Симптомокомплекс предменструального синдрома и его характеристика
Предменструальный синдром представлен типичными соматическими и/или психологическими проявлениями, которые наблюдаются в период 2-недельной предменструальной фазы и разрешаются во время или сразу после менструации. Количество симптомов, равно как и их спектр, не имеют веского значения в спецификации диагноза. Наличие симптомов во время менструации не исключает диагноз предменструальный синдром, однако обязательно должен присутствовать бессимптомный период между менструацией и примерным временем овуляции.
В основном при предменструальном синдроме циклические изменения состояния происходят в большинстве циклов (обычно в двух из трех идущих подряд циклах). В соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра предменструальный синдром (ПМС) относится к классу «болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом» (шифр N 94.3).
Согласно II консенсусу Международного общества по предменструальным расстройствам (ISPMD), который был предложен в Монреале (2012 г.), предменструальный синдром можно разделить на две категории: основной и вариантные. Вариантные ПМС включают в себя 4 типа: предменструальное обострение основного заболевания, ПМС с неовуляторной овариальной активностью, ПМС при отсутствии менструаций, прогестаген-индуцированное ПМС [Балан, В.Е. С. 7–10].
В случае предменструального обострения основного заболевания симптомы проявляются во время всего менструального цикла, однако они становятся более интенсивными в предменструальную фазу. Примерами основного заболевания могут быть сахарный диабет, бронхиальная астма, мигрень, эпилепсия, депрессия, течение которых, как правило, имеет склонность к ухудшению во второй фазе менструального цикла.
|
|
|
ПМС с неовуляторной овариальной активностью наблюдается у женщин, у которых не происходит овуляции, но они все равно отмечают симптомы предменструального синдрома. Механизм возникновения этого типа вариантного ПМС недостаточно изучен. Возможно, дальнейшие исследования этого состояния приведут к исключению его из списка предменструального синдрома [Яковлева, Э.Б. С.159 – 163].
Женщины могут испытывать симптомы его из списка предменструального синдрома, несмотря на отсутствие менструаций. Это происходит, когда овуляция и овариальный цикл сохранены, а отсутствие менструаций связано с медикаментозными или хирургическими мероприятиями на уровне матки и эндометрия, ведущими к аменорее. Предменструальный синдром в отсутствие менструаций может наблюдаться, например, при гистерэктомии с сохранением яичников.
|
|
|
Прогестаген-индуцированное ПМС является ятрогенной формой предменструального синдрома, при которой прием экзогенного прогестагена может провоцировать симптомы, характерные для данного заболевания. Симптомы обычно наблюдаются в прогестероновую фазу цикла. У таких пациенток овуляция отсутствует или угнетена, но присутствие прогестагена провоцирует появление ПМС-подобных симптомов.
Отечественные клиницисты в зависимости от преобладания определенной группы симптомов условно различают несколько клинических форм ПМС: нейропсихическую, отечную, цефалгическую и кризовую [Кузнецова, И.В. C. 3].
В клинической картине нейропсихической формы предменструального синдрома преобладают разнообразные психоэмоциональные симптомы (раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность). Если у молодых женщин с предменструальным синдромом преобладает депрессия, то в переходном возрасте отмечается агрессивность.
В клинической картине отечной формы предменструального синдрома преобладают болезненное нагрубание молочных желез, отечность лица, голеней, кистей рук, вздутие живота, раздражительность, потливость, зуд кожи, увеличение массы тела в предменструальные дни.
|
|
|
Основной симптом цефалгической формы предменструального синдрома – головная боль различного характера, у ряда женщин имеются предвестники головной боли в виде ощущения беспокойства, страха, раздражительности и возбудимости. Приступы головной боли нередко сопровождаются вегетативными проявлениями: тошнотой, побледнением кожи лица, повышенной чувствительностью к световым раздражителям, реже – рвотой.
Среди различных форм головной боли при предменструальном синдрое особо выделяют менструальную мигрень (ММ). По определению Международного общества по головным болям, ММ – это мигрень без ауры, если 70% атак приходится на период от 2-х дней до начала менструации до последнего ее дня. Самым точным считается определение LignieresSmits (1995): «Атаки обычной мигрени в период от двух дней до начала менструации до последнего ее дня при условии, что в другие дни цикла головной боли не бывает, атаки регулярны, наблюдаются на протяжении не менее 12 циклов».
Клиническая картина кризовой формы предменструального синдрома характеризуется вегетативными пароксизмами симпатоадреналового характера («панические атаки»), которые возникают остро, без предвестников и характеризуются пароксизмальным повышением АД, острой головной болью, ознобом, сердцебиением, чувством страха смерти и заканчиваются обильным отделением светлой мочи [Сасунова, Р.А. С. 25].
|
|
|
Выделяют атипичные формы предменструального синдрома: вегетативно-диз-овариальную миокардиодистрофию, гипертермическую, гиперсомническую формы, циклические тяжелые аллергические реакции вплоть до отека Квинке, язвенный гингивит и стоматит, циклическую «бронхиальную астму», неукротимую рвоту и др.
Так как болевой синдром различной выраженности и локализации – частая ведущая жалоба пациенток, целесообразно выделение алгической формы ПМС.
В течении предменструального синдрома можно выделить три стадии:
1. Компенсированная стадия – появление симптомов в предменструальный период, с началом менструации симптомы проходят. С годами клиника ПМС не прогрессирует.
2. Субкомпенсированная стадия – с годами тяжесть течения ПМС прогрессирует, увеличивается длительность, количество и выраженность симптомов.
3. Декомпенсированная стадия – тяжелое течение ПМС, «светлые» промежутки постепенно сокращаются.
Можно сделать вывод, что диагностика предменструального синдрома состоит в выявлении цикличных изменений со сторон самых разных систем организма. Данная болезнь имеет четыре формы, которые поделены условно: нейропсихическая (с преобладанием раздражительности и депрессии), цефалгическая (ведущий симптом – мигренеподобная головная боль), отечная форма с нарушением вегетативных функций и кризовая (встречается у женщин в пременопаузе).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!