Техника зашивания разрыва промежности I и II степени тяжести
- Проводится пудендальная или инфильтративная анестезия области промежности при разрывах I и II степеней: Местную инфильтративную анестезию проводят 0,25-0,5% раствором новокаина или 2% р-ром лидокаина, которые вводят в ткани промежности и влагалища за пределами родовой травмы, причем иглу вкалывают со стороны раневой поверхности в направлении неповрежденной ткани.
- Если использовалась региональная анестезия в родах, то ее продолжают во время наложения швов.
- При разрыве III степени проводится общая анестезия (приглашается анестезиолог).
- Обработать руки дезинфицирующим раствором, надеть перчатки.
- Обработать наружные половые органы раствором антисептика.
- Обнажить раневую поверхность зеркалами или пальцами левой руки.
- Наложить первый шов на верхний край разрыва влагалища, затем последовательно сверху вниз отдельные узловатые кетгутовые швы на стенку влагалища, отступя на 1 -1,5 см до формирования задней спайки.
При первой степени разрыва далее наложение викриловых или кетгутовых швов на кожу промежности.
При второй степени разрыва перед (или по мере) зашивания задней стенки влагалища сшивать между собой отдельными кетгутовыми погружными швами края разорванных мышц тазового дна.
- После формирования задней спайки накладывают викриловые швы на кожу промежности.(отдельные, по Донати, по Шуте).
- NB! При наложении швов подхватывают подлежащие ткани, чтобы не оставить под швов карманов. Отдельные сильно кровоточащие сосуды перевязывают кетгутом. Некротизированные ткани предварительно отсекают ножницами.
|
|
|
- Высушить линию швов марлевым тампоном и обработать раствором антисептика.
При разрыве третьей степени обработать антисептиком обнаженный участок прямой кишки, после удаления марлевым тампоном остатков кала.
- Наложить отдельные швы на стенку прямой кишки (викрил, шелк) через всю толщу стенки и завязывать со стороны слизистой кишки.
- Лигатуры не срезать и концы вывести через задний проход (удалить на 9-10 день после операции).
- Сменить перчатки и инструменты.
- Соединить с помощью узловатого шва наружный сфинктер заднего прохода.
- Затем операцию продолжить как при разрыве второй степени.
Приемы Леопольда
Четыре приема Леопольда состоят в следующем:
1-й прием Леопольда. Определение части плода, находящейся в дне матки. При продольном положении это может быть либо головка, либо тазовый конец плода. Ягодицы имеют более крупные размеры и менее четкие контуры, головка более круглая и плотная; она баллотирует, в то время как тазовая часть смещается вместе с туловищем плода.
|
|
|
2-й прием Леопольда. Определение положения мелких частей плода путем пальпации боковых поверностей матки. Одна рука акушера лежит неподвижно, фиксируя плод, а другая пальпирует либо плотную протяженную поверхность спинки, либо мелкие подвижные части (ножки и ручки).
3-й прием Леопольда. Определение степени опущения предлежащей части. Производят смещение предлежащей части из стороны в сторону — головка смещается независимо от туловища (баллотирует); ягодицы смещаются вместе с туловищем. Затрудненное смещение предлежащей части свидетельствует о ее фиксации во входе в малый таз.
4-й прием Леопольда. Определение краниального выступа головки. При выполнении этого приема врач располагается лицом в сторону ног роженицы. Определяется достигаемость нижнего полюса головки. Пока краниальный выступ легко прощупывается, — нижний полюс головки находится выше нулевой позиции.
Методы анестезии в акушерстве и гинекологии
Седативные средства и анальгетики
Разновидности:
· ингаляционная анальгезия. До широкого распространения региональной анестезии, ингаляционная анестезия была основным способом обезболивания в акушерстве. Как правило, применяется закись азота или ингаляционные анальгетики.
|
|
|
· региональная анестезия. Сегодня – это наиболее оптимальный вариант обезболивания родов. Этот способ позволяет дифференцированно подходить к необходимому уровню обезболивания, может быть использован в любую из фаз родов и обладает минимальным воздействием на мать и ребенка. Региональная анестезия может быть эпидуральной и спинально-эпидуральной. парацервикальная анестезия. Очень простой и эффективный способ анестезии, применяемый в первую фазу родов и безопасный для матери. Однако этот способ обезболивания потенциально опасен для ребенка – может вызывать брадикардию у плода (до трети всех случаев использования).
· Анестезия при кесаревом сечении. Подбор метода анестезии при оперативном родоразрешении зависит от причин, вызвавших операцию. Чаще всего кесарево сечение проводится под региональной анестезией. Ее преимущества: снижается риск медикаментозного влияния на плод; меньше риск аспирации у роженицы; нет негативных последствий интубации трахеи, как при общей анестезии; рожающая женщина находится в сознании и может присутствовать на рождении ребенка. Часто на родах может присутствовать и отец.
Право выбора
Когда специалист предлагает анестезию, он проводит беседу с женщиной, информируя ее о выбранном им методе и его побочных эффектах. Обязательным является письменное согласие женщины на анестезию, однако в сложных ситуациях, когда женщина не может осознавать происходящего, отсутствие письменного согласия не требуется.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 253; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!