Нейровизуализация (КТ) головного мозга.
Тактика лечения и его детальная характеристика.
Направление больного к нейрохирургу для дренирования гематомы.
Для предупреждения дислокации и вклинения мозга – дегидратация (лазикс
в/м или внутривенно(азикс внутривенно 20-60 мг 1 раз в день); Схема лечения включает: антифибринолитические препараты (аминокапроновую кислоту, викасол, апротинин), нифедипин или нимодипин для профилактики вазоспазма, маннитол для предупреждения отека мозга, симптоматические средства (противосудорожные, анальгетики, седативные, противорвотные).
Синдромы общемозговых нарушений; психопатологический син-
Дром лобного поведения; синдром пирамидного гемипареза слева. Прогрес-
Сирующее течение.
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 30
Больная Б., 18 лет. На фоне нормальной температуры и хорошего самочувствия внезапно появилась головная боль, рвота, двоение в глазах, снизилась острота зрения (самые частые первые симптомы). Продолжительность неврологических нарушений составляла 1,5-2 недели, с полным восстановлением нарушенных функций.
Через 2,5 месяца состояние вновь ухудшилось: возникла слабость и онемение левых конечностей. Быстрое прогрессирование заболевания характеризовалось присоединением четких очаговых признаков поражения: парез взора кверху и вправо, паралич правого лицевого нерва по периферическому типу, ограничение подвижности мягкого неба, поперхивание при еде, левосторонний гемипарез и гемигипестезия. Под влиянием терапии состояние значительно улучшилось – стала вновь самостоятельно ходить, продолжала учиться.
|
|
|
Через 9 месяцев наступило очередное обострение, при котором определялись выраженный псевдобульбарный синдром, тетрапарез и нарушение функций тазовых органов.
На глазном дне выявилось битемпоральное побледнение дисков зрительных нервов при остроте зрения 1,0 на оба глаза. Вибрационная чувствительность не превышает 3-7 сек. В цереброспинальной жидкости изменений не выявлено
Контрольные вопросы:
1. Ваш диагноз Рассеянный склероз (при этом заболевании наблюдаются множественные поражения белого вещества цнс) цереброспинальная форма ремитирующее течение
2. Отличия паралича лицевого нерва по центральному и по периферическому типу Перифирический паралич - внезапно возникший перекос лица, плохое смыкане глазной щели и застревние пищи между десной и щекой при жевании. На стороне поражения сглажена носогубная складка, угол рта опущен и из него вытекает слюна. Веки на стороне паралича раскрыты из-за пареза круговой мышцы глаза. Лобные складки на стороне поражения сглажены, бровь не поднимается
|
|
|
Центральный паралич - поражается лишь нижняя половина лица (сглажена носогубная складка) и сохраняется функция верхней части мимической мускулатуры. Как правило, центральный паралич лицевого нерва сочетается с гемипарезом или гемиплегией.
3. Каковы отличия бульбарного и псевдобульбарного синдромов
Бульбарный паралич. Группа симптомов, обусловленных сочетанным поражением корешков или ядер XII, IX и X пар черепных нервов. Бульбарный паралич проявляется у больного нарушением глотания и расстройством артикуляции (дизартрия, охриплость или носовой оттенок голоса, а в тяжелых случаях полная анартрия и афония). ыражается в поперхивании твердой пищей, попадании ее в гортань, а жидкой пищи в нос. Нередко больные совершенно не могут глотать (афагия). Бульбарный паралич включает все признаки периферического паралича (атрофии, фибриллярные и фасцикулярные подергивания, реакция перерождения). При нем нередко наблюдаются дыхательные нарушения и расстройства сердечной деятельности. может быть симметричным и асимметричным в зависимости от степени страдания сторон.
|
|
|
Псевдобульбарный паралич. для возникновения псевдобульбарного паралича необходимым условием является двустороннее поражение кортиконуклеарных путей. группа симптомов, обусловленных надъядерным поражением XII, IX и X пар черепных нервов. Псевдобульбарный паралич протекает по типу центрального (отсутствие атрофии, фибриллярных подергиваний и реакции перерождения). Симптомы при нем проявляются всегда симметрично в отличие от бульбарного паралича. Как и при бульбарном параличе, больные жалуются на расстройства глотания и артикуляции. Однако последние обычно выражены менее интенсивно, чем при бульбарном параличе, не сопровождаются нарушением дыхания и сердечной деятельности. псевдобульбарный паралич в зависимости от уровня поражения надъядерных путей сопровождается рефлексами орального автоматизма.
4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза МРТ головного мозга и грудного отдела спинного мозга(визуализация множественных очажков иммун- ного воспаления белого вещества мозга)., изменения в спинномозговой жидкости ( плеоцитоз, повышение содержания основного белка миелина), изменения в иммунограмме ( igG, повышение циркулирующих иммунных комплексов), изменения вызванных зрительных потенциалов
|
|
|
5. Ваше лечение.
Лечение обострения – пульс-терапия метипред вв капельно через день по схеме 1000-750-750-500-500 мг, далее преднизолон 1мг/кг через день с постепенным снижением дозы)
ПИТРС (препараты изменяющие течение рас.склероза) интерфероны (ребиф, бетаферон), копаксон ( 20 мг ежедневно длительно) селективные иммуносупрессоры ( финголимод), моноклональные АТ (натализумаб)
Симптоматическая терапия.
Лечение у невролога, консультация в Центре больных рассеянным склерозом.
Ремитирующее течение с 3-мя обострениями: 1.синдромом глазодви- гательных нарушений и амблиопии; 2.синдромом гемигипестезии и гемипа- резом слева, а также стволовым поражением (с вовлечением корешков III, VII, IX-X черепных нервов); 3.синдромом псевдобульбарного паралича, тет- рапареза и гиперрефлекторным мочевым пузырём
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 415; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!