Показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения
Во время беременности
1. Эклампсия.
2. Преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения в течение 2–3 часов.
3. Осложнения гестоза (кома, острая почечная недостаточность, амавроз, кровоизлияние в сетчатку глаза, отслойка сетчатки, подозрение на кровоизлияние в мозг).
4. Сочетание гестоза с акушерской патологией (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тазовое предлежание плода, длительное бесплодие и т.д.).
5. Выраженная плацентарная недостаточность при возможности выхаживания недоношенного новорожденного.
6. Отсутствие эффекта от родовозбуждения либо ухудшение состояния беременной или плода во время его проведения.
7. Наличие показаний к досрочному родоразрешению при неподготовленной шейке матки.
Во время родов.
1. Те же показания, что и во время беременности.
2. Ухудшение состояния роженицы и/или плода при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.
3. Не поддающиеся коррекции аномалии родовой деятельности.
4. Упорная гипертензия.
Ведение родов, осложненных гестозом, через естественные родовые пути
Общие принципы:
· совместное ведение акушером-гинекологом и анестезиологом;
· постоянный мониторинг за состоянием матери и плода;
· проведение интенсивной терапии в родах (инфузионная терапия под контролем показателей пульса, АД, ЦВД, диуреза; гипотензивная терапия под контролем АД; спазмолитики, антигипоксанты, средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток);
|
|
|
· поэтапная длительная аналгезия, включая эпидуральную анестезию в I и во II периодах родов;
· выполнение всех манипуляций на фоне адекватной анестезии;
· оксигенотерапия.
С целью обезболивание вагинальных родов при гестозе можно использовать:
· в I периоде родов: предпочтение следует отдавать эпидуральной анестезии, могут применяться наркотические (морфин 10 мг или промедол 20-40 мг в/м в сочетании с баралгином 10 мл, максиганом, но-шпой, атропином) и ненаркотические (кеторолак, стадол) анальгетики.
· во II периоде родов:при поступлении женщины с тяжелой формой гестоза в потугах проводится общее обезболивание (барбитураты 5-6 мг/кг, диприван 2-3 мг/кг, промедол 10-20 мг, седуксен 10-20 мг). В этом случае все должно быть готово для проведения ИВЛ новорожденному.
· в III периоде родов:различные манипуляции (осмотр, ручное обследование полости матки, выскабливание матки, ушивание разрывов мягких тканей) выполняются под эпидуральной анестезией, внутривенным или ингаляционным наркозом.
Особенности ведения периода раскрытия:
· в изолированной палате;
· положение роженицы на боку с целью профилактики развития синдрома нижней полой вены;
|
|
|
· амниотомия при раскрытии шейки матки на 3-4 см для профилактики аномалий родовой деятельности, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и эмболии околоплодными водами;
· при АД ≥160/100 мм рт. ст. – управляемая относительная нормотония.
Особенности ведения периода изгнания:
· при АД ≥160/100 мм рт. ст. – относительная управляемая нормотония;
· при неэффективности антигипертензивной терапии – выключение потужной деятельности путем наложения акушерских щипцов или извлечения плода за тазовый конец.
Особенности ведения последового и раннего послеродового периодов:
· профилактика кровотечения путем внутривенного капельного введения окситоцина;
· тщательный контроль за состоянием родильницы;
· измерение АД каждые 10-15 минут;
· адекватное восполнение кровопотери.
Профилактика гестоза. Одно из основных профилактических мероприятий - раннее выявление и взятие на диспансерный учет беременных с наличием факторов риска по развитию гестоза.
Клинико-анамнестическими факторами риска развития гестоза являются:
• первая беременность;
• преэклампсия в анамнезе;
• преэклампсия в семейном анамнезе у матери или сестры, у предыдущей жены партнера;
|
|
|
• возраст женщины более 35 лет;
• многоплодная беременность;
• экстрагенитальные заболевания (хроническая АГ, заболевания почек, печени, коллагенозы, заболевания сосудов, сахарный диабет, антифосфолипидный синдром);
• нарушение жирового обмена (индекс массы тела >35,0);
• патологическая прибавка массы тела на протяжении беременности;
• протеинурия при постановке на учет по беременности (более одного + по тест-полоске при двукратном тестировании или ≥300 мг/л в суточной порции).
Профилактика гестоза в женской консультации включает:
1. Поддержание адекватного внутрисосудистого объема (расширение питьевого режима, достаточное потребление поваренной соли). Следует помнить, что ограничение соли в период беременности может способствовать уменьшению объема циркулирующей крови, нарушению перфузии плаценты. Категорически противопоказано ограничение потребления жидкости!
2. Прием аспирина по 75 мг в сутки, начиная с 12 недели беременности и до родов (при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений), следующим категориям пациентов:
· Женщинам с высоким риском развития гестоза:
- АГ во время предыдущей беременности;
|
|
|
- хронические болезни печени;
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром);
- сахарный диабет 1 или 2 типа;
- хроническая артериальная гипертензия.
· Женщинам с более чем одним фактором умеренного риска гестоза:
- первая беременность;
- возраст старше 40 лет;
- интервал между беременностями более 10 лет;
- ИМТ >35 кг/м2 при постановке на учет;
- семейный анамнез преэклампсии;
- многочисленные беременности.
3. Беременным с низким потреблением кальция (< 600 мг в день) показано назначение ЛС, содержащих кальций – не менее 1 г в день.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 161; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!