Лечения и профилактика заболевания?
1. Диагноз: невралгия второй ветви тройничного нерва(верхнечелюстной)
Диф. диагноз: зубная боль – лечение у стоматолога без положительного эффекта; периодическая мигренозная невралгия (пучковая головная боль, кластерная невралгия, невралгия Хортона) встречается обычно у мужчин, начинается в молодом возрасте. Обострения возникают и прекращаются спонтанно, болевые пароксизмы продолжаются до 1 ч (как правило, ночью), сопровождаются выраженными вегетативными нарушениями в верхнем и среднем сегментах лица (вегетативная буря), синдромом Горнера, потением кожи лба, моторным возбуждением. Глаукома гаймарит оттит
Доп.методы: МРТ и МРА (магнитно-резонансная ангиография) позволяет увидеть чем вызвана компрессия нерва
Лечение: карбамазепин( противосудорожное). Обычно применяется следующая схема лечения. В первые 2 дня суточная доза составляет 200 мг (по 1/2 таблетки утром и вечером, потом в течение 2 дней — 400 мг/сут (в 2 приема утром и вечером), затем — 600 мг (по 1 таблетке утром, в обед и вечером). Спазмалитики миорелаксанты
Профилактика: ведение здорового образа жизни, избегать переохлаждений, особенно области лица, адекватное лечение сопутствующих заболеваний
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 17
Больной Д., 14 лет. Поступил в клинику неврологии с жалобами на слабость в руках, ногах, невозможность ходить.
|
|
|
Родился от 5-ой беременности, протекавшей удовлетворительно, без асфиксии. Ходить начал с 11 месяцев, говорить с 1 года. До 5 лет отклонений в развитии не было замечено.
В 5 лет мать заметила, что у мальчика изменилась походка: стал переваливаться при ходьбе, быстро уставал, часто падал. В 9 лет появилась слабость в руках. С 11 лет мальчик перестал самостоятельно ходить.
Отец и мать здоровы. Трое старших мальчиков умерли от «параличей конечностей», были обездвиженными в 15, 16 и 17 лет; две младшие сестры здоровы. Среди других родственников подобного заболевания не отмечается.
При осмотре: больной пониженного питания, кожа бледная, сухая. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 72 уд/мин., АД 110/70 мм. рт. ст. Отчетливая атрофия мышц проксимальных отделов конечностей, мышц туловища, плечевого и тазового пояса. Выраженная псевдогипертрофия икроножных мышц. Активные движения в ногах резко ограничены из-за контрактур в коленных и голеностопных суставах и резкой мышечной слабости. Самостоятельно не садится, не встает. Активные движения в руках ограничены в проксимальных отделах, сила резко снижена. Сухожильные рефлексы на руках и ногах отсутствуют. Интеллект снижен, критика к своему состоянию отсутствует.
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз
2. Каков характер двигательного дефекта
3. Какие дополнительные методы исследования могут уточнить диагноз
4. Ваше лечение данного больного
5. Ваши рекомендации по профилактике данного заболевания.
Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшена
Восходящий тип мышечной слабости, вялый периферический тетрапарез
Электромиография: снижение амплитуды и длительности двигательных единиц
Креатинфосфокиназа в сыворотке крови: значительное повышение
Биопсия мышц: диффузная гибель мышечных волокон
Лабараторно-генетическое исследование: определение генетической мутации
· дыхательные пробы (исследование жизненной емкости легких), ЭКГ, УЗИ сердца. Эти методы не используются для установления диагноза, но необходимы для выявления патологических изменений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем для того, чтобы скорригировать имеющиеся нарушения.
Лечение: симптоматическое – физиотерапия, активные и пассивные упражнения, хирургическое лечение контрактур, кортикостероиды (замедляют прогрессирование мышечной слабости)
|
|
|
Глюкокортикостероиды – преднизолон
5. Генетическое исследование родителей во время планирования беременности для выявления дефектных генов
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА18
Больная, 52 лет, жалуется на боли в шейном отделе позвоночника, с иррадиацией в левую руку, онемение I - III пальцев левой руки.
ANAMNESIS MORBI.
Считает себя больной около года, когда появились вышеперечисленные жалобы. Курсы консервативной терапии (анальгетики, сосудистые препараты) без заметного эффекта.
ANAMNESIS VITAE.
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: туберкулез легких (на данный момент снята с учета у фтизиатра). Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузии в анамнезе отсутствуют. Наследственность не отягощена. Черепно-мозговые травмы, переломы, в анамнезе отсутствуют.
STATUS PRAESENS.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Настроение ровное. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Тургор сохранен. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Симптомы Грефе, Мебиуса, Кохера, Штельвага отрицательны. Суставы не изменены. Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ 16 в минуту. Границы сердца не смещены, не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы отсутствуют. АД 100/70 мм рт.ст. ПУЛЬС 78 в минуту, ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Зев чистый. Миндалины обычные. Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации безболезненный. Мышечная защита не выражена. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул не нарушен. Мочеиспускание нормальное.
|
|
|
STATUS NEUROLOGICUS
Сознание ясное. Менингеальные знаки отрицательны. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Нистагма нет. Зрачки D=S. Чувствительность лица не нарушена. Носогубные складки симметричны. Слух не нарушен. Фонация и глотание сохранены. Язык по средней линии. Тонус мышц нормальный. Сила мышц в правой руке не изменена, в левой кисти снижена до 3-х баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S. Патологические рефлексы отсутствуют. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет уверенно. Чувствительность на туловище сохранена, отмечается гипестезия в зоне иннервации С6-С7 корешков слева.
Вопросы:
1. Укажите топический очаг поражения.
2. Клинический диагноз.
3. Дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.
4. Лечение данной больной.
5. Прогноз заболевания.
1. Очаг поражения: корешки спинного мозга С6-С7 слева
2. Диагноз: Синдром компрессии корешков спинного мозга С6-С7 слева
3. Рентгенография, МРТ шейного отдела позвоночника, электромиография
4. Анальгетики (седалгин-нео), миорелаксанты (мидокалм), антигипоксант (актовегин), ноотроп (кавинтон), физиотерапия (магнитотерапия, массаж), мануальная терапия. Если консервативное лечение без положительного эффекта, то хирургическое вмешательство.
5. Прогноз: для жизни – благоприятный, для работы – благоприятный при ограничение нагрузки, соблюдении режим труда/отдыха, выполнения врачебных рекомендаций
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 919; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!