Хронические Головные боли напряжения на фоне астенодепрессивного синдрома.
2. Патогенетический механизм головной боли напряжения: головная боль напряжения возникает вследствие перенапряжения цилиарной мышцы глаза, мимических мышц лица, мышц скальпа (волосистой части головы), шеи, плеч, спины, что приводит к переутомлению и усталости этих мышц, накоплению в них молочной кислоты и возникновению чувства боли. Имеет значение также и нарушение местного кровотока в мышцах и мозге, возникающее вследствие сдавления сосудов головы спазмированными мышцами. Причиной возникновения самого этого мышечного перенапряжения считается острый или хронический стресс, тревога (что и наблюдается у больной), депрессия, чрезмерное нервно-психическое или физическое напряжение, неудобную позу, чрезмерную зрительную нагрузку, недосыпание, духоту, гипогликемию и др.
3. Лечебная тактика: консультация психотерапевта,
Антидепрессанты,противотревожные (альпразолам)
анальгетики(парацетамол),
миорелаксанты(тизанидин)
антиконвульсанты(карбамазепин)
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 13
Больная 18 лет жалуется на головные боли преимущественно в левой затылочной области, головокружение, тошноту, рвоту, шаткость походки.
Больной себя считает в течение полугода, когда появилась головная боль. Примерно 1 месяц назад появились головокружение, шаткость походки, нечеткость речи. Находилась на лечении в неврологическом отделении, где был выставлен диагноз: рассеянный энцефаломиелит. Проведенное лечение не привело к улучшению состояния.
|
|
|
Общее состояние средней тяжести. Телосложение астеническое. Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Границы сердца не смещены, не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы отсутствуют. Частота сердечных сокращений -56 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. . Язык чистый, влажный. Зев чистый. Миндалины обычные. Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации безболезненный.
Сознание- умеренное оглушение. Менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц + 2 см; симптомы Кернига, Брудзинского отрицательны. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Горизонтальный нистагм I c т. Зрачки D=S. Чувствительность лица не нарушена. Носогубные складки симметричны. Слух не нарушен. Фонация и глотание сохранены. Язык по средней линии. Тонус мышц снижен в левых конечностях. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S. Патологические рефлексы отсутствуют. Чувствительность на туловище и конечностях сохранена. В позе Ромберга неустойчива (падает влево). Координаторные пробы выполняет с интенционным дрожанием и мимопопаданием левыми конечностями; отмечается дисметрия слева.
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Укажите топический очаг поражения нервной системы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.
4. Лечение данной больной.
1. Очаг поражения: левое полушарие мозжечка (так как при поражении одного из полушарий мозжечка симптомы проявляются на стороне поражения, у данной больной слева)
2. Объемное образование головного мозга. Опухоль (предположительно) левого полушария мозжечка
3. Рентгенография черепа (прямые и косвенные признаки опухолевого роста), радиосцинтиграфия (неравномерное накопление радиофармацевтического препарата), КТ (прямые признаки опухоли – формирование зоны измененной рентгеновской плотности, что соответствует узлу опухоли, косвенные признаки – деформация структур головного мозга)
4. Хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, после операции назначаются препараты, направленные на восстановление нарушенных функций головного мозга и регресс развившихся ранее неврологических расстройств: Дегидратанты: салуретики (лазикс); осмотические диуретики (маннитол)
|
|
|
Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс, трасилол);
Антиоксиданты: эмоксипин, альфа-токоферола ацетат
Антигипоксанты: цитохром С, рибоксин
Регуляторы агрегантного состояния крови: средства, обладающие антиагрегантными (трентал) и дезагрегантными свойствами (реополиглюкин)
Антипиретики - реопирин, аспирин, литические смеси, парацетамол
Вазоактивные препараты - эуфиллин, кавинтон, сермион;
Нормализаторы обмена нейромедиаторов и стимуляторы репаративных процессов: L-дофа (наком, мадопар), ноотропы (ноотропил, пирацетам
Витамины: витамин В1 ( 2-3 мг), витамин В6; витамин С
Средства, снижающие иммунную реактивность организма по отношению к антигенам нервной ткани: дипразин, димедрол
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 14
Больная в, 53 лет, доставлена в стационар машиной скорой помощи с жалобами на слабость в левых конечностях, онемение левой половины тела, снижение зрения на правый глаз. Данная симптоматика развилась остро в течение 2-3 минут, на фоне появления головных болей и головокружения.
|
|
|
Анамнез заболевания – 3 месяца назад у больной был эпизод внезапного появления слабости в левых конечностях, которая самостоятельно без лечения регрессировала в течение 3 часов.
При осмотре: сознание ясное. На вопросы отвечает адекватно. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс 30 уд/мин. АД 130/90 мм. рт. ст.
Неврологически: зрачки симметричные, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Больная хуже зажмуривает левый глаз, сглаженность левой носогубной складки, девиация языка влево. Левосторонний гемипарез. Сухожильные рефлексы слева повышены. Левосторонняя гемигипестезия.
На глазном дне неравномерное сужение артерий, их извитость, диски зрительных нервов – слева розовый с четкими контурами, справа – побледнение диска.
На фоне лечения у больной произошел полный регресс неврологической симптоматики к вечеру того же дня.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какова локализация поражения?
3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза.
4. Ваше лечение.
1,2. Цереброваскулярная болезнь. Транзиторная ишемическая атака в бассейне правой средней мозговой артерии: регрессировавшие левосторонний гемипарез, левосторонняя гемигипестезия, левосторонняя легкая недостаточность 7,12 пар ЧМН.
3. КТ головного мозга, мониторирование ЭКГ, дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов, транскраниальная доплерография.
До уточнения диагноза как транзиторной ишемической атаки - мероприятия базисной и дифференцированной терапии как при атеротромбическом инсульте, дальнейшее лечение с акцентом направленности на мероприятия первичной профилактики острого нарушения мозгового кровобращения.
Лечение при атеротромбическом инсульте: антиагреганты, гемодилюция (низкомолекулярные декстраны, одногруппная свежезамороженная плазма), ангиопротекторы (аскорутин, этамзилат), нейропротекторы (эмоксипин, пирацетам, цитохром С)
Первичная профилактика ОНМК: диета с низким содержанием жира, увеличение физической активности, липидоснижающие препараты (статины), аспирин-кардио
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 534; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!