О некоторых формах системного лечения
Представим себе родителей, чей маленький ребенок страдает анорексией или нарушением сна. Исчерпав все средства, педиатр направляет их в центр психологической ориентации, где применяется системный подход. Коротко расскажем о трех характерных для него методах, которые мы считаем особенно пригодными для решения важнейших клинических Проблем раннего детства.
Метод взаимодействия
Этот метод краткосрочной терапии разработан в Пало-Альто (Р. Watzlawik,
2 Французская и английская литература о системном лечении маленьких детей удивительно скудна (да простят нам незнакомство с непереведенными итальянскими работами). Мы зафиксировали всего лишь несколько публикаций, где определенно говорится о приверженности автора системному подходу (см. О. Masson, 1976, 1979; D. Masson, 1977)'. Возможно, дело в том, что клиника раннего детства стоит чуть особняком, а приглашение на прием родителей вместе с детьми вошло в практику без особых теоретических обоснований.
208
1972; R. Fisch, 1986, M. Selvini 1975). Он кажется нам особенно показанным, когда симптом ребенка проявляется в контексте переживаемого родителями кризиса, преимущественно супружеских отношений.
Психотерапевт принимает лицо или лиц, затронутых данной конкретной проблемой. Согласно методам краткосрочной терапии, он работает по контракту и очень недолго. Вся работа сосредоточивается здесь и сейчас, фокусируется на поведенческих цепочках вокруг имеющегося у ребенка симптома и на попытках решения проблемы, которые парадоксальным образом лишь закрепляют симптом. Он охотно ставит задачи, иногда парадоксальные (например, следить, чтобы каждый сохранял свое обычное поведение, вплоть до того, чтобы ребенок не ел и не спал больше, чем всегда), имея в виду преобразовать стереотипы, закрепляющие расстройство.
|
|
|
Структуралистский метод
Этот метод (S. Minuchin, 1979; M. Andolfi, 1982) активен, он во многом заимствует психодраматические и поведенческие приемы. Мы считаем его особенно полезным, когда явно расстроены родительские (а не только супружеские) отношения внутри пары или когда нарушены взаимодействия семьи с социально-экономической средой.
Терапевт охотно принимает всех совместно проживающих лиц, а если представляется случай, и других участников событий. На сеансе больше играют и действуют, чем беседуют. Врач выступает как режиссер, использующий отображение по аналогии — метафоры, рисунки, скульптуру, — чтобы вызвать изменения в связях in situ. Он воздействует главным образом на преступания пределов или подмены функций (родитель отвечает вместо ребенка, ребенок присваивает родительский авторитет). В промежутках между сеансами он предлагает задачи, продолжающие реструктурирование, введенное во время сеанса. Контракт более или менее открыт в зависимости от конкретных случаев, длительность лечения может сильно варьировать по ситуации.
|
|
|
3. Контекстуальный метод3
Этот метод долгосрочной терапии, разработанный Y. Borszomenyi-Nagy (1973;
G. Salem, 1987), апеллирует скорее к мысленному представлению, нежели к взаимодействию. Мы руководствуемся им всякий раз, когда симптом явно вписывается в историю нескольких поколений.
Терапевт охотно принимает вместе с нуклеарной семьей также и членов расширенной семьи, ибо его интересует, каким образом симптом вписан в семейную генеалогию, в экзистенциальное. На первом плане этика. Перечисляются заслуги и долги, накопленные поколениями друг перед другом, проявляется интерес к чувствам верности, признательности, виновности, жертвенности и справедливости. Цель лечения, идущая дальше решения конкретной проблемы, заключается в восстановлении баланса справедливости между поколениями.
Данное выше, конечно же, весьма схематичное описание методов, имело главной целью подготовить читателя к восприятию системности на "мета"-уровне (С. Sluzki, 1983, 1989). Хотя, на первый взгляд, трудно согласиться, что они
|
|
|
3 Сам основатель контекстуальной школы считает свою модель прежде всего этической, а уж затем системной. Мы понимаем, что понятие "системность" он употребляет в смысле эмпирической модели, тогда как мы используем его в изначальном метатеоретическом смысле.
209
представляют собою три приложения одной и той же теории, основы у них, однако, общие: все три опираются на холистическую (от англ. "holism" — "холизм", философия целостности. — прим. пер.) и экологическую концепцию семьи и терапии — концепцию, согласно которой внимание уделяется не сущностям как таковым, например, ребенку, семье или же обучению, а их связям с контекстами, представляющимися наиболее важными. Метатеоретическая точка зрения позволяет различить критерии выбора того или иного метода. Помимо личных предпочтений терапевта, тут действует принцип, согласно которому лучше всего работать с возможно меньшей системой (L. Kaufmann, 1983) при помощи языка, наиболее соответствующего решаемой проблеме и стилю данной семьи.
II. Системный подход: теория
Познакомимся чуть ближе с основными понятиями системности. Опираясь на примеры, заимствованные из работ о раннем диалоге в семье, принадлежащих перу первых двух авторов этой статьи (Е. Fivaz, 1987; A. Corboz и др., 1989), мы дадим общие определения, а потом вкратце опишем метамодель обрамления, предлагаемую в качестве теоретической рамки этого раздела.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!