КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 37
У больного П., 21 года, после переохлаждения на рыбалке появилось общее недомогание повышение температуры до 37,5°, ломота и боли в конечностях. Принимал жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол). Температура нормализовалась, но постепенно, на протяжении 5-7 дней появилась и нарастала слабость сначала в ногах, а затем и в руках. Параллельно с этим усилились боли в конечностях, “простреливающего” характера, и в мышцах туловища; чувство онемения и парестезии имели восходящий характер.
При осмотре: сознание ясное, общемозговых и менингеальных симптомов нет; черепно-мозговая иннервация без особенностей. Больная не ходит. Сила мышц нижних конечностей – 1-2 балла; верхних конечностей – до 3 баллов; сухожильные рефлексы отсутствуют; атрофия мышц рук и ног, более выраженные в проксимальных отделах конечностей. Болезненна пальпация нервных стволов, икроножных мышц, положительные симптомы Ласега и Нери.
Больной был госпитализирован в неврологическое отделение, но в связи с ухудшением состояния через 3 дня переведен в отделение реанимации. У больного наблюдалось поверхностное дыхание, одышка до 32 в минуту, тахикардия до 105 уд./мин., поперхивание при еде, снижение звучности голоса, дизартрия. При осмотре: гипомимия лица; отсутствие глоточного рефлекса; обездвиживание.
Контрольные вопросы:
|
|
|
1) Ваш предполагаемый диагноз (топический и клинический)?
2) Какие дополнительные методы необходимо провести для уточнения диагноза?
3) Дифференциальный диагноз сходных состояний?
4) Неотложная помощь и дальнейшее лечение данного заболевания?
5) Каков прогноз в плане восстановления двигательной функции и выздоровления?
1. Синдром Гийена-Барре (острая демиелинезирующая полирадикулонейропатия) , восходящий паралич Ландри, вялая тетраплегия, бульбарный синдром.
2. Диагн: ЭМГ(Замедление скорости распространения возбуждения по нервам конечностей), Исследование ЦСЖ(повыш ур белка,цитоз), Иммунологические исследования,
3. Диф дз: Двусторонний паралич Белла, болезнь Лайма, ВИЧ-инфекция,Асептический менингит, Myastenia gravis, Ботулизм, Острая миопатия, Энцефалит Западного Нила, Полиомиелит
4. Леч: Госпитализация,
*Симптоматическая терапия: мониторинг дыхания, сердцебиения и кровяного давления. В случае нарушения дыхания пациента обычно подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и следят за ним на предмет развития осложнений, которые могут включать нарушения сердечных сокращений, инфекции, образование тромбов и высокое или низкое кровяное давление.
|
|
|
Антигистаминные средства супрастин
Антихолиэстеразные препараты прозерин
Кортикостероиды преднизолон
*На острой стадии –иммунотерапия(замещение плазмы для удаления антител из крови/ вв введение иммуноглобулина.) Наиболее эффективно при его проведении через 7-14 дней после появления симптомов.
*Массаж, реабилитация
5. Прогноз: У 90% пац – улучш состояния на 90%, Полностью парализованные пац – могут полностью восстановиться(12-18 мес), 5%-больные остаются полностью обездвиженными; Частота рецидивов – 2%
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ЗАДАЧА 38
Больная В., 42 лет, считает себя больной в течение последних трех месяцев, когда стала отмечать головную боль, усиливающуюся в ночное и утреннее время, особенно при попытке встать с постели, при перемене положения головы. Стала отмечать чувство дурноты в транспорте; заметила, что плохо понимает обращенную к ней речь. На фоне нарастания головной боли стала пропускать буквы в словах, не могла написать письмо родителям (отметила, что не понимает смысла написанного).
При поступлении отмечено: сильная головная боль диффузного характера, выраженный менингеальный синдром, ригидность 6 см., симптом Кернига 100 градусов, болезненность при движении глазных яблок, больная не всегда понимает обращенную речь, затрудняется в подборе слов. Выявлены горизонтальный нистагм при взгляде вправо, аграфия, акалькулия, апраксия, снижение силы в правой руке, четкая правосторонняя пирамидная недостаточность, расстроены глубокие виды чувствительности справа.
|
|
|
Люмбальная пункция: давление 300 мм водн. ст., ликвор прозрачный, цитоз 1 клетка, белок 0,165 г/л, реакция Панди положительная. Анализы крови и мочи без особенностей. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их стушеваны, больше слева, артерии узковаты, вены расширены, кровенаполнены. На рентгенограмме черепа выражены пальцевые вдавления, порозность спинки турецкого седла. На ЭХО-ЭГ выявляется смещение срединных структур мозга слева направо на 6 мм.
Контрольные вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.
3. Какова тактика лечения?
1. Подозрение на объемный процесс, предположительно Опухоль височной доли слева (сенсорная афазия Вернике)
2. Диагност:МРТ(объемн процесс в лев височн доле),ЭЭГ
3. Лечение:химиотерапия. Оперативное лечен – трепанация черепа с удаление опухоли с наружной декомпрессией. Послеоперац:дегадратанты-салуретики(лазикс), диуретики(маннитол)антиоксиданты(эмоксипин), антиагреганты(аспирин, трентал), антипиретики(парацетамол, реопирин), витам гр В,С, антиконвульсанты(фенобарбитал, карбамазепин)
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 428; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!