Дифференциальная диагностика поражений зрительного и глазодвигательного нервов.
1. Поражения зрительного нерва. Слепой глаз не отвечает на прямой свет при его изолированном освещении и при этом нет содружественного сокращения сфинктера другого глаза, но слепой глаз отвечает содружественной реакцией, если его III нерв интактен и если другой глаз и его зрительный нерв не повреждены.
2. Поражения глазодвигательного нерва. При повреждении III нерва прямая и содружественная реакция на свет отсутствует на поражённой стороне из-за паралича сфинктера зрачка, но прямая и содружественная реакция остаются сохранными на противоположной стороне.
Аргайла - Робертсона синдром (D. Argyll Robertson) — это отсутствие или снижение прямой и содружественной реакции зрачков на свет с сохранением ее на конвергенцию и аккомодацию. Встречается при различных видах нейросифилиса и всегда при спинной сухотке и прогрессивном параличе и редко при некоторых других заболеваниях. Различают полный и неполный симптомокомплекс Аргайла Робертсона. При симптоме Аргайла-Робертсона, кроме отсутствия или ослабления световой реакции зрачка, при сохранности реакции на конвергенцию и аккомодацию возможны: миоз (иногда и мидриаз), небольшая анизокория, деформация зрачков, двухсторонность зрачковых нарушений, почти постоянная величина зрачков в течение суток, слабое действие на величину зрачков атропина, пилокарпина и отчасти кокаина при вкапывании их в глаза. Нередко наблюдается только часть указанных признаков.
|
|
|
Вегетативная иннервация мочевого пузыря
Сегментарная парасимпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется через дугу пузырного рефлекса:
Афферентная часть. Механорецепторы стенки мочевого пузыря→периферические отростки тел псевдоуниполярных нейронов (в составе тазовых нервов)→тела псевдоуниполярных нейронов спинномозговых ганглиев→центральные отроски псевдоуниполярных нейронов (в составе задних корешков)→нейроны vesicospinale на уровне S2-S4 («сегментарный пузырный центр»).
Эфферентная часть. В нее входят пре- и постганглионарные волокна, идущие через крестцовое сплетение в составе тазовых нервов (соответственно до и от интрамуральных ганглиев мочевого пузыря). Эфферентные парасимпатические волокна заканчиваются на детрузоре и внутреннем сфинктере мочевого пузыря. Возбуждающий импульс достигает m. detrusor, вызывая ее сокращение, а тормозной- внутреннего сфинктера, вызывая его расслабление→опорожнение мочевого пузыря.
Сегментарная симпатическая иннервация мочевого пузыря
Афферентная часть. Периферические отростки от рецепторов в стенке мочевого пузыря (идут в составе подчревных нервов)→ тела псевдоуниполярных нейронов спинномозговых ганглиев→центральные отроски псевдоуниполярных нейронов→нейроны боковых рогов L1-L3 (симпатический пузырный центр).
|
|
|
Эфферентная часть. В ее состав входят преганглионарные симпатические волокна (передние корешки, спинномозговые нервы, белые соединительные ветви, паравертебральный симпатический ствол), симпатический ганглий (превертебральный нижний брыжеечный узел), постганглионарные симпатические волокна (серые соединительные ветви) в составе подчревных нервов. Эфферентные симпатические волокна направляются к детрузору, внутреннему сфинктеру мочевого пузыря и мышце пузырного треугольника. Возбуждающий импульс достигает внутреннего сфинктера, вызывая его сокращение, а тормозящий- детрузора, вызывая его расслабление→задержка мочеиспускания. Кроме того, сокращение мышцы пузырного треугольника препятствует попаданию эякулята в мочевой пузырь в момент эякуляции.
Сегментарная анимальная иннервация мочевого пузыря осуществляется через соматодвигательные волокна, которые начинаются от мотонейронов двигательных рогов сегментов S2-S4 и в составе полового нерва достигает наружного сфинктера мочевого пузыря. Расслабление или сокращение этой мышцы подчинено активации или торможению дуги пузырного рефлекса и происходит рефлекторно в ответ на расслабление или сокращение внутреннего сфинктера.
|
|
|
1 – мышца, выталкивающая мочу (m. detrusor vesicae); 2 – нижний брыжеечный узел (gangl. mesentericum inferius); 3 – тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvici); 4 – подчревное сплетение (plexus hypogastricus); 5 – половой нерв (n. pudendum); 6 – наружный сфинктер (m. sphincter externus); 7 – внутренний сфинктер (m. sphincter internus)
Тазовые расстройства по центральному типу- нарушение произвольной регуляции мочевого пузыря, возникающие при поражении коры и/или двустороннем поражении боковых канатиков спинного мозга выше сегментарных центров дуги пузырного рефлекса (S2-S4).
Периодическое недержание мочи- опорожнение мочевого пузыря периодически по мере его наполнения за счет функционирующего пузырного рефлекса, причем пациент не ощущает позыва на мочеиспускание («человек впадает в детство»).
Императивные позывы на мочеиспускание- более мягкий вариант периодического недержания мочи, обусловленный снижением тормозных влияний коры на дугу пузырного рефлекса- больной ощущает позыв на мочеиспускание, но не может удержать мочу.
|
|
|
Острая задержка мочи- является проявление спинального шока за счет резкого повышения тонуса сфинктеров.
Деафферентированный мочевой пузырь клинически протекает, как периодическое недержание мочи или императивные позывы на мочеиспускание, но в основе лежит поражение не нисходящих, а восходящих путей надсегментарной иннервации мочевого пузыря (двустороннее поражение путей Голля).
Тазовые расстройства по периферическому типу- нарушение непроизвольной (рефлекторной) регуляции функции мочевого пузыря, возникающие вследствие непосредственного поражения самой дуги пузырного рефлекса.
Истинное недержание мочи- вследствие пареза детрузора и внутреннего сфинктера моча выделяется из мочевого пузыря постоянно по каплям, мочевой пузырь практически постоянно пуст («превращается в дырявый мешок»).
Парадоксальное недержание мочи- тонус внутреннего сфинктера рефлекторно повышен, однако при избыточном давлении мочи сфинктер растягивается механически→моча начинает выделяться по каплям, а мочевой пузырь при этом постоянно увеличивается и переполняется.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 487; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!