Набор для остановки носового кровотечения

ВОЕННО – МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. С.М. КИРОВА

 

 

 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по освоению учебной дисциплины «оториноларингология»

по специальности «Лечебное дело»

 

2013г.
 Занятие 1

Тема.

ВВЕДЕНИИЕ В ОТОЛАРИНГОЛОГИЮ ПРАКТИЧЕСКОЕ ОСВОЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛОР ОРГАНОВ

I. Актуальность изучаемой темы

 

Для выявления патологии ЛОР органов и установления правильного диагноза решающее значение имеет умение произвести эндоскопическое исследование. Эти знания необходимы не только студенту для полноценного освоения цикла оториноларингологии, но и врачу, поскольку до 10—15% всех первичных больных нуждается в ЛОР помощи.

II. Продолжительность занятия: 4 часа

III.Обеспечение занятия

 

Лобные рефлекторы, наборы инструментов для эндоскопического исследования ЛОР органов, таблицы и слайды эндоскопических картин ЛОР органов (в норме).

IV.Учебно-целевые задачи

Изучить: организацию и оснащение ЛОР уголка для работы семейного врача, методику эндоскопического исследования ЛОР органов с помощью лобного рефлектора и соответствующих инструментов.

Приобрести практические навыки: в умении пользоваться лобным рефлектором и в производстве передней и задней риноскопии, фарингоскопии, непрямой ларингоскопии, отоскопии.

V.Базисные знания

 

Преподаватель обращает внимание студентов на необходимость обследования ЛОР больного с позиции изучения целостного организма. При этом подчеркивается важность знаний по анатомии и топографии ЛОР органов, полученных из курса нормальной и топографической анатомий.

 

VI. Изучаемый материал

1. Изучить оснащение ЛОР- кабинета

В офисе семейного врача должен быть оборудован специальный кабинет для проведения эндоскопии ЛОР органов, а так же находится набор для коникотомии и набор для остановки носового кровотечения

.

Оснащение рабочего места врача для осмотра ЛОР больных

№ п/п	Наименование инструментов, предметов и медикаментов		Количество
1	2		3
Инструменты и предметы
1.	Баллон резиновый для продувания ушей		1 шт.
2.	Ватодержатель для гортани и носоглотки		1 шт.
3.	Ванночка медицинская эмалированная с крышкой		1 шт.
4.	Воронки ушные никелированные №№ 1,2,3,4		1 набор
5	Зеркало гортанное диаметром 15 мм		1 шт.
6.	Зеркало гортанное диаметром 21 мм		1 шт.
7.	Зеркало носовое для взрослых, длина губок 30 мм.		1 шт.
8.	Зеркало носовое для взрослых, длина губок 40 мм		1 шт.
9.	Зеркало носоглоточное диаметром 8 мм		1 шт.
10.	Зонд с навивкой для гортани и носоглотки		1 шт.
11.	Зонд пуговчатый для миндалин Куликовского		1 шт.
12.	Зонд носовой с навивкой		2 шт.
13.	Зонд носовой пуговчатый / Воячека /		1 шт.
14.	Зонд ушной с навивкой		2 шт.
15.	Зонд ушной пуговчатый / Воячека /		1 шт.
16.	Лампа лабораторная настольная на гибком штативе		1 шт.
17.	Лампочка спиртовая стеклянная		1 шт.
18.	Пинцет ушной изогнутый по ребру		1 шт.
19.	Пипетка		2 шт.
20.	Рефлектор лобный / по Симановскому /		1 шт.
21.	Ручка для гортанных, носоглоточных зеркал и ватодержателей		1 шт.
22.	Спички		1 коробка
23.		Столик инструментальный с двумя стеклянными полками разборный СИ-4	1 шт.
24.		Стул или табурет	2 шт.
25.		Тазик почкообразный эмалированный или пластмассовый	3 шт.
26.		Шпатель для языка прямой плоский двусторонний или двусторонний с круглыми отверстиями.	3 шт.
27.		Щипцы гортанные для извлечения инородных тел	1 шт.
28.		Носовой корнцанг	1 шт.
29.		Шприц для внутригортанных вливаний и промывания миндалин вместимостью 2 мл	1 комплект
30.		Шприц: для промывания полостей вместимостью 100 или 150 мл	1 шт.
Медикаменты
1.		Бриллиантовый зеленый 1 % спиртовой раствор	10 мл
2.		Кислота борная 2 % спиртовой раствор	20 мл
3.		Масло ментоловое 1%	20 мл
4.		Нафтизин 0,1 % раствор (галазолин или др.).	20 мл
5.		Перекись водорода 3 % раствор	20 мл
6.		Раствор Люголя	20 мл
7.		Фурацилин 1:1500 спиртовой раствор	20 мл
		Перевязочный материал
1.		Вата гигроскопическая	20 г
2.		Салфетки малые	15 шт.
3.		Турунды ушные	20 шт.

Набор для коникотомии

№ п/п	Инструменты и предметы	Количество (штук)
1.	2.	3.
1.	Зажим кровоостанавливающий типа «Москит» изогнутый по плоскости или прямой	6
2.	Зонд хирургический желобоватый длиной 170 мм	1
3.	Игла хирургическая изогнутая 4/8 окружности с трехгранным острием 4А2-0,4х25	1
4.	Иглодержатель общехирургический легированный длиной 160 мм	1
5.	Крючок пластинчатый двусторонний парный (по Фарабефу)	1 комплект
6.	Крючок трахеотомический острый длиной 145 мм	1
7.	Ножницы тупоконечные вертикально изогнутые длиной 140 мм	1
8.	Пинцет пластинчатый хирургический общего назначения длиной 150 мм	1
9.	Расширитель трахеотомический длиной 125 мм	1
10.	Скальпель брюшистый средний	1
11.	Трубки трахеотомические металлические №№ 1,2,3,4,5 или пластмассовые №№ 1,2,3,4,5,6	1 комплект
12.	Шприц одноразового применения, вместимостью 10 мл с инъекционной иглой	1
13.	Новокаин 0,5 % раствор 5 мл в ампулах	6 ампул
14.	Перчатки хирургические стерильные №№ 8 и 9	2 пары
15.	Шелк хирургический стерильный № 4 длиной 1,25 м в стеклянной ампуле.	1 ампула
16. 17.	Кетгут в ампулах № 3 1,5 м в стеклянной ампуле.	1 ампула
18.	Простыня, полотенце, салфетки.	1 комплект
19.	Халат, маска, колпак.	1 комплект
20.	Турунда для фиксации трахеотомической трубки длиной 60 см	1

Набор для остановки носового кровотечения

№п/п	Наименование инструментов и предметов	Количество (штук)
1	Зеркало носовое для взрослых (длина губок 40 мм)	1
2	Катетер резиновый тонкий длиною не менее 30 см	1
3	Пинцет пластинчатый хирургический общего назначения длиной 150мм	2
4	Щипцы тампонные носовые	1
5	Шпатель для языка прямой плоский двусторонний или двусторонний с круглыми отверстиями	1
6	Повязка пращевидная горизонтальная	1
7	Тампон носоглоточный 3х4 см, 4х5 см перевязанный крестообразно шелковой лигатурой № 8	2
8	Турунда носовая, длиной 30 см, шириной 1,5-2 см	2
9	Турунда носовая длиной 15 см, шириной 1,5 см	10
10	Полотенце вафельное	1

 

"ЛОР – уголок" включает в себя инструментальный столик на котором располагается настольная лампа и два стула. Источник света располагается справа от пациента на уровне правой ушной раковины, обычно используется лампа накаливания 75 Вт.

Врач и больной сидят друг против друга. Ноги врача и больного должны быть сомкнуты и направлены в разные стороны. Столик с инструментами стоит слева от врача. Источник света помещают на том же столике с правой стороны от больного, на уровне его уха, несколько сзади от него. Наибольший эффект освещения достигается, когда источник света, ухо больного и глаза врача находятся в одной плоскости.

Для направления света на осматриваемую область пользу ются лобным рефлектором, закрепленным на лбу так, чтобы в его центре отверстие находилось против левого глаза врача. При этом «зайчик» при взгляде обоими глазами и только левым глазом (правый закрыт) не должен смещаться с места.

 

5. Риноскопия.

 

Риноскопия - осмотр полости носа. Перед проведением риноскопии необходимо оценить дыхательную функцию полости носа по степени отклонения ватного фитилька, подносимого поочередно к ноздрям (проба с пушинкой Воячека). Различают переднюю и заднюю риноскопию.

 

А. Передняя риноскопия

 

Переднюю риноскопию можно произвести с помощью простой манипуляции, заключающейся в том, что первым пальцем правой руки приподнимают кончик носа кверху и при этом становятся обозримы преддверие носовой полости, передний конец нижней раковины и передние отделы перегородки носа. Данным приемом пользуются для осмотра полости носа у малолетних детей, не позволяющих из-за боязни вводить в нос носовое зеркало или ушную воронку.

 Для осмотра полости носа используют носорасширители (расширители Френкеля или Гартмана).

 Врач держит носорасширитель в левой руке, а правой рукой врач фиксирует голову больного, для чего ладонь правой руки кладет на теменную область, что позволяет изменять положение его головы при осмотре разных отделов носа.

В ноздрю носовое зеркало вводят в сомкнутом виде и осторожно разводят бранши, причем одна его бранша опирается на наиболее податливые кожистые отделы носовой перегородки, а другая - на крыло носа. Глубокое введение зеркал не имеет смысла и болезненно для исследуемого. При передней риноскопии нужно обращать внимание на цвет, блеск слизистой оболочки, величину и форму носовых раковин, наличие патологического содержимого в носовых ходах, положение носовой перегородки. 

 Переднюю риноскопию следует производить в двух позициях:

1) голова пациента находится в вертикальном положении с небольшим наклоном вперед - первая позиция передней риноскопии;

2) при откинутой назад голове – вторая позиция передней риноскопии. В первой позиции осматриваются преддверие носа, передне-нижний отдел носовой перегородки, передний конец нижней раковины и общий носовой ход. Поворачивая голову исследуемого вправо и влево, осматривают носовую перегородку и боковую стенку носа на которой располагаются носовые раковины. При отсутствии патологии перегородки носа и нижних носовых раковин удается увидеть более глубокие отделы носа и заднюю стенку носоглотки.

Для осмотра средних и верхних отделов носа голову больного необходимо несколько запрокинуть, после чего хорошо видны средняя носовая раковина, общий и средний носовые ходы, частично верхний носовой ход (вторая позиция передней риноскопии).

 С целью более детального осмотра области среднего носового хода применяют носорасширитель Киллиана с длинными браншами, который вводят в область среднего носового хода после аппликационной анестезии раствором 10% лидокаина. Оценка состояния среднего носового хода играет большое диагностическое значение, так как в полулунную щель открываются соустья передней группы околоносовых пазух (лобных, верхнечелюстных и передних клеток решетчатого лабиринта).

Для осмотра задних отделов носа и носоглотки применяют заднюю риноскопию, проводят ее после фарингоскопии.

 

Б. Задняя риноскопия

 

Задняя риноскопия – осмотр носоглотки производится с помощью носоглоточного зеркала диаметром 6—10 мм в металлической оправе, прикрепленного к металлическому стержню под углом 115°.

Для предупреждения запотевания поверхность зеркала нагревают над пламенем спиртовки. Степень нагрева зеркала проверяют, прикасаясь оборотной (металлической) его стороной к тыльной поверхности кисти руки врача.

Затем пациенту предлагают открыть рот. Зеркало берут в правую руку, шпатель- в левую. Для наибольшего раскрытия носоглотки и расслабления небной занавески больному предлагают в момент осмотра дышать через нос. Зеркало заводят за небную занавеску таким образом, чтобы зеркальная поверхность была обращена кверху. Изменяя угол наклона зеркала за занавеской, удается рассмотреть хоаны, глоточные отверстия слуховых труб, свод носоглотки, ее боковые стенки. При узкой носоглотке и выраженном рвотном рефлексе проводят аппликационную анестезию 10% раствором лидокаина и оттягивают мягкое небо кпереди резиновым катетером, введенным через полость носа, или металлическим крючком, который врач передает помощнику. Такая манипуляция позволяет не только осмотреть носоглотку, но и произвести пальцевое исследование, а также некоторые вмешательства (биопсия, электрокоагуляция и др.) под контролем зрения.

В том случае, если у детей невозможно выполнить заднюю риноскопию, то проводят пальцевое исследование носоглотки. С этой целью ассистент усаживает ребенка к себе на колени и фиксирует ему руки и голову. Врач, проводящий исследование, заходит сзади, большим пальцем левой руки, обернутым марлей или в напальчнике, надавливая на нижний зубной ряд, удерживает рот в открытом состоянии, а указательный палец правой руки вводит в носоглотку и подушечкой ногтевой фаланги исследует купол носоглотки, сошник, задние концы носовых раковин и хоаны, глоточную и трубные миндалины. При наличии аденоидов ощущается мягкая масса тестоватой консистенции.

 

3. Фарингоскопия

 

Фарингоскопия - осмотр глотки. Обследуемому предлагают открыть рот и не высовывать язык. Осмотр начинают с оценки состояния преддверия рта: зубов, слизистой оболочки десен, щек, губ. Затем переходят к осмотру языка, дна полости рта, твердого и мягкого неба. Для выполнения фарингоскопии язык необходимо отдавить шпателем, уложенным на передние 2/3 языка. Глубже вводить шпатель не следует, поскольку надавливание на корень языка вызывает рвотный рефлекс. Выполнение манипуляции облегчается при глубоком дыхании пациента через рот. При осмотре среднего отдела глотки обращают внимание на симметрию и подвижность (тонус) мягкого неба (пациенту предлагают произнести звук «а»), цвет и блеск слизистой оболочки боковых и задней стенок глотки, небных дужек, миндалин. Наиболее полную информацию о состоянии небных миндалин можно получить при надавливании вторым шпателем по краю передней небной дужки. При этом небная миндалина слегка вывихивается, шире обнажается ее поверхность, несколько раскрываются лакуны и выдавливается их содержимое. Надавливание следует производить осторожно, не травмируя миндалины, чтобы не вызвать воспалительную реакцию. Наличие спаек небных дужек с миндалинами, глубину и направление лакун определяют с помощью пуговчатого зонда.

4. Непрямая ларингоскопия

Непрямая (зеркальная) ларингоскопия - основной из методов осмотра гортани, который был открыт и разработан испанским певцом и преподавателем пения Мануэлем Гарсия в 1854 году, затем данная методика стала применяться в практике врачей отоларингологов. В России метод зеркальной ларингоскопии впервые применил выдающийся детский отоларинголог и педиатр К. А. Раухфус. 

Исследование проводят с помощью гортанного зеркала, представляющего собой круглое зеркало (диаметр 10-30 мм), прикрепленное под углом 120- 125° к прямому металлическому стержню. Для того чтобы зеркало во время осмотра не запотевало, зеркальную поверхность слегка подогревают над спиртовкой. Обратная поверхность зеркала должна быть негорячей во избежание ожога глотки. Для того чтобы это проверить, прикладывают зеркало обратной стороной к тылу кисти.

Гортанное зеркало берут в правую руку, а пальцами левой руки удерживают кончик языка через салфетку. При этом большой палец врача находится сверху, средний - снизу кончика языка, а указательным он несколько отодвигает верхнюю губу больного. Зеркало вводят в полость рта и прижимают к мягкому небу. Не следует дотрагиваться зеркалом до корня языка и задней стенки глотки, что может вызвать рвотный рефлекс. Осмотр гортани складывается из трех моментов:

1) во время спокойного дыхания, при котором голосовая щель умеренно раскрыта. Во время свободного дыхания обращают внимание на состояние надгортанника, черпалонадгортанных, преддверных и голосовых складок, грушевидных карманов, оценивают состояние корня языка, язычной миндалины, валлекул. Голосовая щель при этом имеет вид равнобедренного треугольника.

2) во время фонации, при произношении звука «И», когда истинные голосовые складки максимально сближаются. При фонации звука «И» определяют степень смыкания голосовых складок. Смена фонации и вдоха позволяет установить симметричность подвижности половин гортани.

3) при глубоком вдохе, когда голосовые складки максимально расходятся и голосовая щель широко зияет. В момент глубокого вдоха осматривают подскладковое пространство и верхний отдел просвета трахеи.

Вначале в зеркале можно видеть отражение корня языка, язычную миндалину, затем надгортанника и, наконец, просвет гортани с голосовыми складками. 

При непрямой (зеркальной) ларингоскопии изображение получается полуобратным: то, что расположено спереди - надгортанник, корень языка – в гортанном зеркале отражается сверху, а задняя стенка гортани — внизу зеркала.

У большинства людей зеркальную ларингоскопию удается провести сравнительно легко. Если же из-за выраженного глоточного рефлекса возникают трудности при ее выполнении, то применяют следующие приемы: осмотр проводят натощак (после еды глоточный рефлекс более выражен) и, наконец, в случае необходимости осуществляют аппликационную анестезию глотки. Осмотр гортани можно считать качественным только в том случае, если хорошо видна передняя комиссура гортани ( передний угол голосовой щели). Для обеспечения тщательного осмотра гортани следует шире использовать местную аппликационную анестезию и отведение надгортанника кпереди гортанным зондом или специальным элеватором (крючок Гартмана).

 

Картина гортани при непрямой ларингоскопии (схема).

 

а — во время вдоха: 1— корень язы­ка и язычная миндалина; 2— над­гортанник; 3— валлекулы; 4— голо­совые складки; 5— вестибулярные складки; 6—гортанные желудочки; 7—черпаловидные хрящи; 8— межчерпаловидное пространство; 9— черпалонадгортанные складки; 10— гру­шевидные синусы; 11— верхние кольца трахеи; 12— стебелек надгортанника; б — при фонации.

В том случае, если результаты ларингоскопии не удовлетворяют врача, то проводят прямую ларингоскопию. Этот метод был разработан в 1895 г.     

 

1. Отоскопия

Отоскопия — осмотр наружного и среднего уха. Осмотр следует производить со здорового уха, чтобы сравнивать нормальную отоскопическую картину конкретного пациента с отоскопической картиной пораженного уха. Отоскопию начинают с визуального осмотра ушной раковины и наружного слухового прохода, используя освещение от лобного рефлектора. Одной рукой врач оттягивает ушную раковину кзади, кверху, а другой отодвигает кпереди козелок. Этот прием позволяет выпрямить и несколько расширить начальную часть наружного слухового прохода, что дает возможность осмотреть наружный слуховой проход, а иногда и барабанную перепонку. Затем отоскопию производят посредством ушной воронки соответствующего диаметра. Ушную воронку берут за край первым и вторым пальцами и осторожно под контролем зрения путем легких вращательных движений вводят в перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода. При осмотре правого уха воронка вводится правой рукой, а ушная раковина оттягивается левой рукой; при осмотре левого уха воронка вводится левой рукой.

Частой помехой для выполнения отоскопии являются комочки серы или чешуйки слущенного эпидермиса в наружном слуховом проходе, которые удаляются ушным пинцетом или ватой, намотанной на зонд. При невозможности механического удаления инородных тел наружного слухового прохода следует произвести промывание уха.

Особое внимание при отоскопии нужно обратить на барабанную перепонку, глубокие отделы наружного слухового прохода и наружную стенку аттика. Нормальная барабанная перепонка округлая, характерной окраски серо-пепельного цвета (цвет «сигарного дыма»). При осмотре нормальной барабанной перепонки можно видеть следующие опознавательные контуры:

1) короткий отросток молоточка, величиной с булавочную головку, расположенный в верхних отделах барабанной перепонки (prominentia mallearis);

2) рукоятку молоточка, идущую от короткого отростка назад и вниз и оканчивающуюся в центре барабанной перепонки (она как бы делит барабанную перепонку на две части);

3) световой конус-отблеск от освещения барабанной перепонки рефлектором, расположенный в нижне-переднем ее отделе; он направлен широким концом кпереди и вниз к периферии барабанной перепонки. Световой рефлекс может быть типичным (в норме), укороченным, менять свое положение вплоть до полного исчезновения, если давление на барабанную перепонку со стороны барабанной полости становится пониженным (отрицательным), что нередко бывает при нарушении проходимости слуховой трубы.

4) заднюю и переднюю молоточковую складки в виде слегка изогнутого выступа, идущего от короткого отростка молоточка кзади и кпереди, отделяющие натянутую и ненатянутую части барабанной перепонки.

У некоторых людей на перепонке заметна короткая белая полоска, параллельная рукоятке молоточка – это просвечивающийся через перепонку длинный отросток наковальни.

При отоскопии обращают внимание на цвет барабанной перепонки, выраженность опознавательных контуров, состояние стенок наружного слухового прохода, на наличие серных или эпидермоидальных пробок, гнойных выделений и т. п. Для удобства описания патологических изменений барабанной перепонки ее условно делят на четыре квадранта: передне-верхний, задне-верхний, передне-нижний, задне-нижний.

 Эти квадранты образуются при пересечении двух линий, одна из них проходит вдоль рукоятки молоточка и далее — до нижнего края барабанной перепонки, а другая - перпендикулярно к первой через нижний конец рукоятки молоточка.

С целью более детального осмотра барабанной перепонки и структур барабанной полости используют набор воронок Зигле, портативные отоскопы с автономным источником питания и операционные микроскопы, которые позволяют провести отоскопию в условиях бинокулярного зрения и при различных увеличениях.

 

 

Опознавательные пункты ба­рабанной перепонки (схема).

I— правая барабанная перепонка; II — левая барабанная перепонка; III— схематическое изображение опо­знавательных пунктов: 1— натяну­тая часть; 2— задняя складка; 3— короткий отросток молоточка; 4— расслабленная часть; 5— передняя складка; 6— рукоятка молоточка; 7— пупок; 8— световой треугольник (ко­нус). Пунктиром обозначено деление барабанной перепонки на квадранты: а — задневерхний; б — передневерхний; в — передненижний; г — задненижний.

Заключение

 

Знание принципов обследования отоларингологического больного и умение произвести эндоскопическое исследование, оценить функцию ЛОР органов имеют решающее значение для выявления патологии этой области и установления правильного диагноза. Освоение специальности «отоларингология» возможно при полном овладении приемами и навыками эндоскопии и функционального исследования ЛОР органов.

VII. Материалы для самоподготовки

Основная литература

 

1.  Солдатов И. Б.Гофман В.Р. Отоларингология -СПб., 2000. – С. 96-99, 218-230, 339, 371-373.

2. Гапанович В.Я., Александров В.М. Оториноларингологический атлас. –Мн.: Выш.шк., 1989.-239с.:ил.

3. Ундриц В. Ф., Хилов К. Л., Лозанов Н. Н., Супрунов В. К. Болезни уха, носа и горла.— Л.: Медгиз., I960.— С. 47—48, 260—263, 338—341.

4. Говорун М.И., Миронов В.Г. Исследование функции ЛОР органов. – СПБ.: ВМедА, 2005- 42с.

5. Говорун М.И., Миронов В.Г. Эндоскопические методы исследования ЛОР органов. –СПБ.: ВМедА, 2005 – 18 с.

 

Дополнительная литература

 

1. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. Пособие. М.: Медицина, 1990. – 288 с.; ил. – (Учеб. лит. Для студентов мед. ин-тов).

2. Болезни уха, горла и носа. Атлас: Учеб. пособие/Под ред. В.Т. Пальчуна. – М.: Медицина, 1991. – 240 с.: ил. – (Учеб. лит. Для студ. мед. ин-тов).

 

VIII. Схема ориентировочной основы действий (ООД)

 

Задачей данного этапа занятий является формирование у студентов логически обоснованного алгоритма эндоскопического обследования ЛОР больных.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IX. Вопросы для самоконтроля

1. Расположение больного и врача.

2. Расположение источника света.

3. Оборудование смотрового столика.

4. Правила пользования лобным рефлектором.

5. Две позиции передней риноскопии.

6. Нормальная фарингоскопическая картина.

7. Нормальная картина, определенная при задней риноскопии.

8. Нормальная ларингоскопическая картина.

9. Нормальная отоскопическая картина. Основные опознавательные пункты барабанной перепонки.

10.Особенности применения методики эндоскопии ЛОР органов при обследовании детей.

 

X. Решите ситуационные задачи

 

1. В медицинский пункт обратился больной с жалобами на острую боль в правом ухе. Какая эндоскопическая методика позволит исключить или поставить диагноз острого среднего отита?

2. В медицинский пункт поступил пациент с явлениями острого стеноза гортани. Какое эндоскопическое исследование нужно провести для установления диагноза?

 

XI. Задание для самоподготовки и самостоятельной работы на практических занятиях.

 

На практическом занятии освоить проведение эндоскопии ЛОР органов, знать перечень инструментов входящих в укладу трахеотомическую и в набор для остановки носового кровотечения.

Занятие 2

Тема.

---

Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 417; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!