ГОЛОС В ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЕССИИ

Большинство терапевтов используют прикосновение как определенную форму поддержки коммуникации. Отношение к прикосновению в разных терапевтических подходах довольно противоречиво, особенно это касается того, чьи потребности обслуживает прикосновение — клиента или терапевта. Запад­ная традиция долго отказывала прикосновению в исцеляющей функции, отчасти из-за гиперсексуализации телесного контак­та, а также культуральных и религиозных запретов, выражаю­щихся в рассмотрении телесного контакта как «грязного», по­рочного или иррационального. Отчуждение телесного self, свой­ственное западной культуре, оказало глубокое влияние на от­ношение к прикосновению в терапии.

Аналитики, например, позволяют себе прикосновение в виде пожимания рук или похлопывания по плечу, а в определенные моменты терапии — короткого объятия для признания важных событий терапевтической сессии. Каждая из таких интервенций рассматривается ими с точки зрения этических ограничений относительно сексуальности такого контакта. Другие же пси­хотерапевтические подходы ориентированы на прикосновение в гораздо большей степени, чем психоанализ (подходы Райха, Лоуэна, Рольф, Александера).

Прикосновение не всегда необходимо или желательно, боль­шая часть работы с телесными феноменами может быть проде­лана и без прикосновения, с помощью вербальных инструкций, вопросов и замечаний относительно осознавания телесного опы­та и фокусирования внимания клиента на нем. Терапевт исполь­зует эту интервенцию с уважением к клиентскому опыту при­косновений. С личностями, нетерпимыми к прикосновениям, подобная работа может проводиться только вербально.

Прикосновение — это прямой и определенный путь телесной коммуникации и эффективный инструмент для рассмотрения новых возможностей. Через прикосновение терапевт может прямо продемонстрировать существование телесного напряже­ния, освободить мышцы, помочь в движении или поощрить кли­ента осознавать свое внутреннее пространство. В таком случае прикосновение — это средство, ведущее к цели — развитию те­лесного self через осознавание ощущений, чувств, движений и позы.

Прикосновение может быть и результатом терапевтической сессии. Прикасаться самому и позволять прикасаться к себе — фундаментальный способ человеческого существования. В тера­певтическом взаимодействии прикосновение может вызвать к жизни незавершенные ситуации — клиенты могут воспринимать прикосновение как болезненное или вторгающееся. Другие кли­енту могут испытывать недостаток в телесном контакте — «те­лесный голод» и вести себя таким образом, чтобы справляться с этим голодом.

Боязнь прикосновения других людей может оказаться или страхом критики со стороны других (собственная критичность по отношению к прикосновению проецируется на окружающих), или страхом собственной слабости. Проблемы клиентов нередко свя­заны с нарушением границ self путем физического, сексуального или нарциссического насилия. Это могут быть физическое или сексуальное насилие, или ситуации, когда от ребенка требуется отказаться от своих желаний и чувств и обслуживать родительс­кую самооценку. Такое вторжение взрослых оказывает глубокое влияние на эмоциональное и психологическое развитие детей, вызывая прямое нарушение телесной интеграции и требуя по­давления естественных защит: гнева, стремления остановить дру­гого или порыва убежать. В подобном случае только отчуждение телесных аспектов self может помочь ребенку приспособиться к трудной среде. И тогда прикосновение терапевта угрожает осознаванию того, что это насилие было, а также осознаванию потреб­ности в защите своих границ.

Таким образом, начальный страх клиента перед прикосновени­ем в терапии, адресованный терапевту, возможно, связан с его лич­ной историей (с пережитыми грустью, яростью, ненавистью и дру­гими сильными чувствами).

Существует несколько способов понимания терапевтической природы прикосновения. Первый — это механическое воздей­ствие прикосновения на тело (массаж, хиропрактика и физичес­кая терапия). В этой модели прикосновение рассматривается как несущее энергию, необходимую для изменения определенной части тела — релаксации или достижения мышечного баланса. Но данная модель включает далеко не все феномены. Эффект массажа часто исчезает при возвращении к обычному функцио­нированию. В то же время нередки случаи, когда легкое прикос­новение может привести к глубоким и устойчивым телесным из­менениям. Кепнер (1987, 1993) полагает, что физическая модель прикосновения основана на квазимеханических терминах типа «энергетическое поле» или «энергетический блок», которые применяются тогда, когда игнорируется человеческая и межлич­ностная природа прикосновения. Это второй способ понимания природы эффекта прикосновения.

Итак, прикосновение — это фундаментальный межчелове­ческий процесс, а для терапевтов — основа для понимания при­косновения как терапевтической интервенции. Прикосновение рассматривается как взаимодействие между живыми, чувству­ющими и осознающими людьми. Чувства и осознавание каждой личности, их экзистенциальное состояние, отношения между ними могут полностью обусловливать и характер прикоснове­ния, и ответ на него. Если мы убеждены, что тело есть self, то мы не прикасаемся к телу, а трогаем self одной личности self другой личности. Таким образом, прикосновение перестает быть меха­ническим событием и становится процессом интеракции и ком­муникации. Через прикосновение мы физически делаем выво­ды о нашей природе, природе наших отношений с другими и мире в целом. Это событие с большим количеством смыслов, чем просто причина или влияние.

Развивая свою терапевтическую идентичность, терапевты всех направлений интегрируют использование прикосновения в философии того подхода, который они разделяют. Какие те­рапевтические цели обслуживаются прикосновением? Используется ли оно для утешения и поддержки ? Или для уменьшения теле­сного панциря? Используем ли мы его для перепрограммирова­ния нейромускулярных привычек — как разновидность поведен­ческой терапии ? Необходимо ли оно нам для изменения нарушен­ной постуральной структуры или мы непосредственно облегчаем напряжение мышц?

В гештальт-терапии прикосновение рассматривается как ин­струмент для развития осознавания клиента и присвоения им своего телесного бытия, а также как способ, которым он строит свой контакт с окружением. Это, прежде всего, коммуникаци­онный процесс и средство коммуникации между терапевтом и клиентом. Терапевт передает прикосновением свое присут­ствие, наблюдает, строит эксперимент и видит ответ через теле­сные реакции клиента.

Прикосновение необходимо для развития осознавания, иден­тификации и расширения способности к контакту на основе единства тела и self. И тогда оно нужно не для изменения при­вычки, а как воплощение контакта с личностью. Если же мы при­касаемся к телу, а не к личности, то таким образом делаем друго­го человека объектом, а не субъектом общения. Кроме того, если мй рассматриваем сопротивление как проявление и выраже­ние self (не для устранения панциря), сопротивление может быть осознано, присвоено и полностью выражено в актуальном кон­тактном действии, направленном в среду. В гештальт-подходе целью прикосновения является переживание личностью, к ко­торой прикоснулись, своего бытия (в большей степени, чем дос­тижение заранее определенных изменений).

Итак, прикосновение используется для поддержки осознава­ния. Терапевт может использовать контакт рукой, для того что­бы усилить осознавание дыхания или состояния определенной части тела, которая кажется ему менее жизненной. Он может использовать прикосновения для того, чтобы подчеркнуть, ка­ким способом клиент поддерживает себя. Прикосновение мо­жет отражать присутствие терапевта и его заботу о клиенте. Искусное прикосновение сообщает нечто о телесном процессе непосредственно и прямо — без длинных вербальных объясне­ний. Терапевт может продемонстрировать возможности движе­ния, дыхания и освобождения от напряжения способом разво­рота, двигая конечности клиента через пространство. В какой-то мере он создает среду, обеспечивая для клиента возможность предъявить части self, долгое время находившиеся в изгнании.

Вопросы клиенту могут касаться того, каким образом он органи­зует себя для встречи с прикосновением.

Таблица 3. Варианты терапевтических прикосновений (по Керпег, 1993)

Продолжаются споры о том, каким именно должно быть при­косновение терапевта. Однако не существует правильного ис­пользования прикосновения. Твердое прикосновение не луч­ше, чем мягкое. Адекватность прикосновения определяется це­лостно внутри контекста каждой личности, в специфической области тела, в определенное время, с ощущением связи меж­ду двумя людьми и вниманием к ответу клиента. Существуют интервенции, пригодные для всех клиентов, но это зависит от точного определения времени и особенностей личности. На­пример, работа с дыханием может быть полезна и для суще­ственно нарушенных пациентов, но более экспрессивные тех­ники оказываются непригодными. Они могут вызвать резкую декомпенсацию состояния. Пока в терапевтических отноше­ниях не создана атмосфера доверия и связанности, прикосно­вение вообще неприемлемо. Только при наличии такой атмос­феры терапевт может попробовать прикосновение в качестве интервенции, и тогда на границу контакта могут выйти неза­вершенные дела и подавленные чувства. Так мы можем уйти от дихотомии «правильное — неправильное», «ум — тело» и пр. Работа с помощью прикосновения может рассматриваться в некотором континууме от вербального отражения телесного состояния клиента до руководства его движениями и позой. В начале работы терапевт находится на одном полюсе этого кон­тинуума и по мере продвижения переходит к более активному использованию прикосновения.

Твердое прикосновение может восприниматься как вторга­ющееся и как поддерживающее (мобилизующее), в зависимо­сти от истории жизни клиента. Легкое — может помочь избе­жать столкновения с определенными аспектами опыта, напри­мер, не будет осознано и присвоено сопротивление, останется без осознавания потребность в агрессивном движении. Ис­пользование твердого давления терапевтом может усилить мышечное напряжение, направленное против давления. Это дает возможность усилить внутреннее движение, которое со­противление демонстрирует в частичной форме, и перевести это сопротивление в активное собственное движение, присва­ивая способ, которым личность может сказать «нет».

Терапевт должен быть феноменологически внимателен к от­вету клиента. Если клиент хочет быть «хорошим» для терапев­та, он может не осознавать свой ответ на прикосновение: хо­чет ли он, чтобы его касались, и если хочет, то как. Прикосновение будет терапевтически полезным, когда личность не при­нуждена отрицать свой ответ на него, когда терапевт поддер­живает присутствие self клиента. Главное в терапевтическом использовании прикосновения — это ответ личности, а не пред­ставление терапевта о том, каким оно должно быть.

Применение прикосновения требует этической ясности и в гештальт-терапии. Прикосновение — это инструмент, который, сокращая дистанцию между психотерапевтом и клиентом, со­здает ситуацию близости и интимности. При этом терапевт ока­зывается в потенциально более сильной позиции, и его влия­ние на клиента становится более выраженным. Клиент же, вы­ражающий свой опыт с помощью голоса или движения, нахо­дится в более уязвимой позиции. Все это увеличивает ответ­ственность терапевта по отношению к данной интервенции. Он обязан уважительно относиться к таким проявлениям, не на­силуя опыт клиента с помощью своих убеждений или интер­претаций.

Акт прикосновения вызывает к жизни фундаментальную по­требность человека в телесном контакте. Многие пациенты с ранней депривацией естественной интимности голодают по та­кому контакту. И многие терапевты приходят в телесно-ори­ентированную терапию для решения своей проблемы анало­гичной депривации. Если терапевт не осознает данную потреб­ность, он может действовать исходя из нее, а не из потребнос­ти клиента. Такой интимный контакт часто смешивается с сек­суальным контактом, клиент испытывает смущение или вину по отношению к родительской фигуре, воспринимая прикос­новение как вторжение или насилие. В связи с этим телесные проблемы и желания терапевта должны быть проработаны им в индивидуальной терапии до того, как он начнет практиковать прикосновение. Используя прикосновение, терапевт не исполь­зует его для себя.

Особенно важно обращать внимание на границы. Клиент дол­жен иметь право сказать «нет» в любой фазе работы. Это часто становится основой контракта в терапевтических отношениях. Терапевт уделяет время для объяснения сути телесной работы, своих ценностей и права клиента сказать «нет» прикосновению, изменяя ход работы.

ЧАСТЬ 2

ФЕНОМЕНЫ ТЕЛА

В КОНТЕКСТЕ ЕГО РАЗВИТИЯ И ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ[50] .

ПАТТЕРНЫ РАЗВИТИЯ

Мы поможем в написании ваших работ!