КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ
ЗАДАЧА 5
Больной Б., 42 лет, при поступлении в неврологическую клинику предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли и снижение чувствительности в правой руке и на правой половине грудной клетки (полукуртка), слабость и похудание правой кисти.
Из анамнеза болезни известно, что болевые ощущения и нарушение чувствительности появились постепенно уже в течение 15 лет, без видимой причины. Наблюдался и лечился неоднократно с диагнозом: шейно-грудной остеохондроз, но заболевание постепенно прогрессировало в виде появления слабости и похудания руки.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Сложен непропорционально, форма черепа башенная, высокое небо, кифосколиоз грудного отдела позвоночника (дизрафические признаки). Множественные послеожоговые рубцы (из-за снижения чувствительности) в области правого плеча. ЧМН без патологии. Определяется снижение болевой и температурной чувствительности в области правого уха, угла нижней челюсти справа, правого плечевого пояса, грудной клетки справа до уровня реберного края и правой руки. Отмечается грубая деформация, увеличение размеров и ограничение движений в правом плечевом суставе (нейродистрофический сустав Шарко). Кожа в правой половине грудной клетки и руке цианотична, кисть слегка отечна, деформирована по типу «обезъяньей лапы». Атрофия мышц плечевого пояса, правой лопатки. Сухожильные рефлексы с левой руки снижены, мышечный тонус низкий. Сила правой кисти снижена до 3 баллов. Сухожильные рефлексы с нижних конечностей оживлены, тонус и сила в ногах в норме, выявляются непостоянные патологические знаки Бабинского и Россолимо.
|
|
|
Общие анализы крови и мочи без патологии.
Контрольные вопросы:
1. Ваш диагноз? Основные критерии диагностики данного заболевания? Сирингомиелия грудного отдела позвоночника с2-V7.хроническая торакалгия. Шейно-грудной остеохондроз
(поражаются задние рога – болевая и температурная чувствительность, передние рога – мушечные атрофии, боковые канатики - цианоз кожи) хроническое заболевание, характеризующееся образованием полостей в спинном и продолговатом мозге с развитием обширных зон выпадения болевой и температурной чувствительности.
2. Дополнительные методы обследования, необходимые для подтверждения диагноза?
МРТ (полости в спинном мозге, локализация и размер кисты), электронейромиография, консультация мед.генетика и нейрохирурга
Лечение данного больного.
Нехирургическое лечение:
витаминотерапия (группа В, А, D, E, K);
препараты, улучшающие питание нервной ткани (ноотропы);
|
|
|
иглорефлексотерапия: улучшение восстановления тканей человека путем рефлекторного раздражения специальных точек на коже тоненькими иглами по специальной схеме;
массаж;
лечебная физкультура;
Необходимость беречь кожу от ожогов и обморожений, а также травм.
Хирургическое лечение: рассечение центрального канала спинного мозга и улучшение дренирования ликвора (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ в головном мозге).купирование болевого синдрома
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 6
Больной 30 лет. При поступлении в стационар предъявляет жалобы на подъем температуры тела до 39˚С, озноб, головную боль, ломящие боли в области поясницы, икроножных мышцах. Указанные симптоматика развилась через 2 недели после работ по расчистке лесополосы.
На фоне антибактериальной терапии температура тела снизилась, но через 5 дней вновь поднялась до 40ºС, появились менингеальные симптомы. Кроме этого, возникла слабость в мышцах шеи, верхнего плечевого пояса, охриплость голоса, поперхивание при еде.
При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура тела 37ºС, умеренное оглушение, умеренно выражены симптомы Кернига и ригидность мышц затылка. Выявляется отклонение языка влево, парез мягкого неба слева, снижение тонуса и силы мышц шеи и верхнего плечевого пояса. Симптом «отвислой головы». Сухожильные рефлексы с рук угнетены, с ног – равные, живые.
|
|
|
Ликвор: бесцветный, прозрачный, давление лежа 220 мм. вод. ст. Белок 0,89 г/л, цитоз 240 клеток в 1 мм3 (лимфоциты). Сахар ликвора 2,8 ммоль/л; хлориды- 108 ммоль/л.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
Топический: передние рога серого вещества верхнешейных сегментов СМ, мотонейронов двигательных ядер 9,10,11,12 ЧМН
Клинический: острый Клещевой энцефалит полиомиелитическая форма характерны периферические парезы верхних конечностей и параличи мышц шеи с сидромом «свислой головы», реже наблюдаются парезы нижних конечностей и туловища.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?
Иммуноферментный анализ ликвора на антитела к клещевому энцефалиту (титр больше 1:80).
Оак
Выделение вируса на культуре ткани
3. Лечение данного больного.
Гамма-глобулин титрованный против вируса КЭ
Рибонуклеаза(противовирусное)
|
|
|
Интерферон
Дезинтоксикационная терапия
Преднизолон
Пироцетам улучш кровоток в сосудах
4. Профилактика данного заболевания. Профилактика – вакцинация, одежда с закрыванием частей тела, опрыскивание средствами
Синдром энцефалита (общеинфекционные симптомы, общемозго-
вые и менингеальные симптомы, очаговая мозговая симптоматика, воспалительные изменения в ликворе); в анамнезе «лесной фактор».
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 510; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!