Остеохондропатія головки стегнової кістки. Клініка, діагностика, лікування.
Остеохондропатія головки стегнової кістки(хвороба Пертеса ). Найчастіше страждають хлопчики у віці 4-14 років. Переважно буває однобічним.
Причина: травма, що обумовлює порушення мікроциркуляції.
.
Клініка:
· початок може бути безсимптомним, а може проявлятися болем в кульшовому суглобі при тривалому ходінні або фізичних навантаженнях.
· Іноді хвороба проявляється безболісним кульганням, дитина припадає на ногу.
· Біль може локалізуватися не тільки в кульшовому суглобі, а й в колінному та м’язах стегна.
· Активне, пасивне згинання стегна та його приведення не обмежені.
· Раннім симптомом є обмеження ротаційних активних и пасивних рухів,
· помірне обмеження відведення стена за рахунок рефлекторного спазму привідних м’язів.
Описані симптоми відповідають 1 рентгенологічній стадії процесу ( у головці стегнової кістки виявляється ущільнення трикутної або серпоподібної форми. Суглобова поверхня конгруентна , без пат. Змін. Суглобова щілина стає дещо ширшою ніж здорова.
Клінічно виділяють 5 стадій захворювання
1 стадія – Субхондральний асептичний некроз).
2 стадія – стадія сплющування. Біль при активних і пасивних рухах наростає, збільшується кульгавість, виявляється значне обмеження ротаційних рухів стегна та відведення у кульшовому суглобі, відсутнє перерозгинання. З’являється помірна гипотрофія м’язів стегна. На рентгені – помірне звуження суглобової щілини, порушення конгруентності стегнової кістки за рахунок сплющування асептичного некрозу, структура його ущільнена.
|
|
|
3 стадія – фрагментації. Болюча хода, щадна кульгавість. У кульшовому суглобі виникає рефлекторна згинальна контрактура стегна. Виражена гіпотрофія м’язів. Відносне укорочення ураженої кінцівки на 1-1,5 см за рахунок контрактури. Ротаційні рухи та відведення значно обмежені. На рентгені суглобова щілина значно звужена, сплющеність головки над зоною некрозу наростає, чітка картина фрагментації зони некрозу (за рахунок регенерації відбувається формування кісткових острівців).
4 стадія – репарації. Біль у суглобі відсутній. Зникає рефлекторна згинальна контрактура стегна.
На рентгені суглобова щілина рівномірна, форма головки вирівнюється, стає конгруентною при правильному лікуванні і дотриманні режиму хворого.
5 стадія – відновлення структури і форми головки або формування coxaplana, а з роками деформівного остеопорозу.
Лікування: комплексне.
1.Розвантаження ураженної кінцівки.
2. Зняття больового синдрому.
3.Поліпшення мікрциркуляції головки стегнової кістки.
4. Профілактика м’язової гіпотрофії.
|
|
|
5. Загальне соматичне лікування, вітаміни, мікроелементи.
28.Остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки. Клініка, лікування.
Або хвороба Осгуда-Шлаттера. Хворіють підлітки віком 12-17 років, переважно хлопчики. Ураження буває однобічне та двобічне.
Клініка: Після фізичних перенавантажень чотириголового м’яза з’являється припухлість у ділянці горбистості великогомілкової кістки, біль під час ходіння, бігу, присідання. У стані спокою біль минає. Локальна температура тіла не підвищується. Контури горбистості великогомілкової кістки згладжені за рахунок припухлості, локальна болючість під час пальпації. Активне розгинання гомілки, особливо з незначним опором, спричиняє загострення болю безпосередньо в ділянці горбистості. З ростом дитини контур горбистості стає більш рельєфним і збільшується у розмірі.
На рентгені визначається розрідження або фрагментація хоботоподібного виростка та розширення зони епіфізарного просвітлення горбистості. Різноманітність проявів окостеніння горбистості великогомілкової кістки часто утруднює діагностику, тому основною підставою для діагностики є клініка.
Лікування:
1. Виключення фізичних навантажень чотириголового м’яза стегна, інколи – іммобілізація кінцівки.
2. Теплові процедури: парафінові, озокеритові аплікації на ніч.
3. Електрофорез с Са чередують з електрофорезом новокаїном.
4. Масаж.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 247; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!