Корковый и стволовой паралич взора
Движения глазных яблок осуществляются содружественно. При взгляде вправо правый глаз поворачивает наружная прямая мышца (иннервируется отводящим нервом – VI пара), а левый – внутренняя прямая (иннервируется глазодвигательным нервом – III пара). Такое согласованное взаимодействие разных нервов возможно благодаря тому, что их ядра имеют ассоциативные связи между собой. Эта связь осуществляется волокнами медиального продольного пучка.
Этот пучок начинается от следующих ядер ствола мозга:
· ядро Даркшевича (медиальное);
· ядро Кахаля (промежуточное).
Медиальный пучок проходит через весь ствол мозга, объединяя ряд ядер черепных нервов (III, IV, VI пары, ядро Дейтерса (вестибулярное) – одно из ядер VIII пары – преддверно-улиткового нерва, ядро XI пары – добавочного нерва) между собой и другими структурами. Проходя в передних канатиках спинного мозга пучок оканчивается на двигательных нейронах передних рогов шейных сегментах, что обеспечивает связь движении глаз и поворотом головы.
Произвольные движения глаз осуществляются участком коры больших полушарий лобных долей. Этот участок расположен в заднем отделе средней лобной извилины. Он является так называемым передним корковым адверсивным центром поворота глаз и головы в противоположную сторону. Передний, т.к. есть еще и задний адверсивный центр, расположенный в коре теменной доли (более конкретно – в нижней теменной дольке). Адверсивный (от лат. adversio – поворот) – проявляющийся поворотом в сторону.
От этого центра начинаются волокна, которые проходят через внутреннюю капсулу, направляются в покрышку среднего мозга и моста, в передних его отделах делают перекрест с волокнами из противоположного полушария и оканчиваются в противоположно залегающем ядре отводящего нерва (VI пара). Это ядро представляет собой стволовой центр взора. Более коротко: волокна, идущие, к примеру, от правого коркового центра взора оканчиваются в левом мостовом центре взора (левом ядре отводящего нерва).
|
|
|
Согласованность вертикальных движений глаз осуществляется ядром медиального пучка, которое является координационным центром вертикального взора.
Итого, с целью поворота глаз, к примеру, вправо импульсы возникают в переднем левом адверсивном поле, они достигают правого ядра отводящего нерва (мостовой центр взора). Далее от правого ядра отводящего нерва часть импульсов направляется к наружной прямой мышце правого глаза (она и поворачивает правый глаз в правую же сторону), а другая часть импульсов направляется к правому крупноклеточному ядру глазодвигательного нерва, некоторая часть волокон от которого переходит на противоположную сторону (в данном случае на левую) для иннервации внутренней прямой мышцы, которая поворачивает левый глаз в правую сторону.
|
|
|
· Повреждение коркового центра взора или путей, соединяющих корковый и мостовой центры – паралич взора в сторону от очага. К примеру, повреждение левого адверсивного поля влечет за собой нарушение иннервации и ослабление тонуса наружной прямой мышцы правого глаза и внутренней прямой левого глаза. Т.к. тонус мышц глаз, поворачивающих их в левую сторону сохранен (функция правого адверсивного поля ведь не нарушена), они, не встречая сопротивления вышеупомянутых мышц, поворачивают глаза в свою сторону, т.е. влево. В таком случае говорят, что «глаза смотрят на очаг».
· Раздражение коркового центра взора – клонико-тонические судороги мышц поворота глаз и головы в противоположную от очага сторону.
· Повреждение стволового центра взора в мосту – парез взора в сторону очага. В таком случае говорят, что «глаза смотрят от очага» или «глаза смотрят на парализованные конечности». Нарушения движений в конечностях на противоположной стороне возникают вследствие вовлечения в патологический процесс пирамидных путей (корково-спинномозговой путь), которые проходят в стволе мозга в каудальном направлении и переходят на противоположную сторону на границе продолговатого и спинного мозга.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 3421; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!