КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 23
Больной, 25 лет, грузчик, доставлен в приемный покой районной больницы из дома бригадой «скорой помощи» в бессознательном состоянии.
Со слов родных, после рождения «закричал не сразу», «отхаживали». В дальнейшем развивался с отставанием на 1 триместр: стал ходить с 1,5 лет, говорить – после 2-х лет. В школе учился плохо. После окончания 9 классов пошел работать разнорабочим. Два года тому назад перенес закрытую черепно-мозговую травму с преходящей слабостью правых конечностей. Через 6 месяцев после черепно-мозговой травмы появились редкие приступы генерализованных судорог тонико-клонического характера с прикусыванием языка, пеной изо рта и упусканием мочи; после приступа головная боль, рвота, оглушенное состояние в течение 10 минут. Частота припадков 1 раз в квартал на фоне приема фенобарбитала 0,1 на ночь. В день обращения у больного возникло 4 вышеописанных приступа с интервалом 5 минут. После последнего припадка в сознание не приходил. Накануне пришел из гостей поздно ночью, сильно выпивши.
При осмотре: общее состояние больного тяжелое. Контакта с больным нет, на физиологические раздражители не реагирует, глаза не открывает; дыхание 26 в минуту, ритмичное, храпящее из-за скопления слюны и пены во рту. АД= 140/90 мм рт. ст., пульс 60 уд/мин. Температура тела 37,5°С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
|
|
|
В неврологическом статусе: менингеальные симптомы отсутствуют. Зрачки широкие, равные, фотореакция зрачков снижена, корнеальные рефлексы сохранены. Лицо симметрично. Самопроизвольных движений нет. Диффузная гипотония; сухожильные рефлексы снижены. Реакция на болевое раздражение отсутствует.
Общий анализ крови: гемоглобин= 145%. Лейк=8,4х109 ,СОЭ= 16 мм/час. Общий анализ мочи без патологии. Глюкоза крови=5,2 ммол/л, мочевина=6,2 ммол\Л. Электролиты сыворотки крови: К+=4,4 ммол/л, Са++=2,2 ммол/л.
Анализ цереброспинальной жидкости: бесцветная, прозрачная; давление= 220 мм вод. ст.; цитоз= 3 лимф. в 1 мм3 , белок=0,17 г/л; сахар=2,6 ммол/л, хлориды= 112 ммол/л.
Больной переведен в реанимационное отделение для наблюдения и интенсивной терапии.
Контрольные вопросы.
1.Диагноз состояния больного и его причины.
Причины – тяжелые роды, ЧМТ, провоцирующий фактор длля эпи.статуса – алкоголь)
Диагноз - Остаточные явления закрытой ЧМТ – ушиба головного мозга. Эпилепсия симптоматическая, с генерализованными судорожными тонико-клоническими припадками. Эпилептический статус.
2.Какие целесообразны дополнительные обследования.
Запись биотоков мозга (эпилептиформные разряды), ЭЭГ, нейровизуализация головного мозга (исключить текущее органическое поражение), биохи- мический профиль (электролиты плазмы, сахар, мочевина, печёночные пробы, КЩР), коагулограмма.
|
|
|
3.Доклинические лечебные мероприятия и уход и лечение в стационаре.
Доклинически – переложить пациента на мягкое место или подложить что-нибудь мягкое, расстегнуть воротник, повернуть голову набок, вызвать СМП
Перевод в реанимацию, купирование судорожных приступов при па- рентеральном введении антиконвульсантов (релиум, седуксен, диклофенак; в/м магнезия, ГОМК(Гамма-оксимасляная кислота), тиопентал натрия), с помощью пролонгированного наркоза, с миорелаксантами.
При купировании статуса – подбор противоэпилептических препаратов фенобарбитал, филепсин, конвулекс) а также подбор ноотропов, витаминов группы В, вазоактивные препараты(винпацетин)
4.Дальнейшие меры профилактики и лечения.
Исключить алкоголь, соблюдение диеты (мало мяса, мало соли), исключить эмоц. И физ. Нагрузки, прогулки перед сном, сон 8-10 часов
Эпилептический синдром генерализованных тонико-клонических судорожных приступов, эпилептический статус.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
|
|
|
ЗАДАЧА 24
Больной М., 30 лет, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на диффузную головную боль, головокружение, тошноту.
Со слов родственников, больной в день обращения в поликлинику утром по дороге на работу упал, ударившись затылком о лед. Была кратковременная потеря сознания, тошнота, общая слабость. В течение дня беспокоила головная боль, сонливость.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Сердечные тоны приглушены. Пульс 66 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм рт ст.
В неврологическом статусе: сознание ясное. Больной не помнит момента падения, не может рассказать о предшествующих травме событиях. Менингеальных симптомов не выявлено. Со стороны черепно-мозговой иннервации: зрачки равные, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Горизонтальный нистагм при крайних отведениях глазных яблок. Парезов, параличей не выявлено. Сухожильные рефлексы равные, умеренно оживлены. Чувствительных и координаторных нарушений не выявлено. Легкая неустойчивость в позе Ромберга.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести в поликлинике?
3. Где должен лечиться больной с данной патологией?
4. Лечебная тактика ведения больного в остром и отдаленном периодах?
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 476; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!