Психокоррекционная и психотерапевтическая работа психолога с суицидентами.
Подход к созданию программы помощи и использованию определенных техник и методов в работе с суицидоопасными ситуациями должен быть индивидуальным. Выбор зависит от знаний, умений, опыта работы, личных характеристик специалиста.
При психотерапевтическом воздействии на этих больных следует сочетать эмоциональную поддержку со стремлением к эмпатическому восприятию и последующей коррекции не всегда осознаваемых психологических установок и фантазий, способствующих реализации суицидального поведения.
Беседа психолога с клиентом, решившимся на суицид, включает четыре этапа.
Содержанием первого этапа является установление эмоционального контакта с клиентом, взаимоотношений сопереживающего партнерства. Предоставление возможности клиенту выговориться с целью вентиляции его чувств.
На втором этапе беседы необходимо с помощью вопросов установить последовательность событий, которые привели к кризису, для того чтобы в сознании клиента сформировалась объективная и последовательная картина психотравмирующей ситуации в ее развитии.
Третий этап посвящен совместной деятельности психолога и клиента по преодолению кризисной ситуации.
На четвертом этапе беседы с клиентом происходит окончательное формулирование плана его деятельности. Психологу необходимо стимулировать клиента на переход от слов к действиям, гарантируя ему активную психологическую поддержку.
|
|
|
Психологическая помощь уцелевшим после суицидаЧто следует делать: быть понимающим, заботливым, не осуждать; дать возможность еще и еще раз рассказать о печальных событиях; быть внимательным слушателем, не фиксироваться на ошибках; подчеркивать, что они должны чувствовать то, что чувствуют, что это нормальное явление; информировать о группах самопомощи, о литературе; заверить, что вы можете быть полезны.
Чего не следует делать: допускать, что суицид является психическим заболеванием; давать обещания, которые вы не сможете выполнить, ибо это приведет к обманутым надеждам, разочарованию, которые разрушат лучшие намерения; принимать на себя чувства и просьбы;
делать замечания типа «Это была Божья воля» или «Не нужно вспоминать об этом, вам и так тяжело»; стараться рационализировать бытие.
Особенности работы психолога с людьми, участвовавшими в войне.
Психологическая поддержка направлена на актуализацию имеющихся и создание дополнительных психологических ресурсов, обеспечивающих активные действия военнослужащих на поле боя.
К специализированным способам и средствам психологической поддержки относятся: медикаментозные и аутогенные.
|
|
|
Аутогенные способы психологической поддержки на сегодняшний день, являются наиболее известным, доступным и весьма эффективным средством регуляции психической деятельности. К их числу относят как простейшие приемы саморегуляции (успокаивающее и дыхание; расслабление мышц; самоубеждение, самовнушение, самоприказ, самоподкрепления), так и
сложные психорегуляционные комплексы (аутогенная тренировка, самогипноз, нервно-мышечная релаксация и др.).
Основными задачами психологической реабилитации являются: выявление и диагностика психических расстройств у военнослужащих; эвакуация военнослужащих, подвергшихся психотравматизации, с поля боя; восстановление нарушенных (утраченных) психических функций; коррекция самосознания, самооценки и самочувствия военнослужащих, получивших психические расстройства, физические увечья и др.
Таким образом, психологическое сопровождение боевых действий войск представляет собой процесс непрерывного мониторинга (отслеживания, выявления, анализа и оценки) психологических условий выполнения боевых задач, осуществления психологической поддержки военнослужащих и проведения психологической реабилитации с лицами, подвергшимися травмирующему воздействию психогенных факторов боя.
|
|
|
Понятие о боевой психической травме.
Боевая психическая травма (БПТ) — психическая травма, вызванная воздействием факторовбоевой обстановки.
БПТ приводит к расстройствам психики различной степени тяжести. Военнослужащий, получивший БПТ, не способен вести боевые действия[1]. БПТ следует отличать от контузии, отравления и других боевых повреждений, имеющих соматический характер[1][2].
Существует мнение, что основным фактором, приводящим к БПТ, является опасность, угрожающая жизни и здоровью, что, как правило, связано с восприятием картины гибели и ранений других людей[1].
Видимо, также играет роль моральное состояние солдат и отношение командования к БПТ:
Боевая усталость не признавалась у немцев каким-то особым состоянием. Она считалась трусостью. Солдат, которые хотели избежать участия в боевых действиях самострелом, просто расстреливали. В этом смысле американская, канадская и английская армии были чересчур цивилизованными. Большинство психоневротических потерь произошли в результате сражений в живых изгородях, и большинство таких жертв были солдаты из пополнений, брошенные в бой плохо подготовленными. К концу этой кампании около 30 тыс. военнослужащих Первой армии США были зарегистрированы как психологические потери. По оценке главного врача сухопутных войск США, в частях на передовой психологические потери составляли до 10 процентов личного состава.
|
|
|
После войны и английские, и американские армейские психиатры писали, что они были поражены тем, как мало случаев боевой усталости они отмечали среди немецких военнопленных, хотя те гораздо сильнее страдали от бомбардировок и артобстрелов союзников. Они пришли к заключению, что пропаганда нацистского режима с 1933 г., очевидно, способствовала психологической подготовке солдат. Можно отметить и то, что тяготы жизни в СССР закалили тех, кто служил в рядах РККА. От солдат западных демократий нельзя было ожидать, что они могут выдержать такие же лишения.
— Энтони Бивор «Вторая мировая война»
БПТ можно разделить на две группы. В первом случае проявления БПТ возникают в относительно короткий промежуток времени, практически в момент возникновения психотравмирующей ситуации. Военнослужащий, получивший БПТ, может впасть в полную заторможенность (ступор), слабо или совсем не реагировать на окружающую обстановку или, наоборот, проявлять высокую двигательную активность (метаться, кричать и т. д.) В тяжелых случаях возникают нарушения слуха, зрения, речи, координации движений.
При этом БПТ нужно отличать от проявления растерянности или трусости: никакие призывы, уговоры, угрозы, пощечины не выводят человека из состояния дезориентации и лишь могут усугубить последствия БПТ.
Ко второй группе относятся БПТ, развивающиеся относительно продолжительное время под воздействием менее выраженных, но постоянно действующих факторов. В этом случае накопление психического напряжения происходит постоянно и незаметно для военнослужащего. Он может стать замкнутым, угрюмым, грубо реагировать на обращение к себе со стороны товарищей.
Классификация[править | править код]
| Посттравматическое стрессовое расстройство | |
| МКБ-10 | F43.1 |
| МКБ-9 | 309.81 |
| DiseasesDB | 33846 |
| MedlinePlus | 000925 |
| eMedicine | med/1900 |
| MeSH | D013313 |
Реакции на потенциально травмирующие события могут быть острыми, подострыми и отдаленными. К острым реакциям относятся адаптивные и дезадаптивные явления боевого стресса. Дезадаптивные реакции боевого и служебного стресса обозначают акронимом COSR (Combat and Operational Stress Reaction). К отдаленным последствиям боевой психической травмы относятся посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР).
История[править | править код]
Существует мнение о наблюдении БПТ в древности. Исследователи указывают на упоминания Геродотом психо-соматических расстройств у участников Марафонского сражения. Геродот упоминает воина по имени Эпицелиус, полностью потерявшего зрение, без каких-либо внешних повреждений[прим. 1]. Обнаружены также письменные свидетельства боевых психических расстройств эпохи Ассирийского царства (1300 до н. э.). В источниках этого периода упоминаются «призраки убитых в сражениях врагов», преследовавшие ветеранов войн. По мнению специалистов, описанные симптомы схожи с теми, что наблюдаются у солдат, участвовавших в рукопашных схватках[3].
В 1871 году Якоб Мендес да Коста описал психосоматические нарушения у солдат времен гражданской войны в США. В клинической картине у них доминировали кардиологические симптомы, что позволило автору назвать это состояние «солдатское сердце»[4].
Боевая психическая травма (англ. shellshock — снарядный шок) впервые была признана как особый феномен военного времени во время Первой мировой войны в Канаде, США и большинстве европейских стран. Ввиду того, что многие солдаты становились парализованы, глухи и немы без каких-либо указаний на органические повреждения, некоторые невропатологи и психиатры начали рассматривать возможность того, что артиллерийский огонь сам по себе вызывает невротическую болезнь. Термин shellshock был введен в обращение британским психиатром Чарльзом Майерсом зимой 1915 г. и с самого начала вызвал споры. В 1917 г. британское военно-медицинское общество (The Army Medical Society) даже наложило запрет на его использование.
Однако ещё до этого, во время русско-японской войны 1904—1905 годов, российские психиатры призывали военно-медицинские власти официально признать психиатрических пациентов, оказавшихся в военных госпиталях, именно психически больными (а не симулянтами или соматическими больными). Ряд российских психиатров предлагал объяснять неврозы, связанные с войной, при помощи понятия «травматический невроз». П. М. Автократов, начальник психиатрического отделения варшавского Уяздовского военного госпиталя, был назначен уполномоченным Красного Креста по психиатрическим вопросам на Дальнем Востоке. К осени 1904 г. он начал организовывать психиатрический госпиталь в Харбине, несколько психиатрических приемно-сортировочных станций на линии фронта и специальные эвакуационные поезда для перевозки психически больных на долгосрочное лечение. Именно это заставило одного американского наблюдателя заявить, что «впервые в мировой истории специалисты особо ухаживали за психически больными — от линии фронта и до тыла».
В начале Первой мировой войны Министерство внутренних дел Российской империи 25 июля (7 августа) 1914 г. разослало циркуляр губернаторам с просьбой определить количество имеющихся мест в домах для душевнобольных и подготовить земские психиатрические лечебницы, а также психиатрические палаты больниц для принятия новых военных пациентов. Но зимой 1914—1915 гг. поток психиатрических пациентов с фронта и из тыловых подразделений уже не вмещался в существовавшие психиатрические учреждения России[5]. Первая мировая война была более психотравмирующей по сравнению с прежними войнами. Артиллерийская канонада целыми неделями, громадные потери живой силы, когда лишь один снаряд мог выводить из строя десятки человек, позиционная война, означавшая многие недели и месяцы пребывания в грязных, сырых окопах в ожидании смерти, вызывали истощение нервной системы[6].
Вторая мировая война возобновила интерес к военным стрессовым реакциям, появился термин «невроз военного времени». В 1952 г. Американское психиатрическое общество включило в классификацию DSM 2 «реакцию на сильный эмоциональный и физический стресс»[4].
Cредние потери в связи с психическими расстройствами в период русско-японской войны составили 2-3 случая на 1000 человек, а в Первую мировую войну показатель «психических боевых потерь» составлял 6-10 случаев на 1000 человек.
По данным американских ученых, в период Второй мировой войны количество психических расстройств у солдат армии США выросло по сравнению с Первой мировой войной на 300 %. При этом общее количество освобождаемых от службы в связи с психическими расстройствами превышало количество прибывающего пополнения.
Во время локальных войн в Корее и Вьетнаме психогенные потери в армии США составляли 24-28 % от численности личного состава, непосредственно участвовавшего в боевых действиях[7].
В России тема боевых психических травм не изучалась со времен Первой мировой войны. Во время Великой Отечественной войны последствия психической травмы (как «проявления трусости и паники») с самого начала войны были приравнены к членовредительству и дезертирству. Если человек, не имея ранения, начинал демонстрировать приступы «военной истерии», как это тогда называлось, и терял способность продолжать боевые действия, или в последующем у него развивались посттравматические состояния, то его приравнивали к дезертиру. Возрождение внимания к проблематике травматического стресса произошло в России только в 1990-е годы[8].
Боевая психическая травма — это патологическое состояние нервной системы человека, возникающее в ответ на действие факторов боевой обстановки. Этот недуг отличается от контузии: пострадавший не получает ранения или сотрясения, однако не может участвовать в военных действиях. Такая травма занимает одно из ведущих мест в структуре боевых поражений: в 2-3 раза увеличивается психическая заболеваемость солдат, а также на 40% снижается работоспособность. Основным травмирующим фактором выступает постоянная угроза жизни и здоровью человека, а также возможное наблюдение смерти других людей. Также на первый план выходит подсознательное чувство страха, которое довольно трудно подавить волевым усилием. К дополнительным факторам, увеличивающим вероятность развития недуга, относятся: неблагоприятные погодно-климатические условия; плохая психологическая подготовка; недостаток информации о безопасности окружающей обстановки; длительное бодрствование и редкий сон; избыточная утомляемость; недостаточно длительная реабилитация после перенесенного заболевания; дефицит питательных веществ; злоупотребление алкогольными напитками или наркотическими средствами; индивидуальные особенности организма (реакция на стресс, склонность к истерии). Согласно данным некоторых исследований, впервые с психической боевой травмой сталкиваются именно молодые военнослужащие, которые не имеют достаточного опыта. Основные симптомы недуга Всего выделяют два основных типа реакций. Симптомы реакций первого типа возникают в короткий временной промежуток (2—5 минут) после наступления травмирующей ситуации. Человек может впадать в состояние ступора и не реагировать на окружающую среду либо наоборот проявляет повышенную двигательную активность, начинает кричать и перемещаться из стороны в сторону. Считается, что боевая психическая травма наносит сильный урон психике, в результате чего пострадавший теряет способность адекватно воспринимать действительность и планировать дальнейшие действия. Симптомы реакций второго типа развиваются на протяжении длительного и постоянного воздействия стрессовых факторов. К ним относятся: Тревожно-депрессивные расстройства Пациент большую часть времени пребывает в подавленном состоянии, отрицает возможность наступления благополучного исхода. Также наблюдается повышенная тревожность, склонность к приступам истерии и неадекватному поведению. Астеноневротические реакции Истощенность психических ресурсов сказывается на физическом здоровье человека. Больной отмечает появление слабости, вялости, онемения конечностей, приступов учащенного сердцебиения. Также могут появляться тошнота и рвота, снижение массы тела при обычном питании. Изменения характера Нередко возникают вспышки агрессии, направленные на окружающих, а также буйство. Изменяется стиль общения с сослуживцами: человек становится более грубым и резким, неадекватно реагирует на критику. С течением времени симптомы прогрессируют, что приводит к необходимости прервать или временно оставить службу. Отдаленные последствия: как страдает психика Боевая психическая травма может привести к развитию посттравматического стрессового расстройства. Этот недуг иначе называют афганским или вьетнамским синдромом. Он проявляется постоянной навязчивой реконструкцией в памяти травмирующих событий прошлого. Пациент заставляет себя вновь и вновь переживать уже испытанный когда-то стресс, в результате чего серьезно страдает психика. Типично появление кошмарных снов или воспоминаний, однако при этом больной отказывается признавать проблему. Многие пациенты сознательно игнорируют все вопросы о событиях прошлого, избегая разговоров о травмирующей ситуации с другими людьми. Также отмечается выраженная связь с триггером: в его роли может выступать громкий звук, нахождение на большой высоте, поездка в машине. Нередко больные полностью меняют привычный ритм жизни, чтобы избежать контакта с травмирующим фактором. У пациентов часто случаются нервные срывы, после которых требуется длительная реабилитация.
При возникновении подобного состояния человек не может продолжать боевые действия: это создает угрозу не только для него самого, но и для окружающих. Рекомендуется транспортировать пострадавшего в пункт оказания первой помощи, где ему будут выданы успокоительные препараты. В течение нескольких часов больному необходим отдых и максимальная изоляция от внешних воздействий: это поможет быстрее прийти в форму. Дальнейшая реабилитация и восстановление пациента Дальнейшая реабилитация пострадавшего проводится с участием психиатра. После окончания военных действий многим пациентам приходится бороться с депрессией и посттравматическим расстройством. Для этого назначают курсы антидепрессантов и нейролептиков, а также проводится физиотерапия. Большую популярность набирают новые направления в лечении психических заболеваний: анималотерапия, арт-терапия и музыкальная терапия. Большинству пациентов удается избавиться от последствий травматического воздействия благодаря адекватно проведенному лечению и поддержке близких. Пройдите тест
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 271; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!