Очаг поражения – конский хвост
2. Дз: дорсопатия : Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, массивная срединная грыжа межпозвонкового диска ( синдром копрессионной радикуломиелоишемии(множественное повреждение корешков конского хвоста))
3. *Rg поясничного отдела позвоночника в двух проекциях
* МРТ
*КТ
* миелография с водорастворимым рентгеноконтрастным веществом (омнипак), введение в позвоночный канал осуществляется путем люмбальной пункции. Применяется лишь при невозможности проведения МРТ позвоночника.
4. * Иммобилизация поврежденного участка позвоночника(корсет)
* Лечебная физкультура
* Обезбол - неопиоидные анальгетики (спазмалгон). При более выраженных болях - НПВС (ксефокам, найз, нимесил)
* + Антидепрессант (редукция депрессии =облегчение боли) (рексетин)
* Периферические миорелаксанты (при развитии болезненного мышечного спазма) (Мидокалм)
* Стимуляторы периферического кровотока ( для предотвращения дисциркуляторных нарушений в спинном мозге
* Метаболическая терапия (улучшение трофики в пораженных межпо-звонковых дисках и стимуляция процессов ремиелинизации спинномозговых корешков)
* препараты хрящевой ткани (румалон, хондролон), витамины В1, В6, В12.
* Через 4-5 дней – УФО в эритемной дозе, начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях.
* диадинамические, синусоидальные модулированные и интерференционные токи
* Магнитотерапия.
* + Лазеротерапия
* Массаж
* В стадии намечающейся ремиссии применяют грязелечение (торфяная грязь)
|
|
|
* контрастные ванны, подводный душ-массаж, плавание в бассейне, посещение сауны, повторные курсы массажа, мануальная терапия.
* Хирургическое лечение (экстр?)
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 28
Больной Г., 63 лет. Заболел 5 месяцев назад, когда стала беспокоить головная боль затылочной локализации, сопровождавшаяся тошнотой, иногда рвотой, преимущественно в утренние часы.
Несколько раз по утрам отмечалось преходящее онемение в конечностях продолжительностью несколько минут, во время разговора несколько раз останавливался на 1-2 секунды, а затем вновь продолжал начатую фразу.
С того же времени отмечается прогрессирующее ухудшение памяти, речевые нарушения (лобные нарушения). За месяц до госпитализации появилось дрожание в правых, а затем в левых конечностях. За неделю до поступления головные боли стали постоянными, усилились речевые расстройства, появилась слабость в правых конечностях.
При поступлении состояние больного удовлетворительное, АД 130/90 мм рт ст, пульс 72 удара в минуту. В сознании, контактен, ориентирован, несколько эйфоричен , критика к своему состоянию снижена. Общемозговых и менингеальных симптомов нет. Снижен правый корнеальный рефлекс, сглажена правая носогубная складка, легкий правосторонний гемипарез без изменения мышечного тонуса. Сухожильные рефлексы выше справа. Симптом Бабинского справа. Отмечены элементы моторной афазии.
|
|
|
За время наблюдения в отделении состояние больного постепенно ухудшилось: стал вялым, сонливым, перестал контролировать тазовые функции, наросли речевые расстройства, появилась астазия-абазия (нарушение стояния и ходьбы), повысился мышечный тонус по спастическому типу, симптомы Бабинского с 2-х сторон. Грубые хватательные рефлексы, икота и зевота.
Анализы крови и мочи в пределах нормы. Сахар крови 6,9 ммоль/л. на рентгенограмме черепа костно-деструктивные изменения не определяются. Глазное дно: диски зрительных нервов увеличены в размерах, насыщены, извиты вены дна.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
Объемный процесс головного мозга. Предположительно опухоль левой лобной доли головного мозга с гипертензионным синдромом.
2. Укажите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.
|
|
|
Нейровизуализация головного мозга –магнитно- резонансная томография эхоэнцелография,МРТ(наличие контрастной зоны), Ангиография: метод позволяет с помощью введения в вену контрастного вещества (видимого на рентген-снимках) оценить размеры и степень кровоснабжения опухоли..
3. Тактика лечения.
Подлежит хирургическому лечению у нейрохирурга. Для предупре- ждения дислокации и вклинении головного мозга – маннитол 1-1,5 г/кг веса внутривенно капельно с последующим введением в/м лазикса (; дексаметазон; фуросемид в табл. по 1 три раза в день.
Нпвс
Гкс преднизолон
Лучевая и химиотерапия
Синдром нарастающих общемозговых нарушений; эпилептический синдром, лобный психопатологический синдром; правосторонний гемипарез, элементы моторной афазии; синдром нарастающего сдавления мозга с 2- сторонней симптоматикой.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 29
Больной, 62 лет, обратился на прием к невропатологу с жалобами на головные боли в лобно-височных областях, возникающие преимущественно в вечернее время. Около месяца назад родственники отметили изменения в его поведении: больной стал неадекватен, неопрятен, стал отвечать невпопад, «заговариваться» (лобная психика). Время от времени больной жаловался на сильные головные боли. Указанные расстройства поведения прогрессировали, однако в течение последней недели больной стал заторможен, односложно отвечал на вопросы, иногда мочился в постель.
|
|
|
Из анамнеза жизни известно, что больной в течение многих лет злоупотреблял алкоголем, неоднократно получал черепно-мозговые травмы. Отчетливого эпизода черепно-мозговой травмы в течение последнего месяца не отмечено.
Объективно: состояние больного тяжелое. Везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС= 54-58 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье.
Неврологический статус. Глубокое оглушение. Дезориентировка больного в месте и времени с сохранением ориентировки в собственной личности. Менингеальных симптомов не выявлено. Зрачки D > S (характерный симптом субдуральной гематомы – односторонний мидриаз), несколько сглажена левая носогубная складка. Исследование чувствительности невозможно из-за неадекватности больного. Убедительных силовых нарушений не отмечено, но в пробе Барре левые конечности опускаются быстрее. Рефлексы S>D, рефлекс Бабинского слева.
При осмотре окулиста выявлен выраженный двусторонний застой дисков зрительных нервов.
Контрольные вопросы:
Ваш предварительный диагноз. Объемный процесс головного мозга.Предположительно хроническая субдуральная гематома правого полушария головного мозга (на фоне хронического алкоголизма и указания на черепно-мозговую травму).
2. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 405; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!