КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 15
Больная 16 лет жалуется на сильные диффузные головные боли, тошноту, многократную рвоту.
Больной себя считает в течение полугода, когда появилась головная боль. Примерно 1 месяц назад появились головокружение, шаткость походки, нечеткость речи.
Общее состояние средней тяжести. Телосложение астеническое. Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 16 в минуту. Границы сердца не смещены, не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы отсутствуют. Частота сердечных сокращений -52-56 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Зев чистый. Миндалины обычные. Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации безболезненный.
Сознание- умеренное оглушение. Отмечается вынужденное положение головы (подбородок прижат к грудной клетке). Положительный симптом Кернига с обеих сторон. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Горизонтальный нистагм I c т. Зрачки D=S. Чувствительность лица не нарушена. Носогубные складки симметричны. Слух не нарушен. Отмечаются дисфагия и дизартрия, периодическая икота. Диффузная мышечная гипотония. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S. Патологические рефлексы Бабинского с обеих сторон. Чувствительность на туловище и конечностях сохранена. Координаторные пробы выполняет с интенционным дрожанием и мимопопаданием обеими конечностями.
|
|
|
Для уточнения диагноза больной была выполнена люмбальная пункция: ликворное давление- ликвор вытекает струей, после чего отмечено прекращение истечения ликвора. Состояние больной резко ухудшилось: глубокая кома, остановка дыхания, падение АД до 40/0 мм рт. ст.
Контрольные вопросы:
1. Укажите топический очаг поражения нервной системы.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. В чем причина резкого ухудшения состояния больной ?
4. Тактика диагностики и лечения данной больной.
1. Очаг поражения: червь мозжечка и продолговатый мозг
2. Объемное образование головного мозга. Опухоль (предположительно) червя мозжечка (именно червя мозжечка, потому что есть проявления мозжечковой атаксии и она не полушарная, так как проблемы с координацией одинаковы с обеих сторон). Дислокация головного мозга.
3. Причина ухудшения: у больной имелись признаки повышения внутричерепного давления (вынужденная поза – подбородок приведен к груди, улучшает отток жидкости), имелись все признаки бульбарного синдрома (значит дислокация ГМ уже началась), люмбальная пункция была вообще противопоказана. После проведения люмбальной пункции произошло опущение миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие в позвоночный канал, при этом миндалинами мозжечка произошло сдавление каудальных отделов продолговатого мозга, где расположены дыхательный и сосудодвигательный центры.
|
|
|
4. Диагностика: обзорная краниография, МРТ
Лечение: снижение внутричерепного давления – декомпрессивная трепанация черепа или дренирование желудочковой системы головного мозга; устранение причины дислокации – нейрохирургическое удаление опухоли мозжечка
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 16
Больную, 65 лет, в течение 5 лет с частыми обострениями беспокоят боли в области правой половины лица, приступообразного характера, высокой интенсивности, не снимающиеся обычными анальгетиками. Приступы болей сопровождаются сердцебиением, общей потливостью, нарушением аппетита, подъемом артериального давления. В периоды ухудшения состояния больная предпочитает не разговаривать, отказывается от приема пищи, не может расчесываться и умываться, вследствие чего она имеет неопрятный вид и значительно похудела (на 15 кг за последние 5 лет). Заболевание началось постепенно после незначительного переохлаждения, когда появились приступообразные боли в области зубов верхней челюсти, в связи с чем больная активно лечилась у стоматолога, но без положительного эффекта. Напротив, больная отмечала усиление и учащение приступов болей, которые становились невыносимыми, мучительными, сопровождались эмоциональными всплесками, чувством страха, тревоги за собственную жизнь, вплоть до суицидальной попытки после значимого психо-эмоционального стресса (смерть мужа), произошедшего 2 года назад.
|
|
|
В анамнезе жизни: гипертоническая болезнь II стадии, хронический отит, хронический гайморит, ИБС.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Во время приступов болей – застывает, на лице появляется болевая гримаса, выступают слезы. Больная плаксива, раздражительна. Менингиальных симптомов нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Легкая гипестезия на лице справа. В области правого крыла носа выявляется зона, прикосновение к которой влечет болевой пароксизм. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Двигательных и координаторных нарушений нет.
Краниография без патологии. На глазном дне: гипертоническая ангиопатия. Общие анализы крови и мочи в норме.
Контрольные вопросы:
1) Ваш диагноз?
2) Дифференциальный диагноз?
3) Возможные дополнительные методы исследования?
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 699; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!