Материалы и методы исследования
Практическая часть данной выпускной квалификационной работы осуществлялась на базе ГПОУ «Сыктывкарский медицинский колледж им. И.П.Морозова» - учреждении, осуществляющим профессиональную подготовку среднего медицинского персонала в Республике Коми.
Сбор информации проводился путем анкетного опроса 80 студенток медицинского колледжа для выявления и оценки симптомов предменструального синдрома (см. приложение 2). Специально разработанная анкета содержала группы вопросов, касающихся характеристики менструальной функции, жалоб и имеющихся расстройств: психопатологических, неврологических, гастроинтестинальных, водно-электролитного баланса, опорно-двигательного аппарата, а также кожных проявлений. Статистический анализ данных проводился с помощью программы Microsoft Excel.
Далее было разработано профилактическое мероприятие – обучающий семинар, в котором приняли участие 24 человека.
С целью оценки влияния профилактических мероприятий предменструального синдрома на санитарно-гигиеническое просвещение опрошенных студенток было проведено когортное исследование с анкетированием 24 человек до и после обучающего семинара. Анкетирование в рамках выполненной работы было добровольным, что позволяет принять результаты как достоверные.
Для решения поставленных задач была использована следующая схема исследования (табл.1).
| Задачи | Объект | N | Метод | ||
| Первый этап: скрининг состояния репродуктивного здоровья
| |||||
| Изучение состояния овариально-менструальной функции | Девушки 17-24 лет | 80 | Анкетирование | ||
| Второй этап: разработка профилактических мероприятий | |||||
| Проведение обучающего семинара | Девушки 18-19 лет | 24 | Беседа | ||
| Интерпретация и оценка результатов профилактических мероприятий | 24 | Анкетирование, анализ | |||
Табл.1. Общая схема исследования
Результаты собственных исследований и их обсуждение
На первом этапе исследования было проведено анкетирование, в котором принимали участие студентки в возрасте от 17 до 24 лет, средний возраст опрошенных составил 19.84 года. Незамужних – 92% из опрошенных, состоят в браке 8%. Изучение овариально-менструальной функции студенток показало, что у 76% женщин менструации умеренные, обильные – у 24%, однако никто из опрошенных не оценил свои менструации как скудные. Особое внимание заслуживает тот факт, что 72% респонденток указали на болезненность менструаций.
Рис. 2. Обильность менструации в зависимости от возраста
Из данных рис. 2 следует, что у большинства респонденток менструации умеренные, однако следует отметить, что в возрасте с 17 до 20 лет присутствуют обильные менструации. Если такие случаи имеют место крайне редко, это не является патологией. Но регулярные нарушения в виде обильности менструации может быть признаком различных заболеваний, таких как эндометриоз, миома и полипы матки, рак матки, понижение тромбоцитов.
|
|
|
В норме, когда не происходит никаких сбоев в функционировании гормональной системы, между месячными производится выработка яичниками двух гормонов: эстрогена и прогестерона. Они воздействуют на матку, в большей степени на ее слизистую, и под воздействием гормонов происходит ее утолщение. Если же овуляции не наступает или же она проходит в неправильном режиме, то уровень эстрогенов может превышать все разумные пределы, а вот уровень прогестерона, напротив, остается очень низким.
Одновременно с этим наблюдается чрезмерное утолщение слизистой оболочки, а ее отслоение происходит не в том ключе, в котором это должно происходить. Подобное положение вещей и служит причиной необычной обильности менструации.
Рис. 3. Выраженность симптомов нервно-психической формы ПМС в зависимости от возраста
Для оценки нейропсихической формы ПМС респонденткам были предложены порядка четырнадцати психоэмоциональных симптомов ввиду множества проявлений данной формы.
|
|
|
В группе психопатологических расстройств наблюдались: раздражительность – у 82%, эмоциональная лабильность – у 44%, утомляемость – у 75%, слабость – у 77%, плаксивость – у 44%, возбуждение – у 53%, нарушение внимания–29%, депрессия – у 51%, ощущение тоски – у 46%, гиперчувствительность ко вкусам и запахам – у 38%, ухудшение памяти – у 15%, бессонница – у 17%, слуховые и обонятельные галлюцинации – у 8%, апатия – у 41%. Данные симптомы составляют клинику нервно-психической формы предменструального синдрома, которая занимает первое место по распространенности среди других форм и наблюдается примерно у 43% женщин. В моем исследовании симптомы данной формы предменструального синдрома наблюдались у большинства женщин.
Как видно из рис. 3, наиболее выражена симптоматика в 18 лет. Это можно объяснить спецификой подросткового возраста. Биологическая зрелость в организме женщины наступает в 12-14 лет, а к 20-21 году помимо биологической способности к продолжению рода дополняется психической и социальной зрелостью. Также пик ПМС-ной активности можно объяснить стрессовой ситуацией – подросток теряет привычное окружение (школьных друзей, учителей, жители сельской местности – ближайших родственников) и попадает в новую среду, где все ново и рушит привычный уклад жизни. увеличение доли психоэмоциональных симптомов у 18-летних девушек обусловлено стрессовой ситуацией при дополнительной нагрузке в связи с окончанием школы и поступлением в учебные заведения.
|
|
|
Рис. 4. Выраженность симптомов отечной формы ПМС в зависимости от возраста
Отечная форма занимает второе место по распространенности среди других форм ПМС, уступая нервно-психической.
Основным проявлением предменструального синдрома при данной форме становится задержка жидкости в организме и, как следствие, появляется нагрубание молочных желез и болезненные ощущения в этой области, вздутие живота и незначительное увеличение массы тела.
В группе нарушений водно-электролитного баланса встречались: нагрубание молочных желез и болезненные ощущения в области молочных желез – у 77%, вздутие живота – у 51%, увеличение массы тела – у 32%, периферические отеки – у 17%, нарушение диуреза – у 14%.
Из-за молодого возраста и отсутствия у большинства респондентов хронических заболеваний периферические отеки не являются отеки и нарушение диуреза, однако эти симптомы тоже имеют место быть.
Рис. 5. Выраженность симптомов цефалгической формы ПМС в зависимости от возраста
В группе неврологических симптомов были отмечены: повышенная чувствительность к раздражителям – у 57%, головная боль – у 44%, болевые ощущения в области сердца или приступы аритмии – у 13%, явления вазомоторного ринита – у 6% респондентов. Неврологические проявления достаточно разнообразны и могут имитировать часто встречающиеся неврологические заболевания.
Рис. 6. Выраженность гастроинтестинальных симптомов в зависимости от возраста
На рис. 6 представлена диаграмма гастроинтестинальных симптомов. Ввиду их выраженности целесообразно выделить отдельным графиком.
В группе этих симптомов были выявлены: изменение аппетита – у 53%, изменение вкусовых пристрастий – у 35%, тошнота и рвота – у 18% опрошенных.
Цефалгическая форма характеризуется превалированием в клинической картине вегетативно-сосудистой и неврологической симптоматики: головные боли и повышенная чувствительность к раздражителям с изменением аппетита и вкусовых пристрастий, тошнотой, рвотой (типичные проявления гиперпростагландинемии), сердцебиение, боли в сердце, явлениями вазомоторного ринита.
Как видно из рис. 5 и 6, вновь лидирует по выраженности симптомов восемнадцатилетний возраст.
Рис. 6. Выраженность кожных проявлений в зависимости от возраста
Также респондентам были предложены группы симптомов, связанные с изменениями в эндокринной системе и со стороны опорно-двигательного аппарата.
На кожу женщины влияет прогестерон, секреция которого увеличивается в лютеиновую фазу, увеличивает саловыделение путем активации фермента редуктазы, который переводит тестостерон в дигидротестестерон, который, в свою очередь, влияет на клетки сального протока. Повышение секреции прогестерона вызывает снижение иммунитета, кожа становится более жирной, могут появиться различные высыпания. Кроме этого во второй фазе повышена чувствительность меланоцитов, следствием этого является гиперпигментация.
В группе кожных проявлений были отмечены: угревая сыпь – у 44%, изменение жирности кожи – у 35%, повышенная потливость – у 25%, гиперпигментация – у 8% респондентов. Снова мы видим картину преобладания симптомов в позднем подростковом возрасте (до 19-20 лет), с двадцати одного года кожные проявления становятся умеренными.
Рис. 7. Выраженность симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата в зависимости от возраста
Со стороны опорно-двигательного аппарата стоит отметить появление боли в поясничной области. Если боль терпимая, не нарастает с каждым циклом, то, скорее всего, патологии данной системы нет. Но так как во время ПМС происходит ослабление организма, он становится особенно уязвим. И если боль в пояснице сильная, резкая, требует применения лекарственных средств, стоит обратить пристальное внимание на данный симптом.
В группе жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата наблюдались: боли в пояснично-крестцовой области – у 32%, боли в костях, мышцах и суставах – у 20%, снижение мышечной силы – у 30%. Эти симптомы могут быть вызваны анатомическим расположением матки – отклонением кпереди.
Данные симптомы перекликаются со всеми формами предменструального синдрома и дополнительно усугубляют его течение. Поэтому четкого разграничения, к какой форме предменструального симптома они относятся, нет.
34% опрошенных употребляли препараты для купирования указанных симптомов. Хочу представить фармакологические группы ЛС, указанные респондентами:
1) Спазмолитики:
А) но-шпа – принимают 14 респондентов.
Б) дротаверин – принимают 4 респондента
2) НПВС:
В) ибупрофен – принимают 7 респондентов
Г) найз – принимают 6 респондентов
Д) спазмалгон – принимают 5 респондентов
Е) кеторол – принимают 4 респондента
Ж) баралгин, темпалгин, пенталгин, миг, анальгин, фламакс, аспирин – по 1 респонденту
3) ноотропные препараты – глицин – 1 респондент
4) витамины
Из всех респондентов только 5% обращались к врачу с симптомами предменструального синдрома и употребляли выписанные им препараты.
По проведенному исследованию можно сделать вывод, что среди студенток Сыктывкарского медицинского колледжа, преобладает нервно-психическая форма предменструального синдрома и по количеству симптомов, и по количеству респондентов, отметивших данную форму как наиболее выраженную с преобладанием триады симптомов слабость-раздражительность-утомляемость.
Второе место по распространенности заняла отечная форма, самое тяжелое проявление которой было отмечено набуханием молочных желез и боль в них.
На третьем месте цефалгическая форма предменструального синдрома с преобладанием повышенной чувствительности к раздражителям и головной боли.
Кризовая форма ПМС не может быть у респондентов ввиду их юного возраста. Так как эта форма преобладает у женщин в пременопаузе.
Стоит отметить, что наиболее тяжело переносят предменструальный синдром девушки до 20-ти лет включительно в связи с закончившейся гормональной перестройкой организма, а также из-за стресса, связанного с нарушением привычного школьного уклада жизни.
Несмотря на выраженность синдрома, только 5% опрошенных обращались к врачу с симптомами ПМС и принимали назначенные им препараты. Это связано с юным возрастом респонденток (средний возраст которых составил 19,84 года), которые в большинстве случаев либо просто заглушают симптомы препаратами фармакологических групп НПВС и спазмолитиками, либо не придают значения проявлениям синдрома, течение которого ухудшается с возрастом.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 93; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!