КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 1
Больной 45 лет, жалуется на постоянную головную боль в затылочной области и двоение в глазах. В течение последних двух месяцев у него периодически отмечалось повышение температуры тела до субфебрильных цифр с ознобом и потливостью по ночам. (проявления продромального периода)
Неврологически: сознание ясное. Выраженная ригидность мышц шеи, двусторонний положительный симптом Кернига, слабоположительные симптомы Брудзинского.(менингиальные симптомы) В позе Ромберга неустойчив с отклонением вправо. Ограничение движений правого глазного яблока кнаружи, снижение роговичного рефлекса справа. Слабость мышц левой носогубной складки. Снижение слуха на левое ухо. Чувствительных, двигательных и рефлекторных расстройств на туловище и конечностях не определяется.
Люмбальная пункция: ликворное давление 300 мм вод. ст., ликвор мутноватый, слегка опалесцирующий. Белок 0,644 г/л, цитоз 847 лимфоцитов, 13 нейтрофилов; сахар 1,74 ммоль/л, хлориды 69 ммоль/л. При стоянии в течение 10 минут на поверхности ликвора образовалась фибриновая сетка.
Под влиянием лечения состояние больного улучшилось: отмечено уменьшение интенсивности головной боли, регрессировала симптоматика со стороны черепных нервов.
Контрольные вопросы:
1. Оцените показания ликвора.
|
|
|
давление – повышено , цвет в норме прозрачный бесцветный,
белок повышен. Лимфоцитарный и нейтрофильный цитоз, сахар снижен (2,8 – 3,9 ммоль\л), хлориды снижены (120-128 ммоль/л)
2. Ваш предположительный диагноз Туберкулёзный менингит, острая стадия. С поражением Правой гемисферы мозжечка ,3(глазодвиг),7(лицевой),8(вестибуло-кохл) пары чмн.
Топический: воспаление оболочек гм
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести
Выявить первичный очаг, лекарственная чувствительность микобактерий.
Консультация фтизиатра, рентгенография органов грудной клетки; бак териоскопия ликвора(выделение микобактерий методом посева);
Лечебная тактика ведения больного в остром и отдаленном периоде.
Строгий постельный режим
Противотуберкулезный препарат -изониазид,
Химиотерапия(изониазид рифампицин пиразинамид этамбутол)
повторные люмбальные пункции и лазикс для разгрузки внутричерепного давления;
глюкокортикоиды для предотвращения слипчивого пахименингита и связанных с ним осложнений
препараты влияющие на мозговое кровообращение (курантил)
Синдром общемозговых и менингеальных симптомов, инфекционно-токсический синдром, синдром вовлечения черепных нервов на основа- нии мозга; синдром клеточно-белковой диссоциации в ликворе.
|
|
|
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 2
Больная, 40 лет, поступила в неврологическое отделение в тяжелом состоянии. Больная сонлива, при раздражении открывает глаза, но речевой контакт отсутствует. На внешние раздражители (свет, звуки, осмотр врача) отвечает гримасой боли, закрыванием глаз, отдергиванием конечностей.
Из анамнеза болезни (при расспросе родственников) установлено, что в течение 10 лет больную беспокоили приступы головных болей в одной половине головы, начинающиеся постепенно со зрительных ощущений мелькания точек, вспышек света перед глазами.(АУРА МИГРЕНИ) Приступ сопровождался тошнотой, рвотой, головокружением и длился от нескольких часов до 2-3 суток. Во время приступа появлялось обостренное обоняние, все раздражало. Иногда в этот период появлялось онемение и слабость в левой руке; речь становилась нечеткой, прерывистой; больная уединялась и старалась уснуть. Цефалгии уменьшались или проходили при раннем приеме (в самом начале приступа) крепкого горячего чая, цитрамона (1-2 таблетки), после сна.
|
|
|
Последний приступ принял необычно тяжелый, затяжной характер (3 суток), сопровождался многократной рвотой, не приносящей облегчение. Возникло стойкое онемение и слабость в левой руке, дизартрия. Больная стала сонливой, заторможенной, мало контактной.
При осмотре: состояние тяжелое; в речевой контакт не вступает, лицо бледное. АД – 135/85 мм.рт.ст., пульс 82 уд. в 1 мин. Легко выражена ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Мелкоразмашистый нистагм в обе стороны. Легко сглажена левая носогубная складка. Сухожильные рефлексы оживлены, с четким акцентом слева. Патологические рефлексы Бабинского, Россолимо слева.
Вопросы:
1. Определить патогенетический вариант цефалгий.
спазм артерий(выпаение полей зрения)- выделение брадикинина, гистамина простагландинов- расширение артерий(переполнение кровью сосудов мозг оболочек- боль. Отек сосудистой стенки(повышение проницаемости). Регресс изменений.
2. Поставить предварительный диагноз. Определить уровень сознания больной. Мигренозный статус. Общая дегигратаци,кома 1.
3. В чем причина утяжеления состояния больной во время приступа?
Длительно существующая мигрень с частыми приступами ведет к атрофии вещества мозга. Отсутствие комплексной терапии уже имею-щейся мигрени.
|
|
|
4. Дополнительные методы обследования.
МРТ и КТ головного мозга (будут видны участки повреждения гол.мозка вследствие длительной ишемии)
Ультразвуковая доплерография(исключение сосудистых мальформаций)
5. Лечение и профилактика пароксизмов головной боли и описанного со-стояния больной.
Лечение – ненаркотические анальгетики (АСК в самом начале приступа до 1000мг), парацетамол (макс 4г/сут) Эффективен Аскофен П (АСК и парацетамол+кофеин).
Противорвотное – метоклопрамид (церукал)
Фармакологические средства, используемые для профилактики мигрени, включают несколько групп:
· ß-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол) и средства, обладающие α-адреноблокирующим эффектом (дигидроэргокриптин);
· блокаторы кальциевых каналов (верапамил);
· НПВС (ибупрофен);
· антидепрессанты: трициклические антидепрессанты (амитриптилин);
· антиконвульсанты (вальпроевая кислота)
· Исключение стресса, конфликтов, пищи, провоцирующей приступы (какая, шоколад,сыр, алкоголь, жирное)
Триптаны сумматриптан агонист серотонина.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 471; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!