КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 31
Больная 25 лет, служащая, более 10 лет страдает редкими – частотой 1 раз в 1-2 месяца – приступами головной боли, локализующимися преимущественно в левой половине головы.
Каждый приступ головной боли имеет стереотипный вид, развивается медленно и постепенно. Вначале возникает тоскливое настроение, вялость, начинает «покалывать», ныть левый висок. Затем появляется «мерцание» в левом глазу ярких точек, кругов, цветных зигзагов; периодически появляется ощущение «более контрастного яркого зрения», легкого головокружения, чувства подташнивания. (мигренозная аура) Иногда в этот период появляется онемение или чувство «бегания мурашек» в правой руке. Все начинает раздражать – сильный звук, яркий свет, особенно запах. (провокаторы)Стремится уединиться и попытаться заснуть. Спустя 20-30 минут после начала зрительных ощущений возникает левосторонняя головная боль пульсирующего характера, которая постепенно усиливается до степени нестерпимой, мучительной. На высоте головной боли возникаетрвота (иногда повторная). Боли усиливаются при движении, необходимо лечь. Иногда во время приступа возникают боли в животе, жидкий стул. Длительность интенсивной головной боли составляет несколько часов, после этого головная боль меняет свою окраску - становится более «разлитой», тупой, тяжелой и начинает медленно убывать. В конце приступа больной, измученный головной болью, засыпает и пробуждается «выздоровевшим» – до следующего пароксизма. Между приступами головной боли никаких жалоб больной не предъявляет.
|
|
|
Контрольные вопросы.
1.Ваш предположительный диагноз.
Мигрень с аурой с частыми приступами.
2.Патогенез приступов головной боли
Спазм интракрани-альных сосудов – ишемия головного мозга – боль возникает из-за рез-кое их расширение, атония стенки сосудов и отек участка головного мозга
Лечение
Лечение – ненаркотические анальгетики (АСК в самом начале приступа до 1000мг), парацетамол (макс 4г/сут) Эффективен Аскофен П (АСК и параце-тамол+кофеин).
Противорвотное – метоклопрамид (церукал)
Фармакологические средства, используемые для профилактики мигрени, включают несколько групп:
· ß-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол) и средства, обладающие α-адреноблокирующим эффектом (дигидроэргокриптин);
· блокаторы кальциевых каналов (верапамил);
· НПВС (ибупрофен);
· антидепрессанты: трициклические антидепрессанты (амитриптилин);
· антиконвульсанты (вальпроевая кислота)
· Исключение стресса, конфликтов, пищи, провоцирующей приступы ( шоколад,сыр, алкоголь, жирное)
|
|
|
Триптаны сумматриптан агонист серотонина.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 32
Больная М., 24 года. Считает себя больной в течение 3-х лет, когда внезапно появилось двоение перед глазами. Лечилась у невропатолога и окулиста без точного диагноза. На фоне общеукрепляющей терапии симптоматика регрессировала через 2 недели. Спустя 3 года перенесла простудное заболевание, после чего появилось пошатывание при ходьбе и слабость в ногах.
Объективно: состояние удовлетворительное. Соматической патологии не выявлено. Менингеальных симптомов нет. Определяется среднеразмашистый горизонтальный нистагм; грубый интенционный тремор в верхних конечностях при пальце-носовой пробе. В позе Ромберга падает назад. Нижний спастический парапарез с высокими сухожильными рефлексами, клонусами стоп, патологическими стопными знаками. Задержка мочеиспускания. Отсутствуют брюшные рефлексы.
На глазном дне патологии не выявляется. Поля зрения в норме.
Контрольные вопросы:
1. Ваш диагноз
2. Какие неврологические синдромы выявляются у больной
3. Какие дополнительные методы исследования могут быть проведены
|
|
|
4. Лечение больной.
1. Рассеянный склероз. Ремиттирующее течение(волнообразное). Цереброспинальная форма(множеств пораж двигательн, вестибулярн, зрительной систем.)
2. Триада Шарко: нистагм, интенционный тремор, скандированная речь(еще нет); зрительные нарушения(двоение перед глазами), мозжечковые нарушения( интенционный тремор, неустойчивость в позе ромберга) нар чувствительности, пирамидные сп, исчезновение брюшных рефлексов
3. *МРТ(многоочагов поражение белого вещва гол и спин мозга)
* исслед СМЖ: плеоцитоз, повыш содержания миелина, олигоклональные IgG;
*Иммунограмма: повыш IgG, улеличение ЦИК
*тест горячей ванны
- Лечение обострения
* Плазмаферез
* Пульс-терапия: Метипред вв капельно через день по схеме 1000 мг-750-750-500-500, затем: преднизолон 1 мг/кг через день с постепенны сниж дозы
* ПИТРС: В-интерфероны(ребиф,авонекс,бетаферон), Глатирамера ацетат(Копаксон 20 мг ежедневно п/к), Иммуносупрессоры(гиления), моноклональные антитела(тисабри)
*Симптоматическая терапия: повыш утоляемость- амантадин; уменьш спастичности – баклофен, тизанидин; при болях и пароксизмальных расстройствах – карбамазепин; при задержке мочи – а-АБ - теразозин
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 619; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!