При судорожных схватках наблюдается:
Ø повышение частоты схваток – 5-6 за 10 мин;
Ø снижение интенсивности схватки;.
Ø резкое повышение тонуса матки;
Ø «распирающие» боли в животе;
Ø позывы на мочеиспускание и дефекацию;
Ø матка каменистая, болезненная при пальпации; форма её изменена;
Ø роженица беспокойная.
4. Циркулярная дистоция – обусловлена сокращениями участка циркулярных мышечных волокон на различных уровнях, кроме шейки; матка расслаблена ниже контракционного кольца. Встречается редко.
При циркулярной дистоции наблюдается:
Ø сильные боли, локализующиеся в области контракционного кольца;
Ø визуально можно определить перетяжку на матке в области контракционного кольца;
Ø легко пальпируется кольцевидное втяжение на матке;
Ø во время схватки головку плода можно легко смещать из стороны в сторону;
Ø раскрытие шейки матки замедлено или прекращается;
Ø роды принимают затяжной характер;
Ø отмечается страдание плода.
Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:
1. Лечебный акушерский сон, электроаналгезия, психотерапия.
2. Применение спазмолитиков, анальгетиков, седативных препаратов.
3. Применение токолиза с использованием β-адреномиметиков.
4. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.
5. Ошибкой является назначение окситотических средств для лечения.
|
|
|
91. Методы коррекции аномалий родовой деятельности, профилактика.
ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АНОМАЛИЙ КОСТНОГО ТАЗА, ПРОФИЛАКТИКА.
Анатомически узким тазом называется таз, у которого все раз-
меры или хотя бы один из них уменьшен на 2см.
Частота анатомически узкого таза, по разным данным, составляет
от 1,04 до 7,7%.
Причины формирования узкого таза разнообразны. В детстве та-
ковыми являются неполноценное питание, рахит. К деформациям таза
приводят травмы, таза, позвоночника, нижних конечностей. Важную
роль в формировании различных форм суженного таза играют наруше-
ния соотношений между эстрогенами и андрогенами в период полового
созревания.
Классификация анатомически узкого таза по форме.
Различают часто и редко встречающиеся формы.
А. Часто встречающиеся формы узкого таза:
1) поперечносуженный;
2) плоский;
а) простой плоский;
б) плоскорахитический;
в) таз с уменьшением широкой части полости;
3) общеравномерносуженный.
Б. Редко встречающиеся формы:
1) кососмещенный и кососуженный;
2) таз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие
переломов таза со смещением;
3) другие формы узкого таза (воронкообразный, остеомалятиче-
|
|
|
ский, кифотический, спондилолистетический.
По степени сужения тазы классифицируют в зависимости от уко-
рочения истинной конъюгаты.
Принято различать 4 степени сужения таза в зависимости от раз-
мера истинной конъюгаты:
I степень – менее 11 и более 9см;
II степень – менее 9 и более 7,5см;
III степень – менее 7,5 и более 6,5см;
IV степень – 6,5см и менее.
Третья и четвертая степени сужения таза на практике, как прави-
ло, не встречаются. Классификация узкого таза по степени сужения, ос-
нованная на размерах истинной конъюгаты, несовсем верна. При упло-
щении крестца истинная конъюгата может быть нормальной, а полость
таза – резко суженной. Нередко имеет место резкое сужение попереч-
ных размеров таза при нормальной истинной коньюгате.
Определить величину истинной конъюгаты можно следующими
способами:
1) по величине наружной конъюгаты: в зависимости от величины
окружности лучезапястного сустава (<14, 14 или >14см) от величины
наружной конъюгаты отнимают 8-9-10см, получая таким образом зна-
чение истинной конъюгаты;
2) по величине диагональной конъюганы: измерив диагональную
конъюгату, отнимают от её значения индекс Соловьева (1/10 окружно-
|
|
|
сти лучезапястного сустава);
3) по величине вертикальной диагонали ромба Михаэлиса.
Диагностика узкого таза осуществляется на основании много-
численных данных. При сборе анамнеза обращают внимание на факто-
ры, предрасполагающие к формированию узкого таза: неполноценное
питание, перенесенный в детстве рахит, остеомиелит, туберкулез кос-
тей, инфекционные заболевания и болезни неинфекционного генеза,
способствующие отставанию в физическом развитии, нарушение ста-
новления менструальной функции, занятие спортивной гимнастикой,
аэробикой с раннего возраста, травмы опорно-двигательного аппарата.
Немаловажную роль играют сведения о течении и исходе преды-
дущих родов: продолжительность, масса ребенка, осложненное течение
и неблагоприятный исход предыдущих родов, оперативное родоразре-
шение, мертворождение, рождение травмированного ребенка, отстава-
ние его в физическом и умственном развитии, нарушение неврологиче-
ского статуса ребенка в неонатальном периоде, ранняя детская смерт-
ность и др.
Общее клиническое обследование беременной женщины начина-
ется с осмотра, который позволяет определить общее физическое разви-
|
|
|
тие, пропорциональность телосложения, изменения со стороны скелета,
признаки общего и генитального инфантилизма.
При акушерском обследовании фиксируют внимание на форме
живота (остроконечный, отвислый), на высоте стояния дна матки, ок-
ружности живота, положении и предлежании плода, его предполагае-
мой массе, диаметре головки плода.
Большое значение при получении объективных специальных дан-
ных в диагностике узкого таза имеет форма ромба Михаэлиса, который
при общеравномерносуженом тазе равномерно уменьшен, поперечно
суженом вытянут в вертикальном направлении, а при плоском – упло-
щён.
Наряду с измерением четырех традиционных размеров большого
таза (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica, Conjugata
externa) рекомендуется оценивать другие параметры:
1) диагональная коньюгата (12.5–13см);
2) ромб Михаэлиса (11х10см);
3) индекс Соловьева (13,5–15,5см);
4) прямой размер выхода малого таза (9,5см);
5) поперечный размер выхода малого таза (11см);
6) лонный угол (90–1000);
7) боковую конъюгату (расстояние между передне- и заднее- верх-
ней остями подвздошной кости одной стороны) – 15см;
8) расстояние от передневерхней ости одной стороны до задне-
верхней ости другой стороны (21–22см);
9) расстояние от середины верхнего края симфиза до задневерхних
остей справа и слева (17,5см); разница в размерах свидетельствует об
асимметрии таза;
10) расстояние от надкрестцовой ямки до передневерхних остей с
обеих сторон;
11) лоннокрестцовый размер (расстояние от середины симфиза до
места сочленения 2 и 3 крестцовых позвонков - точка, расположенная
на 1см ниже пересечения диагоналей ромба Михаэлиса – 22см); умень-
шение этого размера на 2-3см сопровождается уменьшением прямого
размера широкой части полости малого таза.
Большое значение имеет влагалищное исследование, при котором
определяют емкость таза, диагональную конъюгату, обследуют крест-
цовую впадину, седалищные ости и бугры, определяют наличие экзо-
стозов и деформаций в малом тазу, ложный мыс и т.д.
Окончательный диагноз узкого таза устанавливается после рент-
генопельвиомерии (при сроке беременности более 37 нед), которая по-
зволяет определять прямые и поперечные размеры малого таза во всех
плоскостях, форму и наклон стенок таза, степень кривизны и наклон
крестца, форму лонной дуги, ширину симфиза, экзостозы, деформации
таза, размеры головки плода, особенности её строения (гидроцефалия),
конфигурацию головки, её положение по отношению к плоскостям таза
и др.
Ультразвуковое исследование по информативности уступает
рентгенологическому, так как позволяет определить только истинную
коньюгату, а также место расположения головки, её размеры, особенно-
сти вставления, предположительную массу плода.
К клинически узкому тазу относят случаи несоответствия между
головкой плода и тазом женщины во время родов
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!