Рекомендации Уполномоченного по правам человека.

1. Принимать необходимые меры по своевременному обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации.

2. В максимально короткие сроки производить возмещение гражданам затрат за самостоятельно приобретенные ими ТСР.

3. Разъяснять заявителям нормы действующего законодательства о социальной защите инвалидов.

Отделению Пенсионного фонда Российской Федерации по Курской области:

4. Оказывать гражданам содействие в предоставлении документов, необходимых для установления пенсии.

5. Осуществлять правовое просвещение жителей Курской области по вопросам пенсионного законодательства.

ПРАВО НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

В 2018 году к Уполномоченному по правам человека поступило 50 обращений от граждан по поводу защиты прав в сфере здравоохранения (в 2017 году – 64 обращения).

Анализ заявлений и результаты проведенных проверок показывают, что по-прежнему проблемными остаются следующие вопросы:

- обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями;

- врачебная этика и деонтология;

- установление/снятие группы инвалидности;

- доступность и качество медицинской помощи;

- укомплектованность кадрами медицинских организаций.

Лекарственное обеспечение.

Обеспечение граждан лекарственной терапией постоянно находится под контролем Уполномоченного по правам человека в Курской области.

Согласно информации комитета здравоохранения Курской области, в 2018 году по программе «Семь высокозатратных нозологий» жителям Курской области было отпущено лекарственных препаратов на сумму 333,63 млн. руб. по 9272 рецептам. Средняя стоимость рецепта составила – 35982,95 рублей.

Для лекарственного обеспечения федеральных льготников (региональный сегмент) в текущем году выделили сумму в размере 371,93 млн.руб. На 31.12.2018 года было поставлено медикаментов на 313,99 млн. руб., отпущено – на 261,38 млн. руб. по 310263 рецептам. Средняя стоимость рецепта – 842,45 руб. Остаток лекарственных препаратов (на сумму 174,61 млн. руб.), исходя из среднемесячного расхода медикаментов, достаточен для обеспечения граждан в течение более полугода.

На льготное обеспечение лекарствами областных льготников в 2018 году были выделены денежные средства в размере 538,90 млн. руб. (с учетом оплаты за услуги по хранению, учету товара и доведению его до потребителя).

Одним из приоритетных направлений для региона, является обеспечение граждан, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности. По состоянию на 31.12.2018 года, количество таких пациентов в Курской области – 146 человек, из них – 81 ребенок. Лекарственная терапия им предоставляется за счет средств регионального бюджета. В этом году на эти цели было потрачено 102,02 млн. руб.

В рамках исполнения постановления Правительства РФ от 30.07.1994 года № 890, для обеспечения областных льготополучателей закуплено медикаментов на сумму 468,97 млн. руб., выдано лекарственных препаратов на 422,38 млн. руб. по 296742 рецептам. Остаток лекарств на конец года (на сумму 174,72 млн. руб.) позволит обеспечивать граждан еще в течение 5 месяцев.

Тем не менее, жалобы на ненадлежащее обеспечение лекарственными препаратами в этом году поступали к омбудсмену из города Курска, города Железногорска, города Щигры, а также из муниципальных образований Курского, Горшеченского, Щигровского, Большесолдатского и Солнцевского районов. В большинстве случаев заявители указывали, что их своевременно не обеспечили жизненно необходимыми по медицинским показаниям лекарствами – противоопухолевыми, противодиабетическими препаратами (инсулины), препаратами для лечения гипертонии.

Например, в мае этого года к омбудсмену обратился житель города Щигры Ч. Со слов заявителя, для лечения онкологического заболевания врачи столичного медицинского центра выписали ему препараты «Дабрафениб (Tafinalar)» и «Траметиниб (Mekinist)». После приема одного курса лекарств, которые Ч. приобрел за собственные средства, у него наметилась положительная динамика. Однако для успешного лечения требовалась непрерывная терапия, поэтому мужчина обратился в комитет здравоохранения Курской области и в областной онкологический центр с заявлением об обеспечении препаратами. Несмотря на то, что лекарственные средства «Дабрафениб (Tafinalar)» и «Траметиниб (Mekinist)» входят в стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях меланомы и данное заболевание отнесено к социально значимым, гражданину отказали в бесплатном предоставлении медикаментов.

Уполномоченный направил в комитет здравоохранения Курской области ходатайство об обеспечении заявителя лекарственными препаратами в максимально короткие сроки.

Меры были приняты незамедлительно. Как сообщили из регионального комитета здравоохранения, гражданину назначили контрольное обследование на базе ОБУЗ «Курский областной клинический онкологический диспансер», по результатам которого консилиум примет решение о возможности дальнейшего спецлечения.

В большинстве случаев после обращения Уполномоченного в комитет здравоохранения Курской области права заявителей на бесплатное получение лекарственных препаратов удается восстановить, но каждый год ситуация повторяется. В других регионах России дела обстоят не лучше. Это говорит о том, что система льготного лекарственного обеспечения не работает должным образом, и дело здесь не только в недостаточном финансировании программ, хотя данный фактор все же имеет определяющее значение. Множество проблем носят чисто организационный характер. Среди них – отсутствие надлежащего учета льготников, из-за чего возникают ошибки при планировании объемов закупок лекарственных препаратов; неудовлетворительная организация работ по заключению и исполнению государственных контрактов и многое другое.

На совещании, посвященном проблемам системы лекарственного обеспечения, которое проходило в ноябре 2018 года, Президент Российской Федерации Владимир Путин отметил, что в регионах нужно привести в порядок регистры льготных категорий граждан, и перечни доступных им препаратов, которые серьезно отличаются в разных субъектах по количеству позиций. Уполномоченный считает, что властям Курской области необходимо обратить на это внимание и изучить ситуацию на своей территории.

Главным вопросом по-прежнему остается недостаточность финансирования системы лекарственного обеспечения. В Перечень для обеспечения федеральных льготополучателей включены дорогостоящие высокоэффективные лекарства, позволяющие сохранить, поддержать и улучшить уровень жизни пациентов, поэтому реальные расходы на лечение хронических заболеваний пациентов существенно превышают устанавливаемый ежегодно норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными препаратами. В 2018 году размер норматива составил 826,30 рублей в месяц, что явно недостаточно для качественного лечения.

На бесперебойное обеспечение федеральных льготников лекарствами влияет также и своевременность финансирования. Зачастую деньги из федерального бюджета приходят с опозданием и дробными частями (в среднем по 4 раза в год).

Также с каждым годом увеличивается сумма, необходимая для обеспечения пациентов, получающих льготные лекарственные препараты за счет средств областного бюджета. Это в первую очередь связано с закупкой дорогостоящих лекарственных препаратов (инновационных и высокотехнологичных генно-инженерных).

Многие проблемы требуют решения на законодательном уровне. Например, в оптимизации нуждается процедура закупки льготных лекарств, которая занимает непозволительно много времени – от одного до двух месяцев.

По информации комитета здравоохранения Курской области, в 2018 году финансовые средства для обеспечения федеральных льготников поступили 23 января, однако из-за усложненного порядка формирования аукционной документации основные аукционы по закупке лекарственных препаратов были проведены лишь в апреле. Имели место и несостоявшиеся аукционы ввиду отсутствия их участников. Учитывая то, что для большинства пациентов имеет значение своевременность лекарственной терапии и непрерывное курсовое лечение, этот вопрос требует серьезной законодательной проработки.

Кроме того, необходимо устранить дублирование льгот для определенных категорий граждан (дети-инвалиды, участники и ветераны войн и др.), которые имеют право на лекарственное обеспечение по федеральной льготе и за счет регионального бюджета. На практике такие льготополучатели, отказываются от набора социальных услуг в пользу денежной компенсации, что увеличивает финансовую нагрузку на субъект Российской Федерации и ухудшает положение региональных льготников.

Хотелось бы отметить, что в 2018 году, в том числе и усилиями Уполномоченных по правам человека в субъектах Российской Федерации, были устранены пробелы в федеральном законодательстве, долгое время не позволявшие гражданам в полной мере реализовывать свое право на охрану здоровья.

Так, на протяжении нескольких лет, Уполномоченный по правам человека в Курской области, его коллеги из других регионов, правозащитники и члены общественных объединений высказывались за расширение перечня редких (орфанных) заболеваний, для лечения которых закупка лекарственных препаратов осуществляется централизованно Минздравом России. После многочисленных дискуссий в этом году предложения были приняты.

Федеральным законом от 3 августа 2018 года № 299-ФЗ в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» внесены изменения, которыми расширен перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни или инвалидности, для лечения которых лекарства централизованно закупаются за счёт федерального бюджета. Ранее такой перечень включал семь заболеваний: гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянный склероз – так называемые семь нозологий. Теперь на федеральный уровень дополнительно переданы полномочия по закупке медикаментов для лечения ещё пяти орфанных заболеваний: гемолитико-уремический синдром, юношеский артрит с системным началом, мукополисахаридозы I, II и VI типов. Нормы вступают в силу с 1 января 2019 года.

Также была решена проблема обеспечения инсулинозависимых инвалидов расходными материалами к инсулиновой помпе. Уполномоченный столкнулся с этим вопросом в текущем году, когда к нему обратилась мать ребенка-инвалида с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа». В 2014 году по рекомендации врачей ребенку была установлена инсулиновая помпа – прибор, который в автоматическом режиме производит введение инсулина в нужной дозировке. При этом отпадает необходимость самостоятельно делать уколы несколько раз в день. Прибор установили в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, но инфузионные наборы и резервуар к нему семье приходилось приобретать самостоятельно, так как расходные материалы к инсулиновой помпе отсутствовали в утвержденном Постановлением Правительства Российской Федерации Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг. Содержание медицинского изделия обходилось семье в сумму от 7 до 15 тысяч рублей ежемесячно. Даже для семей, имеющих средний доход, сумма не малая.

Омбудсмен сделал запрос в комитет здравоохранения региона, оказалось в Курской области под наблюдением специалистов находятся около 30 детей с сахарным диабетом 1 типа, которым установлена инсулиновая помпа.

При изучении ситуации выяснилось, что в ряде регионов страны приняты меры по обеспечению инсулинозависимых инвалидов расходными материалами к инсулиновой помпе за счет средств местного бюджета (Астраханская, Рязанская, Новосибирская области и др.)

Уполномоченный описал проблему в письме на имя Губернатора Курской области и предложил рассмотреть возможность принятия регионом обязательств по финансированию стоимости расходных материалов к инсулиновой помпе. Однако из администрации ответили, что в бюджете Курской области финансовые средства на эти цели не предусмотрены. Родителям детей с сахарным диабетом посоветовали обратиться в благотворительные фонды.

Учитывая значимость вопроса, омбудсмен направил в адрес председателя Курской областной Думы ходатайство, в котором просил обратиться к федеральным властям с обоснованием необходимости включения расходных материалов к инсулиновой помпе в федеральный перечень медицинских изделий, предоставляемых бесплатно в рамках госпрограммы, а также изучить перспективы финансирования из регионального бюджета.

Депутаты приняли решение обратиться в Совет законодателей при Федеральном Собрании Российской Федерации.

По счастью вопрос уже рассматривался законодательным органом, поэтому решение было принято в короткий срок. Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 года № 3053-р список медицинских изделий, предоставляемых бесплатно в рамках программы государственных гарантий, был дополнен двумя позициями: «амбулаторный набор для введения инсулина» и «резервуар для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы».

Мы поможем в написании ваших работ!