сторон соприкасался с телом пациента; попросить больного плотно прижать плечо к
грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь больному удерживать
руку).
5. Вынуть термометр через 10 мин, снять показания.
6. Встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С.
7. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
8. Зафиксировать показания термометра в температурном листе. Регистрация результатов термометрии
Измеренную температуру тела необходимо зафиксировать в журнале учёта на посту меди-
цинской сестры, а также в температурном листе истории болезни пациента.
В температурный лист, предназначенный для ежедневного контроля за состоянием боль-
ного, заносят данные термометрии, а также результаты измерения ЧДД в цифровом виде, пульса и
АД, массы тела (каждые 7-10 дней), количества выпитой за сутки жидкости и количества выде-
ленной за сутки мочи (в миллилитрах), а также наличие стула (знаком «+»).
На температурном листе по оси абсцисс (по горизонтали) отмечают дни, каждый из кото-
рых разделён на два столбика - «у» (утро) и «в» (вечер). По оси ординат (по вертикали) имеется
несколько шкал - для температурной кривой («Т»), кривой пульса («П») и АД («АД»). В шкале
«Т» каждое деление сетки по оси ординат составляет 0,2 °С. Температуру тела отмечают точками
(синим или чёрным цветом), после соединения которых прямыми линиями получается так назы-
ваемая температурная кривая. Её тип имеет диагностическое значение при ряде заболеваний.
Кроме графической регистрации температуры тела, на температурном листе строят кривые
изменения пульса (отмечают красным цветом) и вертикальными столбиками красным цветом ото-
бражают АД.
У здорового человека температура тела может колебаться от 36 до 37 °С, причём утром
она обычно ниже, вечером - выше. Обычные физиологические колебания температуры тела в те-
чение дня составляют 0,1-0,6 °С. Возрастные особенности температуры - у детей она несколько
выше, у пожилых и истощённых лиц отмечают снижение температуры тела, поэтому иногда даже
тяжёлое воспалительное заболевание (например, воспаление лёгких) у таких больных может про-
текать с нормальной температурой тела.
Ситуации, при которых возможно получение ошибочных термометрических данных, сле-
дующие.
• Медицинская сестра забыла встряхнуть термометр.
• У больного приложена грелка к руке, на которой измеряется температура тела.
• Измерение температуры тела проводилось у тяжелобольного, и он недостаточно плотно
прижимал термометр к телу.
• Резервуар с ртутью находился вне подмышечной области.
• Симуляция больным повышенной температуры тела.
Вопрос 43. Артериальным называют давление, образующееся в артериальной системе во время работы сердца.
Измерение АД можно проводить прямым и непрямым методами. Прямой метод предполагает введение датчика манометра непосредственно в кровяное русло. Этот метод применяют при катетеризации с целью определения давления в крупных сосудах или полостях сердца. В повседневной практике АД измеряют непрямым аускультативным методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым, с использованием сфигмоманометра (аппарата Рива-Роччи, также называемого тонометром)
1. Измерение АД проводят в положении человека лёжа илисидя на стуле. В последнем случае пациент
должен сесть на стул с прямой спинкой, опереться спиной на спинку стула, расслабить ноги и не скрещивать их, руку положить на стол. Опора спины на стул и расположение руки на столе исключают подъём АД из-за изометрического мышечного сокращения.
2. Измерять АД рекомендуется через 1-2 ч после приёма пищи и не ранее чем через 1 ч после употребления кофе и курения.
3. Манжета (внутренняя резиновая её часть) сфигмоманометра должна охватывать не менее 80% окружности плеча и покрывать 2/3 его длины.
4. Необходимо произвести не менее трёх измерений с интервалом не менее чем в 5 мин. За величину АД принимают среднее значение, вычисленное из полученных за два последних измерения. Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе -систолическое давление, в знаменателе - диастолическое) в необходимой документации.
Измерение пульса.
Алгоритм действий должен быть следующим:
· Проверить симметричность пульсации на запястьях обеих рук. После этого проводить измерение там, где она проявляется более четко.
· Прижать пальцами артерию возле запястья в месте, где находится основание большого пальца. При этой манипуляции стараться не надавливать сильно.
· Измерение проводят одну минуту. Можно делать это и 30 секунд, только после этого результат следует умножать на 2.
Лучше всего ощущается пульс, если приложить указательный и средний палец левой руки на запястье правой.
Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.
Подсчет частоты дыхания проводится по движению грудной или брюшной стенки незаметно для больного. Взяв больного за руку, можно сделать вид, что в данный момент вы подсчитываете частоту пульса, а на самом деле считать частоту дыхательных движений за одну минуту. Подсчет должен проводится в состоянии покоя, перед подсчетом больной не должен совершать физическую работу, есть или волноваться, потому что эти состояния увеличивают частоту дыханий. В норме частота дыхательных движений взрослого человека - 16-20 в минуту. Во сне частота дыханий уменьшается до 12-14 в минуту. Частота дыханий увеличивается при повышении температуры, при различных заболеваниях, особенно, при заболеваниях легочной и сердечной системы, при волнении пациента, после приема пищи. Резкое увеличение частоты дыханий у больных легочными и сердечными заболеваниями может свидетельствовать о развитии осложнений или утяжелении состояния больного и требует срочной консультации врача. Нельзя забывать, что и урежение частоты дыханий является патологическим признаком и требует консультации врача!
В большинстве лечебных учреждений показания частоты пульса фиксируются в температурном листе. Все показатели частоты пульса, дыхания, артериального давления должны быть записаны в дневниках медицинской карты больного (истории болезни).
Вопрос 44.Анализ крови.
Медицинская сестра накануне исследования должна предупредить больного о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут натощак, до приёма лекарственных средств, а на ужин не следует употреблять жирную пищу.
При заборе крови из вены время наложения жгута должно быть по возможности минимальным, так как длительный стаз крови повышает содержание общего белка и его фракций, кальция, калия и других компонентов.
В зависимости от цели исследования забор крови для лабораторного анализа осуществляют из пальца (капиллярная кровь) и из вены (венозная кровь).
• Кровь из пальца берёт лаборант; этот анализ необходим для количественного и качественного изучения форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определения количества в крови гемоглобина и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Такой анализ называют общим анализом крови или общеклиническим исследованием крови. Кроме того, в ряде случаев из пальца берут кровь для определения содержания в крови глюкозы, а также свёртываемости крови и времени кровотечения. В настоящее время созданы аппараты (например, «Холестех», США), в которых на основе восковой матрицы осуществляется возможность из капли крови, взятой из пальца, определять содержание в крови общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и глюкозы, рассчитывать индекс атерогенности и риск развития ИБС.
• Кровь из вены берёт процедурная медицинская сестра посредством пункции в большинстве случаев локтевой вены; кровь смешивается в пробирке с противосвёртывающим веществом(гепарин, натрия цитрат и пр.). Забор крови из вены осуществляют с целью количественного изучения биохимических показателей крови (так называемых печёночных проб, ревматологических проб, содержания глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина и пр.),обнаружения возбудителей инфекции (взятие крови на гемокультуру и определение чувствительности к антибиотикам) и антител к ВИЧ. Вид требуемого биологического материала зависит от цели исследования: цельную кровь с антикоагулянтом применяют для исследованиравномерно распределённых между эритроцитами и плазмой веществ (мочевины, глюкозы и др.), сыворотку или плазму – для неравномерно распределённых (натрия, калия, билирубина, фосфатов и др.). Объём забираемой из вены крови зависит от количества определяемых компонентов - обычно из расчёта 1-2 мл на каждый вид анализа.
Вопрос 45. Анализ мочи.
Медицинская сестра должна обучить пациентов технике гигиенической процедуры и правилам сдачи мочи на анализ.
Больному следует объяснить, что утром накануне исследования необходимо подмыть наружные половые органы и промежность тёплой водой с мылом в определённой последовательности (область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть насухо кожу в таком же порядке.
Утром после гигиенической процедуры больной должен выпустить начальную порцию мочи в унитаз на счёт «1-2», а затем задержать мочеиспускание и, подставив банку, собрать в неё 150-200 мл мочи
Ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее: вымыты раствором детергента или мылом, ополоснуты не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества и тщательно высушены. В противном случае при анализе мочи можно получить ложные результаты.
Необходимо также объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой, закрытую крышкой.
Собранная для исследования моча должна быть отправлена в лабораторию не позднее чем через 1 ч после сбора. Хранение мочи до проведения анализа допускается только в холодильнике максимум в течение 1,5 ч.
Особенности сбора мочи при различных методах исследования:
• Общий анализ мочи: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают среднюю порцию мочи (150-200 мл).
• Проба по Нечипоренко: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают 5-10 мл из средней порции мочи.
• Проба Зимницкого: больной должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого после-
довательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи: - № 1, 6.00-9.00;
- № 2, 9.00-12.00;
- № 3, 12.00-15.00;
- № 4, 15.00-18.00;
- № 5, 18.00-21.00;
- № 6, 21.00-24.00;
- № 7, 24.00-3.00;
- № 8, 3.00-6.00.
• Сбор суточной мочи: утром в 8 ч больной должен помочиться в унитаз, затем собирать мочу в градуированную ёмкость или трёхлитровую банку в течение суток до 8 ч утра следующего дня включительно. Если планируется анализ суточной мочи на глюкозу, белок и др., после сбора мочи медицинская сестра измеряет общее количество мочи и указывает его в направлении, затем тщательно размешивает деревянной палочкой всю мочу и отливает во флакон 100-150 мл мочи для лаборатории.
Вопрос 46.Анализ кала. Подготовка пациента для сдачи кала состоит из следующих этапов.
• Отмена медикаментов: за 2-3 дня до исследования больному следует отменить лекарственные средства, примеси которых могут влиять на внешний вид каловых масс.
• Коррекция пищевого режима: при копрологическом исследовании больному за 5 дней до сдачи кала назначают пробную диету, содержащую точно дозированный набор продуктов.
Непосредственная подготовка пациента к исследованию:
1. Больному выдают чистый сухой стеклянный флакон (можно из-под пенициллина) с пробкой и полоской лейкопластыря, стеклянную или деревянную палочку. Необходимо обучить больного технике сбора кала, следует объяснить, что он должен опорожнить кишечник в судно (без воды). Сразу после дефекации больной должен взять палочкой из нескольких разных участков испражнений 5-10 г кала, поместить собранные фекалии во флакон, который сразу следует закрыть крышкой, закрепив её полоской лейкопластыря, и вместе с направлением оставить в санитарной комнате в специально отведённом для этого месте.
2. При анализе кала на скрытую кровь, если дёсны больного кровоточат, необходимо предложить ему за 2-3 дня до исследования не чистить зубы щёткой и рекомендовать полоскать рот 3% раствором питьевой соды.
3. Для бактериологического исследования кала больному выдают стерильную пробирку с консервантом.
4. Использованные стеклянные палочки замачивают на 2 ч в дезинфицирующем растворе (например, в 3% растворе хлорамина Б или 3% растворе хлорной извести). Деревянные палочки сжигают.
5. Кал следует доставить в лабораторию в течение 8 ч после сбора (в условиях стационара- в течение 1 ч). Исследуют кал не позднее 8-12 ч после его выделения, а до этого его сохраняют при температуре от 3 до 5 °С. Наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта даёт трёхкратное исследование фекалий.
Вопрос 47. Анализ мокорты.
Чтобы собрать мокроту, больной должен в 8 ч утра натощак почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипячёной водой. Затем он должен сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3-5 мл) в заранее выданную ему чистую сухую градуированную банку и закрыть её крышкой. Для сбора мокроты с целью бактериологического исследования выдают стерильную ёмкость; в этом случае нужно предупредить больного, чтобы он не касался краёв посуды руками или ртом. После сбора мокроты пациенту следует оставить ёмкость с мокротой в санитарной комнате в специальном ящике. При сборе мокроты на атипичные клетки медицинская сестра должна немедленно доставить материал в лабораторию, так как опухолевые клетки быстро разрушаются.
Взятие мазка из зева:Необходимое оснащение: стерильный металлический помазок в стеклянной пробирке с пробкой, шпатель.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовиться к проведению процедуры: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.
2. Усадить больного перед источником света, попросить его широко открыть рот.
3. Шпателем в левой руке прижать корень языка больного.
4. Правой рукой извлечь из пробирки помазок за наружную часть пробки и, не касаясь слизистой оболочки полости рта, провести помазком по дужкам и нёбным миндалинам.
5. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести помазок с материалом для посева в пробирку.
6. Снять перчатки, вымыть руки.
7. Заполнить направление (фамилия, имя, отчество больного, «
Взятие мазка из носа: Необходимое оснащение: стерильный металлический помазок в стеклянной пробирке, шпатель. Порядок выполнения процедуры:
1. Усадить больного (голова должна быть слегка запрокинута).
2. Взять пробирку в левую руку, правой рукой извлечь из пробирки помазок.
3. Левой рукой приподнять кончик носа больного, правой - ввести помазок лёгкими вращательными движениями в нижний носовой ход с одной стороны, затем - с другой стороны.
4. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести помазок с материалом для посева в пробирку.
5. Заполнить направление (фамилия, имя, отчество больного, «Мазок из носа», дата и цель исследования, наименование лечебного учреждения).
6. Отправить пробирку с направлением в лабораторию.
Вопрос 48. Перед проведением рентгенологического исследования следует освободить область планируемого исследования от одежды, мазевых повязок, наклеек из лейкопластыря, электродов для мониторирования ЭКГ и пр., попросить снять часы, металлические украшения и подвески.
Для рентгена черепа и нескольких отделов позвоночника: от шейного до грудного подготовки нет.
При рентгене поясничного и крестцового отделов позвоночника, исследовании костей таза, а также рентгене тазобедренных суставов, пациенту назначается диета и очищение кишечника
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 236; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!