КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 10
Больная, 18 лет, обратился к поликлинику с жалобами на слабость в конечностях, нарушение глотания, утрату звучности голоса, появляющиеся и усиливающиеся во второй половине дня, а также после физической нагрузки – продолжительной ходьбы, длительной беседы.
Заболевание ни с чем не связывает; начало постепенное. В анамнезе жизни: частые ОРВИ, пневмония, хронический аллергический ринит. При осмотре, проводившемся утром, объективной неврологической симптоматики не выявлено; больной взят под наблюдение.
Через 1,5 месяца после перенесенного острого респираторного заболевания симптоматика резко наросла: появилось двоение в глазах; поперхивание при еде, невозможность прожевывания и глотания пищи, выраженная слабость, особенно в проксимальных отделах конечностей.
При обследовании – общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Менингиальных симптомов нет. Частичный птоз век, более выраженный справа, диплопия, не доводит правое глазное яблоко кнаружи. Наблюдается дисфония с гнусавым оттенком голоса; слабое напряжение мягкого неба при фонации; значительно снижены небный и глоточный рефлексы. Чувствительных нарушений нет. Легкая гипотония мышц конечностей; трофика мышц в норме. Сухожильные рефлексы не изменены. Сила мышц верхних и нижних конечностей снижена до 3 баллов.
Больная госпитализирована в неврологическое отделение, начато лечение, но симптоматика неуклонно прогрессировала: нарастал тетрапарез; перестала глотать жидкую и твердую пищу; появилась одышка, цианоз. (проявления криза)Это потребовало экстренной помощи больной.
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз Миастения генерализованная форма. Миастенический криз.
2. Патогенез основных патологических симптомов и возможные этиологические факторы заболевания. Патогенез – аутоиммунное заболевание ( в данном случае частые болезни) Аутоантитела вытесняют ацетилхолин в мионевральных соединениях, блокируя нервно-мышечную передачу. Возможный этиологический фактор – гиперплазия тимуса или его опухоль
3. Дополнительные методы обследования. Прозериновая проба ( резкое уменьшение симптоматики через 30-60 минут после введения 1-2 мл ).05% р-ра прозерина подкожно), изменения на электронейромиографии(уменьшение потенциала,патологическая утомляемость мышц),
Нейровизуализация вилочковой железы
Кт мрт средостения(тиома)
4. Какое осложнение заболевания произошло у больной. Миастенический криз (генерализованный паралич мышц с бульбарным синдромом
5. Лечение осложнения и заболевания в целом. При кризе – срочно в\в прозерин(антихолинэстеразное средство) 0,5-1 мл 0,05% и в/м по2-3мл через 2- 3 часа. При неэффективности ИВЛ или трахеостомия. Лечение заболевания – коррекция дефицита ацетилхолина (прозерин) и подавление аутоиммунного процесса.
|
|
|
Оротат калия(анаболическое средство )
Возможна тимэктомия.
Иммуноглобулин преднизолон цитостатики(циклофосфамид)
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 11
Больной С., 28 лет. С 20 лет отмечает, что стало трудно подниматься по лестнице, преодолевать неровности почвы; перестал бегать, развилась быстрая утомляемость при ходьбе. Постепенно появилась скованность в ногах, стало трудно начинать движение, отрывать ноги от пола; деформировались стопы.
При обследовании родственников – у отца(аутосомно-доминантное, аутосомно-рецессивное, связано с х хромосомой типы наследования) выявлена аналогичная деформация стоп, но двигательная активность снижена незначительно.
Объективно: сознание ясное, интеллект сохранен. Поражения черепно-мозговых нервов не выявлено. Тонус, сила в руках не нарушены; сухожильные рефлексы с рук равные, живые. Мышечный тонус нижних конечностей высокий, сгибательные контрактуры коленных суставов. Сухожильные рефлексы с ног высокие, выявляются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона, Шеффера, Бехтерева-Менделя, Жуковского. Клонус стоп. Стопа деформирована (стопа фридрейха): высокий свод стопы. Чувствительность не нарушена. Походка спастико-паретическая. Координаторные пробы (поза Ромберга, пальце-носовая проба) выполняет уверенно.
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Ваш диагноз наследственная спастическая параплегия Штрюмпеля
Топика: ( двустороннее поражение пирамидных путей в боковых и передних канатиках спинного мозга)
2. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить характер процесса?
КТи МРТ спинного мозга с углубленным рассмотрением пирамидных трактов, ДНК-диагностика, генетический анализ,
3. Ваше лечение и рекомендации по профилактике заболевания.
Лечение симптоматическое: препараты, снижающие мышечный тонус (мидокалм, баклофен), витамины, метаболические препараты: пирацетам) общеукрепляющая терапия, физиотерапия (парафиновые аппликации на нижние конечности), массаж, иглорефлексотерапия, ЛФК
|
|
|
Профилактика:консультации генетика, антенатальная определение пола плода?
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 12
На прием обратилась женщина 32 лет с жалобами на постоянные сжимающие головные боли, вследствие чего вынуждена ежедневно «горстями» пить анальгетики. Головные боли возникают чаще во второй половине дня, могут провоцироваться эмоциональными переживаниями, а также связаны с бессоницей, также мучающей больную. Снижен общий фон настроения, «все не в радость».
Из анамнеза выяснено, что больная из интеллигентной семьи, получила заботливое воспитание. Имеет семью, но все домашнее хозяйство ведет сама. В текущем году было много переживаний из-за болезни старшего сына. Стала раздражительна, нередко плачет. Снизилась память и производительность труда. Кажется, что придираются на работе, что вызывает нередкие «стычки» с начальником. С трудом сдерживает себя на работе, зато бурно («без необходимости») реагирует дома. Нарушился сон – плохо засыпает, сон поверхностный («все слышит»). Последнее время стали беспокоить головные боли описанного характера.
При осмотре – женщина правильного телосложения, пониженного питания. Легкий экзофтальм с обеих сторон, зрачки расширены, округлой формы. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично. Двигательный парезов нет. Тремор пальцев вытянутых рук. Легкое интенционное дрожание при выполнении координационных проб. В позе Ромберга устойчива. Сухожильные рефлексы высокой амплитуды с обеих сторон. Патологических симптомов не выявляется.
АД 140/80 мм рт ст слева и 125/70 мм рт ст справа. Пульс 88 уд/мин. В беседе лицо и груди покрываются красными пятнами. Гипергидроз ладоней и стоп.
На краниограммах патологии не выявлено. На глазном дне соотношение калибра артерий и вен 2:3. ЭХО-ЭГ – смещения срединных структур не выявлено, ширина 3-го желудочка 6 мм. общие анализы крови и мочи без патологии.
Контрольные вопросы:
1. Ваша оценка расстройств состояния у больной.
2. Каков патогенетический механизм головной боли.
3. Лечебная тактика у данной больной.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 702; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!