Техника взятия поверхностного соскоба с шейки матки на онкоцитологическое исследование
Техника бимануального исследования
Бимануальное (двуручное влагалищно-брюшностеночное) исследование проводят после извлечения зеркал. При бимануальном исследовании левую руку используют для разведения малых половых губ с целью обнажения входа в преддверие, 2-й и 3-й палец правой руки), одетой в перчатку, вводят во влагалище. Наружную руку (обычно левую) размещают на передней брюшной стенке над лобком. Правой рукой пальпируют стенки влагалища, его своды и шейку матки, определяют объемные образования и анатомические изменения. Затем, осторожно введя пальцы в задний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее другой рукой через переднюю брюшную стенку. Отмечают положение, размеры, форму, консистенцию, чувствительность и подвижность матки, обращают внимание на объемные образования.
Техника осмотра шейки матки с помощью зеркал
Пальцами левой руки раздвигаются малые половые губы и зеркало правой рукой осторожно вводится под углом 45 градусов по отношению к серединной линии лобка. После введения зеркало поворачивается на 45 градусов в горизонтальное положение и с помощью специальных рычагов проводится его раскрытие. Необходимо, чтобы шейка матки оказалась между двумя створками зеркала. Затем зеркало фиксируется и проводится осмотр шейки матки и необходимые инструментальные вмешательства. Вывод зеркала из влагалища осуществляется в обратном порядке.
|
|
|
Техника гистеросальпингографии
ГСГ проводится амбулаторно на гинекологическом кресле, во влагалище вводится гинекологическое зеркало. После обработки антисептиком через канал шейки матки вводится тонкий катетер, посредством которого в полость матки вводится контрастное вещество. Зеркало извлекается, и кресло вместе с пациенткой осторожно помещается под камеру флюороскопа, после чего производится несколько снимков. В некоторых случаях может потребоваться уточнение полученной информации, тогда спустя примерно полчаса осуществляется повторное исследование, в ходе которого делаются отсроченные снимки. Возможны схваткообразные боли, которые могут быть обусловлены в том числе эмоциональным состоянием пациентки и рефлекторным спазмом в интерстициальном отделе маточных труб. Болезненность может сохраниться и после процедуры, в связи с чем врач может рекомендовать прием спазмолитических препаратов. В течение 1-2 суток возможны красно-коричневатые выделения из половых органов. В норме на снимках матка, наполненная контрастным веществом, определяется как равнобедренный треугольник, расположенный основанием кверху, с двух сторон от которого отходят полоски. Это маточные трубы, которые могут быть более ровными или извитыми. На выходе из труб контрастное вещество постепенно начинает растекаться по брюшной полости.
|
|
|
Техника взятия содержимого влагалища на бактериоскопическое исследование
Бактериоскопия — это метод исследования бактерий под микроскопом. Этот метод позволяет определить наличие бактерий, грибов (при кандидозе), простейших (при трихомониазе). Исследование позволяет оценить микрофлору: наличие болезнетворных бактерий и их количество. Бактериоскопия совершенно безопасна и безболезненна для пациентки и крайне информативна как один из базовых анализов для врача. Для исследования врач во время осмотра в зеркалах берет три мазка: из канала шейки матки, со стенки влагалища и из устья парауретральных ходов (по показаниям). Для каждого из этих мазков используется отдельный шпатель. Полученный материал наносится на стерильное стекло.
· Отказ от половых контактов накануне обследования.
· За 2-3 дня до обследования не проводится спринцеваний (без особого назначения врача спринцевания как водой, так и любыми другими растворами крайне не рекомендуются).
· 7-10 дней до обследования не используются вагинальные свечи, таблетки или спреи, если это не было заранее оговорено с врачом.
|
|
|
· Принимать душ нужно вечером, гигиену половых органов проводить только теплой водой без мыла.
· Утром перед обследованием мыться не нужно.
· Обычно мазок берут через несколько дней после менструации.
Техника взятия поверхностного соскоба с шейки матки на онкоцитологическое исследование
Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки. Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:
|
|
|
· при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
· желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
· нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
· беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
· при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.
Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).
Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.
С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.
Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 514; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!