Общие принципы лечения и коррекции ПТСР
1.Немедленное начало лечения после психотравмы, в целях профилактики и предотвращения развития хронической формы ПТСР. Проработка произошедшего травматического события.
2. Комплексное лечение для снятия острых симптомов. Гигиенические меры: правильное питание, отказ от злоупотребления алкоголем и употребления наркотиков, создание сети самопомощи, работа с социальным окружением пострадавшего.
3. Принцип нормализации. Коррекция наиболее часто встречающихся ошибочных представлений относительно стрессовой реакции, предоставление пациенту информации об общей природе стрессовой реакции. Основной акцент делается на том, что переживание экстраординарных чувств - нормальная реакция на ненормальные обстоятельства.
4. Групповая работа, в ходе которой лучше всего можно показать, что реактивные симптомы – «это нормальная реакция на ненормальные условия».
5. Приведение человека к самостоятельному осознанию проявлений стрессовой реакции и характерных симптомов ПТСР, развитие у него способности к самоанализу, для идентификации характерных для него стрессоров.
6. Формирование у человека активной позиции в терапевтической ситуации, обучение его методам релаксации и саморегуляции.
Сотрудники экстремальных профессий, в силу особенностей своей профессиональной деятельности, зачастую подвергаются воздействию травматического стресса.
Острые стрессовые реакции – это нормальные реакции человека на ненормальные события. Своевременная работа с ОСР является профилактикой развития посттравматического стрессового расстройства, поэтому каждый сотрудник ГПС должен обладать навыками работы с ОСР.
|
|
|
ПТСР — это синдром, который появляется по разным причинам, и эти причины обусловлены природой происшедшего события, характеристиками травмированной личности и качеством окружения, влияющего на процесс выздоровления. Важно понимать, что, несмотря на свою болезненность, симптомы могут вносить позитивные изменения в область социальных ролей индивида. Важно помнить, что многие люди имеют положительную адаптацию к травме, используя опыт ее переживания как источник мотивации.
Наиболее эффективный путь профилактики ПТСР – подготовка к работе и жизни в экстремальных ситуациях
Три стандартных направления профилактики:
1. подготовка лиц для работы в возможных экстремальных условиях – специальный тренинг (кадровые военные);
2. коррекция появляющихся психических нарушений во время экстремальной ситуации (психологи, соц.работники);
3. терапия и восстановление лиц с психическими расстройствами после экстремальных ситуаций (психотерапевты).
|
|
|
Даже в самых тяжелых случаях посттравматической стрессовой дезадаптации, связанных с развитием посттравматического расстройства, носителям травматического опыта удается успешно преодолеть его негативные последствия. Успешная профилактика прямо связана с активной позицией субъекта адаптации в процессе посттравматического развития личности.
Условия семейного воспитания и возникновение стрессовых реакций у детей.
Семейное воспитание это – управляемая система взаимоотношений родителей и детей. Ведущая роль в ней принадлежит родителям, поскольку они выступают образцом поведения.
Основные условия, обеспечивающие оптимальный тип семейного воспитания:
- искренняя любовь к реб.
- последовательность в поведении
- единство требований со стороны окружающих взрослых
- адекватность наказаний и воспитательных мер
- невключение в конфликтные отношения взрослых
Направлены на то, чтобы обеспечить ребенку теплоту и надежность атмосферы, что является залогом его внутреннего спокойствия и стабильности психики.
Неблагоприятными чертами личности матери, способствующими происхождению семейных конфликтов, по определению А.И.Захарова, являются:
|
|
|
сензитивность – повышенная эмоциональная чувствительность, склонность все близко принимать к сердцу, легко расстраиваться и волноваться;
аффективность – эмоциональная возбудимость или неустойчивость настроения, главным образом в сторону его снижения;
тревожность- склонность к беспокойству; недостаточная внутренняя согласованность чувств и желаний, или противоречивость личности, в целом обусловленная трудно совместимым сочетанием трех предшествующих и трех последующих характеристик;
доминантность или стремление играть значимую, ведущую роль в отношениях с окружающими;
эгоцентричность – фиксация на своей точке зрения, отсутствие гибкости суждений;
гиперсоциальность – повышенная принципиальность, утрированное чувство долга, трудность компромиссов.
Нарушения процесса воспитания в семье оценивают по следующим параметрам:
Уровень протекции – чрезмерная и недостаточная;
Степень удовлетворённости потребностей ребёнка – потворствование и игнорирование потребностей ребёнка;
Количество и качество требования к ребёнку – чрезмерность и недостаточность требований – обязанностей ребёнка;
Неустойчивость стиля воспитания – резкая смена стиля.
|
|
|
Устойчивые сочетания выделенных параметров представляют собой различные типы негармоничного (неправильного) воспитания.
Наиболее распространенными типами неправильного воспитания в семьях, имеющих детей с нарушениями в развитии, являются гиперопека и гипоопека (Ф.Ф. Рау, Н.Ф. Слезина):
Гиперопека или гиперпротекция, - чаще всего встречающийся со стороны матери. Характеризуется чрезмерной опёкой родителей. Ребёнка жалеют, балуют, оберегают от трудностей, стремятся всё выполнить за него. Это делает ребёнка беспомощным и также приводит к ещё большему отставанию в развитии.
Гиперопека проявляется в двух полярных формах: мягкой, потворствующей, и жесткой, доминирующей.
Первая форма часто приводит к формированию демонстративных черт личности, вторая – к развитию психастенического типа личности, то есть человека, склонного к постоянным сомнениям, неуверенного в себе.
В результате длительной гиперопеки ребенок теряет способность к мобилизации своей энергии в трудных ситуациях, он ждет помощи от взрослых и, прежде всего, от родителей. Такой ребенок, столь удобный родителям и другим взрослым, проявит отсутствие важнейшего новообразования дошкольного возраста- инициативности.
Второй тип – гипоопека или гипопротекция – неправильная родительская позиция, проявляющаяся в недостатке внимания и заботы к ребенку.
Родители не уделяют должного внимания ребёнку, предоставляют его самому себе. Это приводит ещё большему отставанию в развитии, появлению неадекватных реакций у ребёнка. Дети в таких семьях чаще всего нежданные, нежеланные. На эту ситуацию дети реагируют по–разному. Одни – замыкаются, отчуждаются от эмоционально «холодных» родителей, пытаются найти близкого человека среди других взрослых. Другие – погружаются в мир фантазий, придумывая себе друзей, семью, пытаясь разрешить свои проблемы хотя бы в сказочной форме. Некоторые дети пытаются всячески понравиться своим родителям, ведут себя льстиво и угодливо, а при неудаче начинают обращать на себя внимание другими доступными способами – истериками, грубостью, агрессией. Есть семьи, где детей вроде бы и любят и внимательны к ним, но воспитывают очень строго, ориентируясь не на свои чувства, а только на общепринятые нормы. При этом не учитывают индивидуальных особенностей своего ребенка, его темпа развития, способностей, формируют необходимые для «взрослой» жизни качества и часто не обращают внимания на его детскую жизнь, его переживания и чувства.
3. Беспорядочные, не скоординированные, но достаточно сильные позиции по отношению к ребенку у разных членов семьи. Это могут быть властная строгая мать, формально относящийся к своему ребенку отец и мягкая, добрая, чрезмерно опекающая бабушка или, наоборот, суровый отец и мягкая, но беспомощная мать. Все это может привести к воспитательной конфронтации внутри семьи. Разногласия членов семьи по вопросам воспитания, несомненно, отразятся на внутреннем состоянии ребенка. Он не знает, кого слушать, с кого брать пример, как правильно поступать в той или иной ситуации, так как все значимые окружающие его взрослые по-разному оценивают его слова, поступки, действия. Ребенок не может понять, кто действительно желает ему добра, кто его искренне любит и ценит.
Существует тесная связь между неадекватными формами взаимодействия в семье и развитием психологических и эмоциональных расстройств у ребенка. Тот или иной тип воспитания способствует формированию определенных черт характера. Так, воспитание, характеризующееся теплыми отношениями при сильном ограничении свободы поведения, формируют у ребенка такие черты личности, как зависимость, подчиняемость. Сочетание жесткого контроля с малой степенью принятия ребенка формирует застенчивость, слабое принятие роли взрослого. Неприятие и предоставляемая свобода ведут к формированию асоциальных типов поведения. Теплые отношения в сочетании с достаточной свободой обусловливают активность, социальную адекватность, дружелюбие, облегчают принятие роли взрослого.
Основными причинами психического неблагополучия в детстве, по мнению Л.Ф. Шеховцовой, являются следующие:
– инверсия семейных ролей;
– стиль воспитания;
– неправильное поведение родителей, других взрослых, окружающих ребенка;
– ошибки, систематически допускаемые родителями в воспитании детей;
– занятость родителей.
1. Инверсия семейных ролей
Позиции и роли отца и матери в семье взаимодополнительны. Мать, безусловно, любит своего ребенка, каким бы он ни был, и показывает ему эту любовь. Любовь отца ребенок должен "заслужить", выполняя те требования, которые предъявляет ему отец – в этом смысле любовь отца условна. Учитывая опыт психоаналитической практики, не следует забывать, что для мальчика отец является соперником в его любви к матери, а для девочки такой соперницей является мать. Если описывать данные взаимоотношения на символическом языке, то у мальчика происходит идентификация с отцом посредством которой идет освоение "мужского" поведения, такого, которое может "понравиться" матери, а девочка идентифицируется с матерью, осваивая такое поведение, которое "одобрит" отец.Если описанные в модели нормальные взаимоотношения родителей с ребенком изменены, нарушены, то у ребенка часто происходит дезадаптация к социуму, которая проявляется или уже в детском, раннем возрасте, или в будущем, во взрослом состоянии.А.И. Захаров, описывая неврозы у детей, приводит, опираясь на статистические данные, "психологический" портрет матери ребенка-невротика. Как правило, это представительница технической интеллигенции, гиперсоциальна, доминантна, честолюбива, рациональна, тревожномнительна, с обостренным чувством долга. В ее взаимоотношениях с ребенком проявляется часто формализм, повышенная требовательность, диктат решений и однозначность суждений, отсутствие ласки, нежности, тепла. Такая мать не демонстрирует ребенку безусловную любовь и принятие.Современные женщины с высшим образованием часто, как пишет А.И. Захаров, состоят в разводе со своим супругом. Если в диаде "мать-ребенок" вырастает сын, то отсутствие мужской идентификации у сына и проецирование на него матерью своих отношений с супругом часто формирует у него истерический невроз. Именно в неполной семье "мать-сын" особенно остры конфликты, так как мать часто оказывается нетерпимой к общим с отцом чертам характера сына.
26. Диагностика стрессовых состояний у ребенка. Опыт показывает, что диагностику стресса у детей не всегда можно выносить как отдельную процедуру, так как симптомы стресса обычно на лицо: это вялость, агрессивность, отсутствие доверия и неконтактность, отсуствие аппетита и нарушения сна, наличие немотивированных страхов. Но диагностику стрессовых состояний у детей можно также с помощью проективными (рисуночными) методиками, такими как: а) ДДЧ (Дом-Дерево-
Человек) б) Рисунок семьи (для выявления возможной причины стресса и в целом среды, в которой проживает ребенок) в) Несуществующее животное (с вариациями "Злое животное", "Красивое животное" и т.д.)
Их плюс состоит в том, что само рисование оказывает психотерапевтический эффект, а также информативность и возможность многократного проведения без опасности потери показательности тестов.
Но, однако, окончательный вердикт о наличии стресса у детей нельзя выносить только на основе диагностики посредством проективных методик: их следует соотносить с результатами наблюдения, клинических данных и кризисной ситуации (если таковая имеется), в которую попал ребенок.
Для детей и подростков диагностические критерии стрессовых расстройств имеют отличительные особенности: 1. Наблюдение за поведением и игрой ребенка. 2. Использование проективных методик: «дом, дерево, человек», «несуществующее животное», «моя семья». Рисунок семьи позволяет на невербальном уровне оценить взаимоотношения в семье и косвенно судить об эмоциональном состоянии пациента. 3. Информация от родителей, учителей. 4. Индивидуально-психологические особенности личности, степень выраженности эмоционального напряжения можно определить с помощью психодиагностических методик: ● тест СAT (Childrenapperceptiontest) – толкования картинок с животными для оценки собственных эмоциональных переживаний, страхов, тревоги и внутрисемейных ситуаций); ● шкалы депрессии Бекка; ● шкалы тревожности Яхина-Менделевича; ● шкалы Гамильтон; ● шкалы Монтгомери-Асберг; ● использование теста выбора цветов Люшера для получения эмоциональных характеристик ребенка о себе и значимых для него людях; ● опросник Айзенка, позволяющий выявить эмоциональную неустойчивость, тревожность; ● личностный опросник Кеттелла, дающий возможность судить о напряженности, фрустрированности, о мрачных опасениях, неуверенности, тревожности; ● шкала реактивной и личностной тревожности Спилберга-Ханина, оценивающая предиспозиционное эмоциональное состояние и актуальную тревожность; ● метод незаконченных предложений, позволяющий выявить имеющееся душевное беспокойство и его соматические проявления; ● опросник детской тревожности Рейнолдса (Reynolds C.R.,1981), для оценки ребенком собственного самочувствия, а также различные формы проявления тревоги: неустойчивость вегетативных функций и личностнооценочный аспект; ● опросник детской тревоги Клинидиста (Klinedist J.K.,1974), адресованный матери, и позволяющий судить о проявлениях тревоги ребенка по особенностям его поведения. Переживания, связанные с пережитыми психогенными событиями, бесследно не проходят. Иногда спустя даже несколько лет после пережитой жизнеопасной ситуации развиваются связанные с ней различные невротические и патохарактерологические стигмы, на фоне которых формируются выраженные патологические состояния, те или иные формы и варианты психической дезадаптации. Понимание вышеизложенного лежит в основе обоснования профилактических мероприятий при психогенных травмах.
27. Особенности психологической коррекции стрессов у детей. Особенности психологической коррекции стрессов у детей. Особенность: ребенок не может выразить свое состояние словами. Грудные дети и до 2-лет: снятию стресса лучше всего способствуют игры, особенно прятки, которые заставляют ребенка поверить в то, что, несмотря на временные исчезновения, папа и мама всегда возвращаются и что они всегда где-то рядом. Если родители уходят, необходимо оставлять рядом с ребенком его любимые игрушки. И конечно же быть с ним внимательнее, добрее, ласковее и заботливее. Депрессия или агрессия родителей негативным образом сказывается даже на самых маленьких детях. 2 – 5 года: им трудно выразить чувства словами, особенно общаясь со взрослыми. Хорошим способом выяснить, что именно происходит с ребенком, является прослушивание его разговоров с любимыми игрушками, наедине с которыми малыш бывает гораздо более откровенен, нежели рядом со взрослыми людьми. Хорошим способом снять стресс является быстрое, механическое рисование с использованием ярких красок, а также крик: нужно давать ребенку возможность покричать на улице. Необходимо, чтобы дети хотя бы несколько часов в день проводили в тишине наедине с книгой или тихими, традиционными играми. 5-10 лет: во-первых, необходимо узнать, в чем причина стресса (во время прогулки или похода в кино, когда ребенок находится далеко от других членов семьи и, возможно, являющейся причиной стресса домашней обстановки). Рисунки и игры, ролевые игры, интенсивные и постоянные физические упражнения. Нужно говорить им правду и о разводе, смерти, болезни, или ту часть ее, которая не приведет к дополнительной травме. И конечно же ребенок должен знать, что родители любят его, поддерживают, гордятся им. Попав под влияние стресса, дети становимся все более уязвимыми для новых его атак. Вывод: родители должны сделать все, чтобы знакомство со стрессовой ситуацией для их чада наступило как можно позже.
28. Психологические особенности детей, находящихся в школах - интернатах и домах инвалидов. Психологические особенности детей находящихся в школах-интернатах и домах инвалидов Дети-сироты: замедленный темп психического развития, низкий уровень интеллектуального развития, беднее эмоциональная сфера, воображение, формирование навыков саморегуляции и правил поведения; недоверие, подозрительность к людям и к миру в целом, повышенная тревожность, состояние эмоциональной вялости, депрессия, устойчивое нежелания поддерживать контакты, прилипчивость, неразборчивость в установлении дружеских связей со взрослыми и сверстниками, отрицательный образ себя - ощущение заброшенности, отторгнутости. Причина: депривация эмоциональная, материнская, сенсорная, двигательная; затруднение или искажения формирования привязанностей. Дети-инвалиды: упрямство, непослушания, недоверчивость, одиночество, замкнутость, сосредоточенность на внутренней жизни, избегание широкого круга общения, замыкание «в четырех стенах», маскированная (скрытая) депрессия, мысли суицидального характера, часто формируется комплекс неполноценности, социальная пассивность и сужение активного жизненного пространства, иждивенчество. У младенцев, воспитывающихся без родителей, значительно позже, чем у детей из семьи, возникает потребность в общении со взрослым и оформляется непосредственно-эмоциональное общение ("комплекс оживления"). Мимические реакции, жестикуляторные, общие моторные реакции, звуковые в "комплексе оживления" заторможены или просто неразвиты. Во втором полугодии жизни у этих детей не возникают аффективно-личностные связи со взрослым: они не стремятся разделить с ним свои эмоции, не ищут у него сопереживания в новой или пугающей ситуации, как это делают дети в семьях. Все это приводит к снижению общей, в том числе эмоциональной и познавательной, активности детей. Само общение отличается вялостью, безынициативностью, бедностью коммуникативных средств, это проявляется в обедненности эмоционального реагирования на зов, человеческую речь, тихий голос, новизну обстановки, на персонал, окружающих детей.
Обобщая результаты исследования психического развития детей, воспитывающихся вне семьи, Е. О. Смирнова, Л. Н. Галигузова, Т. В. Ермолова, С. Ю. Мещерякова, Л. М. Царегородцева считают, что в возрасте от года до трех лет к уже имеющимся психологическим характеристикам прибавляется дополнительный ряд особенностей, отличающих воспитанников домов ребенка от их сверстников из семьи:
· пониженная любознательность,
· отставание в развитии речи,
· задержка в овладении предметными действиями,
· эмоциональная нечувствительность к отношению взрослого,
· отсутствие стремления к самостоятельности,
· отсутствие тенденций к партнерству в игровой деятельности.
У детей, воспитывающихся вне семьи, обнаружена также невосприимчивость к образцам поведения, к оценке взрослого: похвала слабо интенсифицирует деятельность ребенка, а порицание совсем не изменяет ее. В целом положительная и отрицательная оценки со стороны взрослого не дифференцируются, что может
Дети, растущие в семьях (как на снимке), могут быть самодостаточными без взрослых. А дети в детских домах - должныпривести к задержкам в овладении активной речью и предметными действиями, к серьезным искажениям в развитии самосознания.
Психиатрические, неврологические и психологические обследования детей в домах ребенка показывают, что разлука с матерью на первом году жизни приводит к депрессивным расстройствам ребенка. Клинические симптомы депрессии затрагивают три сферы: эмоциональную, моторную и познавательную. Эмоциональные нарушения проявляются депрессивным настроением в виде грусти, апатии, безучастности. Двигательные нарушения в рамках депрессивных расстройств характеризуются малой выразительностью мимики. Имеют место стереотипные и привычные действия - сосание пальцев, кручение волос, одежды, игра с пальцами рук, обкусывание губ, пальчиков, выдергивание волос, царапанье. Обнаружены и особые позы, в которых ребенок как бы весь сжимается, опускает голову, подносит руки к груди, прикрывая ладошками лицо, застывает в неподвижности, молчании, взгляд становится отрешенным. Заторможенность познавательных реакций проявляется в снижении общей активности, слабом развитии игровой деятельности.
Изучение особенностей детей, находящихся в московских домах ребенка, позволили К. В. Солоед, Г. В. Козловской, В. М. Башиной, М. Е. Проселковой сделать следующие выводы:
· глубина задержки умственного развития детей возрастает с увеличением сроков пребывания в доме ребенка;
· у всех детей независимо от уровня умственного развития выявлена постепенная углубляемость эмоционального дефицита;
· наиболее неизмененной в условиях депривации остается реакция на тактильные раздражители;
· у детей отсутствуют бытовые знания, обычно доступные детям с задержанным развитием из обычной среды, но опережающе развиты навыки самообслуживания, пользования ложкой;
· у всех обследованных детей имеется широкий круг невротических расстройств, преимущественно проявляющихся в психосоматических реакциях;
· перечисленный круг расстройств общения, эмоциональной сферы, социализации, отмеченный у воспитанников дома ребенка, скорее всего, относится к парааутистическим состояниям, нуждающимся в дальнейшем изучении в целях их научно обоснованной реабилитации и создания особых программ для помощи в развитии детям-сиротам.
С последним положением согласуются данные детских психоаналитиков о развитии ложного аутизма, т. е. аутизмоподобных состояний, у детей, которыми пренебрегают родители в семьях. Очень часто этот диагноз по поверхностным формальным признакам ставится в детских психиатрических заведениях и проводится медикаментозное лечение, которые не улучшает, а усугубляет состояние "ухода" ребенка от окружающих.
Таким образом, для детей, воспитывающихся вне семьи, характерны существенные отставания и деформации по всем линиям психического развития. В то же время об особой значимости и необходимости семейного воспитания в первые годы жизни ребенка свидетельствуют наблюдаемые индивидуальные различия между детьми, которые во многом определяются:
- отношениями ребенка с родителями;
- сроками поступления ребенка в закрытое детское учреждение (так, дети, поступившие в детский дом в 2-3 года даже из неблагополучных семей, значительно более восприимчивы в общении со взрослыми и по темпам развития опережают своих сверстников, с рождения живущих вне семьи).
Психологические особенности дошкольников и младших школьников - социальных сирот. Наблюдения сотрудников государственных учреждений показывают, что дошкольников в условиях депривации детско-родительских отношений отличает повышенная "ситуативность", которая проявляется в самых разных сферах личности ребенка - в общении, в мышлении, в желаниях и действиях. У дошкольников, живущих в детских домах или приютах, слабо развит временной план действий, они не выделяют и не фиксируют в сознании своих действий, не планируют будущих действий. Их прошлое и будущее связаны только с режимными моментами ("спать, есть, гулять") и ограничиваются одним днем.
Дошкольнику, растущему вне семьи, не свойственны наиболее типичные для этого возрастного периода формы и мотивы общения. Многие авторы отмечают, что эти дети проявляют значительно больший интерес к взрослому в отличие от сверстников, воспитывающихся в семьях. Дети - социальные сироты испытывают обостренную потребность во внимании и доброжелательности взрослого, в то время как их сверстникам из благополучных семей свойственны более сложные формы потребности в общении - в сотрудничестве, совместной деятельности, уважении, сопереживании. Обращает на себя внимание сниженная инициативность в общении: например, дети в детском доме обращаются ко взрослому в 5-10 раз реже, чем дети в детском саду.
У дошкольников в детских домах часто появляются психогенные реакции на условия воспитания: плаксивость, подавленность, заторможенность или, наоборот, раздражительность, которая всегда интерпретируется взрослыми как агрессивность; обнаруживаются сниженная эмоциональность, пассивность во всех видах деятельности. Сравнительный анализ, сделанный В. М. Башиной, М. Е. Проселковой, показывает, что у детей без семьи, в отличие от обычных дошкольников, отсутствует способность к сопереживанию другим людям, как взрослым, так и сверстникам. У детей, живущих вне семьи, в игре практически отсутствует ролевое взаимодействие со сверстниками. Игровые действия дети выполняют формально, не осмысливая их и не переживая с позиции ролевого персонажа, хотя внешне рисунок действия может быть вполне адекватен выбранному сюжету. Игровые роли, создание воображаемой ситуации, символические замещения, характерные для игры дошкольников, практически отсутствуют у детей из детского дома. Общение, отличающееся эмоциональной бедностью и ситуативностью, в процессе игры сводится к конкретным обращениям и замечаниям по поводу действий сверстника. Значительно чаще, чем у детей из семьи, наблюдаются конфликты и агрессивные формы поведения.
29. Направления работы с жертвами насилия. Психологическая помощь жертвам насилия представляет собой сложную задачу, поскольку люди, подвергшиеся и/или подвергающиеся насилию, находятся в тяжелом психоэмоциональном состоянии, испытывают стыд, вину, зачастую отрицая факт насилия, сохраняя произошедшее в тайне. Для них могут быть характерны переживания ужаса, сверхбдительности, чувства безнадежности и бессилия, физиологическое и психическое
напряжение, внутренний дискомфорт, нарушения сна, навязчивые воспоминания, суицидальные мысли.
Можно выделить три этапа психологической работы: срочная (или первая) помощь, этап кризисной работы, исследовательский этап работы.
Срочная психологическая помощь жертвам должна быть направлена на стабилизацию их текущего психического и физиологического состояния и восстановление безопасности их жизнедеятельности. Важно помнить, что срочная помощь не предполагает глубокого психологического исследования, экспериментирования и так далее.
Правила оказания первой помощи жертвам насилия: • Не бросайтесь обнимать пострадавшего, избегайте лишнего телесного контакта. • Не решайте за пострадавшего, что ему сейчас необходимо • Не расспрашивайте о подробностях произошедшего, не обвиняйте. • Дайте почувствовать, что пострадавший может рассчитывать на вашу поддержку.
В кризисной работе с жертвами насилия основная цель психолога заключается в уменьшении и ликвидации травматических переживаний, чувства собственной неполноценности, ущербности, в формировании адекватной самооценки. На данном этапе важно дать возможность пострадавшему пережить сложные чувства, возникшие в ситуации. Данный этап работы может проводиться как в индивидуальном, так и в групповом формате.
При кризисном консультировании пострадавших важно: • Обеспечить возможно более полное принятие себя. • Помочь определить основные проблемы. • Помочь в мобилизации систем поддержки. • Помочь в осознавании серьезности произошедшего. • Помочь осознать необходимость потратить время на выздоровление. • Выявить и укрепить сильные стороны личности пострадавшего.
После эмоционального отреагирования можно постепенно переходить к работе, направленной на исследование поведенческих паттернов и механизмов, обеспечивающих воспроизведение ситуации насилия. Целью данного этапа работы является репарация системы межличностных отношений. Этот этап работы является длительным и может продолжаться в течение нескольких лет.
Для клиентов - жертв насилия характерна склонность к диссоциации переживания: диссоциированное переживание не похоже на вытесненное, диссоциация отделяет переживание от памяти, переживание расчленяется отдельно на соматические, обонятельные, осязательные «воспоминания», отдельные аффективные «вспышки». Психические состояния переживаются как отчужденные, не мыслимые «лингвистически», ужасающий опыт клиента не может быть выражен словами. Именно поэтому рассказывание истории своей жизни, истории насилия становится очень важным.
30. Профилактика насилия в быту. Профилактика насилия в быту. Эффективная политика против насилия в семье возможна только в случае сотрудничества, взаимодействия различных государственных структур и населения. Нужно проводить точную диагностику причин семейного конфликта специально подготовленными лицами; сочетание принуждения с мерами поддержки и помощи, в том числе материальной и медицинской; участие в такой работе как правоохранительных органов, так и медицинских учреждений, общественных органов, коллективов школ, других учебных заведений, трудовых коллективов. Предупреждение пьянства, лечение алкоголизма и других психических расстройств - важная составная часть всей профилактической работы. Особое внимание обращается на то, что способы воспитания ребенка не должны причинять вред физическому и психическому здоровью детей, их нравственному развитию. Они должны исключать пренебрежительное, жестокое, грубое, унижающее человеческое достоинство ребенка обращение, оскорбление и эксплуатацию. К уголовной ответственности может быть также привлечен родитель, вовлекающий своего
ребенка в систематическое употребление спиртных напитков, наркотиков, занятие проституцией, бродяжническом, попрошайничеством. Необходимо издавать специальные справочные пособия - памятки для жертв, подвергшихся насилию в быту. Они должны знать, что делать, как поступать, куда обратиться. В этих пособиях должна содержаться информация о действиях представителей правоохранительных органов, прибывших по вызову или когда к ним обратились за помощью. В школьные образовательные программы должны быть включены курсы, в которых будет рассказываться о домашнем насилии
Важное место в предупреждении насилия в семье необходимо отвести таким просветительско-профилактическим мероприятиям, как:
- проведение профилактических бесед с молодоженами, с сожителями;
- собеседования с родителями, детьми, с будущими родителями;
- целевые антиалкогольные и антинаркотические пропагандистские акции;
- организация культурного досуга, правового обучения;
- предоставление населению больше информации о возможных путях предотвращения насилия в семье;
- воспитание ответственного поведения;
- нравственно-этическое и духовное воспитание;
- привлечение общественности к влиянию на тех, кто оказывает насилие.
Необходимо усилить разъяснительную работу среди разных категорий населения, и особенно в учебных заведениях.
Что же может сделать школа по предупреждению насилия семье?
Основными формами взаимодействия с родителями могут быть:
- родительские собрания:
· «Забота о воспитании детей – конституционная обязанность родителей»;
· «Учимся общаться»;
· «Права детей. Соблюдение их в семье»;
· «Методика решения конфликтных ситуаций в семье» и т.п.
- родительский лекторий «Университет педагогических знаний»:
· «Подросток и правонарушения»;
· «Индивидуальный подход родителей к личности ребенка»;
· «Культура общения в семье»;
· «Наказание и поощрения» и др.
- тематические конференции с обмена опытом по воспитанию детей (привлекает внимание родителей и педагогов, деятелей науки та культуры, представителей общественных организаций);
- презентация опыта семейного воспитания – вечера вопросов и ответов, которые проводятся с привлечением психологов, юристов, врачей и других специалистов. На такие вечера приглашаются родители, учитывая возрастные особенности их детей (родители первоклассников или детей подростков);
- дискуссия («Физическое наказание. За или против?»);
- индивидуальные или групповые консультации для родителей:
· «Почему подростковый возраст трудный?»;
· «Права и обязанности детей»;
· «Типичные ошибки в семейном воспитании. Как их предупредить?».
- разработка рекомендаций, выпуск тематических буклетов:
· «Услышьте сердцем голос вашего ребенка»;
· «Азбука семейной жизни»;
· «Воспитание без наказания»;
· «Детство без насилия».
- конкурсы «Семейное увлечение», ярмарки-продажи семейных изделий, «День моего ребенка» и др.
Формы работы с учащимися:
- индивидуальные и групповые консультации («Я – жертва насилия. Что делать?», «Ребенок и его права»);
- проведения тематических недель («Неделя правового воспитания», неделя «Мы против насилия»);
- проведение воспитательных часов, лекций, тренингов, деловых игр, дискуссий, круглых столов («Мы и закон», «Что делать, чтобы тебя не унижали?» и др.);
- ознакомление с телефонами доверия.
Итак, можно сказать, что для предупреждения насилия в семье необходимо сосредоточиться на профилактических мероприятиях, направленных на уменьшение социального и бытового напряжения в конфликтных семьях.
Проблема насилия в семье является очень сложной и объединяет в себе множество взаимосвязанных аспектов. И поэтому для ее решения необходимо тесное взаимодействие школы и семьи.
31. Работа с ребенком, подвергнувшимся насилию. Основная цель работы психолога с жертвами насилия заключается в уменьшении и ликвидации последствий травматических переживаний.
В процессе консультирования таких детей чрезвычайно важно для психолога установить контакт с ребенком, причем акцент следует сделать на постоянной демонстрации заботы о ребенке. Скорее всего ребенок будет постоянно проверять, адекватными и неадекватными способами, насколько психолог действительно о нем заботится (Зиновьева, Михайлова, 2003).
Задачи, стоящие перед психологом
• способствовать уменьшению у ребенка чувств стыда, вины, бессилия;
• помочь в укреплении чувства собственной значимости;
• сформировать новые поведенческие паттерны;
• способствовать дифференцированному взаимодействию с окружающими людьми;
• способствовать развитию самоопределения ребенка, восприятия собственного Я, в том числе и физического образа Я [4, c. 402].
Специалисты в области работы с детьми, подвергшимися сексуальному или физическому насилию, полагают, что общепринятой формулы кризисного вмешательства не существует. Интервенции в форме кризисного вмешательства и краткосрочное психологическое консультирование эффективны в случае единичного инцидента, при длительном насилии необходима, соответственно, длительная работа, причем не только с ребенком, но и со всей семьей.
В целом специалисты придерживаются эклектичного подхода в работе с такими детьми. Наиболее эффективными считаются: визуализация, когнитивно-поведенческая терапия, гештальт-терапия, психодрама, арт-терапия, музыкотерапия, танцевальная терапия. Наиболее подходящим вариантом работы с детьми, пережившими насилие, является эклектичная, мультимодальная модель консультирования, в которой сочетаются три основных психотерапевтических направления: работа с мыслями, работа с эмоциями, работа с поведением. Выбор конкретного метода в практической работе зависит от:
– возраста ребенка;
– стадии консультирования, то есть над чем в данный момент идет работа: над мыслями, эмоциями или поведением;
– уровня когнитивного развития ребенка [4, c. 406].
Консультирование лучше проводить в игровой или неформально обставленной комнате, нежели в кабинете или классе. Это способствует снятию напряжения, усиливает чувство безопасности и контроля над ситуацией. Считается, что процесс консультирования идет успешнее, если дети могут контролировать дистанцию между собой и взрослым, поскольку взрослые бывают чересчур агрессивными, инициируя разговор с ребенком. Консультант должен служить примером обязательности для ребенка, не опаздывать и, по возможности, не переносить время встреч, поскольку это может быть интерпретировано как отсутствие интереса или рождает беспокойство, раздражение. Консультант должен быть готов отдать ребенку все свое внимание, освободившись от посторонних мыслей и забот. Вполне естественно, что ребенок – жертва насилия испытывает особый страх при встрече с незнакомым взрослым, при посещении нового места. Иногда он даже не знает, куда и зачем ведут его родители или учителя. Это может вылиться в изначальное недоверие к психологу и формирование негативных ожиданий [2, c .233]
Обычно мотивация встретиться с психологом у ребенка отсутствует. Даже получив травму, ребенок стремится испытывать позитивные мысли и чувства и избегает негативных, поэтому визит к специалисту вряд ли станет для него приятным. Исключение составляют те случаи, когда дети уже знакомы со школьным психологом, проводившим, например, групповые занятия, с которым уже сформированы доверительные отношения.
Дети, пережившие сексуальное насилие, обычно являются гораздо более трудными клиентами, чем дети, пережившие насилие физическое или эмоциональное. Тем не менее все они научились не доверять окружающим, поскольку испытали сильную боль от тех, кого они любили. Это означает, что первичное установление контакта специалиста с ребенком и дальнейшее формирование доверительных отношений будет нескорым и непростым [3, c. 68].
Выбор подхода к психологическому консультированию жертв насилия зависит от того, какие у детей существуют проблемы в когнитивном, аффективном и поведенческом плане. У жертв насилия чаще всего наблюдаются отклонения во всех вышеуказанных сферах, в частности:
· когнитивный уровень: низкая самооценка; иррациональные, разрушительные мысли; проблемы с принятием решения; проблемы с поиском выхода из сложных ситуаций;
· аффективный уровень: гнев, злость; тревожность; чувство вины; страх отвержения; фобии; депрессия;
· поведенческий уровень: драки; слезы; низкая учебная успеваемость; ночные кошмары; изоляция от окружающих; конфликты с окружающими .
Дети так же, как и взрослые, избирают следующие формы сопротивления:
· отказываются говорить;
· отрицают, что проблема насилия существует;
· отказываются говорить на больную тему;
· говорят о чем-то несущественном;
· избегают контакта глаз;
· опаздывают или пропускают встречи; невербально закрываются и разговаривают враждебно;
· не идут на контакт с психологом (например, прячутся за мебель) и т.п
Специалисту потребуется немало терпения и устойчивости к фрустрациям при работе с такими детьми, особенно если ребенок рассматривает психолога как часть системы (как часть мира взрослых или школы), которая причиняет боль. Основная задача специалиста – стать заодно с ребенком, чтобы помочь ему [2, c. 301 – 304].
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 374; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!