Характеристика припадков эпилепсии
| Форма | Возрастная группа | Длительность припадка | Симптомы | ||
| Простые парциальные | Любой возраст | От нескольких сек до минуты | Начинается с ауры*. Без нарушения сознания. Симптомы зависят от локализации очага: сокращение мышц одной части тела (кисти, руки, лица, шеи…). | ||
| Сложные парциальные (психомоторный эквивалент) | Любой возраст | Несколько минут | Начинается с ауры*. Сознание сумеречное. Симптомы зависят от локализации очага: немотивированные поступки, речь (чуждые личности больного), автоматические, бесцельные движения, звуки, шаткая походка. После приступа сознание спутанное (больной не понимает речи и помощи окружающих), амнезия. Приступы меняют психику человека. | ||
| Нередко парциальный припадок из любой доли головного мозга переходит в генерализованный припадок – это т.н. вторичная генерализация (тонико-клонические судороги с потерей сознания). | |||||
| Тонико-клонические припадки (большая форма эпилепсии - Grand Mal) | Любой возраст | 2 – 5 мин. | Начинаются неожиданно (иногда с ауры несколько сек.). Крик (сокращение мышц окружающих гортань). Падение (потеря сознания). Тонические судороги (опистотонус до 30 сек.). Форсированный выдох (сокращение дыхательных мышц), задержка дыхания, цианоз. Затем – клонические судороги (30 сек.-5 мин.) конечностей, туловища, головы (прикусывание языка и щек, недержание мочи, стула). После судорог - релаксация мышц и глубокий сон. После пробуждения – амнезия и дезориентация, болезненность мышц. | ||
| Абсансы (малая форма эпилепсии - Petit Mal) | Детский и юношеский возраст (6 – 14 лет) | От нескольких сек. до 30 сек. | Внезапная потеря сознания. Глаза широко раскрыты, взгляд пристальный. Прекращение любой деятельности. Клонические подергивания век, глаз, конечностей. Больной не падает. После приступа сознание не спутано, ориентация и деятельность быстро восстанавливаются. Больной не помнит о приступе. | ||
| Миоклонус припадки | Детский и юношеский возраст | 1 – 5 сек. | Короткие ритмические подергивания в руках, ногах, иногда в спине. Мышцы сокращаются и расслабляются попеременно. Без потери сознания. | ||
| Атонические припадки | Младенцы (до 1 года), дети | Несколько сек. | Внезапная потеря сознания и мышечного тонуса. Ребенок падает без видимой причины, может травмироваться. | ||
| * Аура – разновидность простых парциальных припадков, проявляется сенсорным феноменом (часто обонятельным) и предшествует сложному парциальному или генерализованному припадку. Указывает на локализацию очага.
| |||||
Механизмы действия противоэпилептических средств
| Все препараты ослабляют процессы возбуждения в нейронах или усиливают процессы торможения в ЦНС, активируя тормозные нейроны, но по-разному.
| |||
| Принцип действия | Препараты | ||
| 1. Блокируют токи Na+ | Фенитоин (дифенин), Карбамазепин (тегретол, финлепсин, стазепин), Бекламид (хлоракон), Ламотриджин (ламиктал, ламизил), Вальпроат Na+ (депакин, конвулекс), Топирамат (топамакс) | ||
| 2. Блокируют токи Са++ | Этосуксимид (суксилеп), Триметадион (триметин), Вальпроаты (Na+, Ca++, Mg++ соли вальпроивой кислоты), Топирамат (топамакс) | ||
| 3. Блокируют действие глутамата (ГЛУ): 3.1. ↓ выход ГЛУ; 3.2. ↓ NMDA рецепторы | 3.1. Ламотриджин (ламиктал), Вигабатрин (сабрил); 3.2. Топирамат (топамакс) | ||
| 4. Потенцируют действие ГАМК: 4.1. ↑ синтез ГАМК; 4.2. ↓ инактивацию; 4.3. ↓ нейрональный захват ГАМК; 4.4. ↑ аффинитет ГАМК | 4.1. Вальпроаты - ↑ глутаматдекарбоксилазу (ГДГ); 4.2. Вальпроаты, Вигабатрин - ↓ аминотрансферазу (ГАМК-Т); 4.3. Тиагабин (габитрил); 4.4. Барбитураты, Бензодиазепины, Топирамат (топамакс), Габапентин (нейронтин) - ↑ чувствительность ГАМКА рецепторов к ГАМК. | ||
Обозначения: ПД – потенциал действия; ГЛУ – глутамат; NMDA – N-метил-декстрааспартатный рецептор; Bb – барбитуратный рецептор; Bd – бензодиазепиновый рецептор; ГАМКА – участок связывания ГАМК.
|
|
|
| Классификация противоэпилептических средств по клиническому применению | |||||
| Для купирования | Для предупреждения судорог при основных формах эпилепсии
 Мы поможем в написании ваших работ! | ||||