Расхождение и разрыв лонного сочленения
Клиническая картина зависит от степени расхождения лонных
костей. Различают три степени расхождения их, устанавливаемого
рентгенографически. Первая степень – расхождение лонных ветвей на
5-9мм, вторая степень – на 10-20мм, третья степень – более чем на
20мм.
При расхождении лонных костей первой степени жалоб родиль-
ницы обычно не предъявляют. Лишь тщательный опрос и ощупывание
лонного сочленения могут навести на мысль о возможности расхожде-
ния, а рентгенологическое исследование окончательно устанавливает
диагноз. В большинстве случаев расхождения лонного сочленении пер-
вой степени просматриваются, а так как они обычно и диагностирован-
ные не требуют лечения, то их практическое значение невелико.
При расхождении лонных костей второй степени родильницы жа-
луются на боли в области симфиза и затруднения при ходьбе.
Наиболее выражены признаки при третьей степени расхождения
лонных костей. Родильницы жалуются на сильные боли в области сим-
физа, не могут совершать активных движений в нижних конечностях,
поворачиваться на бок. Они вынуждены соблюдать постельный режим
и лежать в положении с поворотом бедер кнаружи. При пальпации лона
определяется отек и болезненность в этой области, подвижность или
широкое стояние лонных ветвей. Диагноз уточняется при применении
рентгенологического исследования. Боли продолжаются несколько не-
|
|
|
дель. Ходьба невозможна на протяжении 3-10 недель в зависимости от
степени тяжести повреждения.
При воспалении симфиза первые признаки появляются на 3-4-й
день после родов. Клиника заболевания начинается с повышения темпе-
ратуры тела, появления болей в области симфиза при движении. В об-
ласти лонного сочленения появляются отек и гиперемия.
Лечение. При расхождении и разрывах сочленений таза назнача-
ется постельный режим, антибактериальная терапия, витаминотерапия.
Может применяться тугое круговое бинтование таза. При расхождении
лонных ветвей назначается консультация травматолога для решения во-
проса о применении «гамачка» и специальной укладки для лучшего ре-
понирования разошедшихся костей.
Обычно расхождение лонного сочленения проходит в течение 3-
10 недель. При выраженных повреждениях крестцово-подвздошного
сочленения выздоровление затягивается. При осложнении травмы нали-
чием гематомы и ее инфицировании необходимо усилить антибактери-
альную терапию, при абсцедировании гематомы показано ее вскрытие и
дренирование.
Профилактика заключается в бережном ведении родов, особенно
при оперативном родоразрешении. Последнее должно проводиться с
|
|
|
соблюдением всех условий и технически правильно, без применения
грубых и травмирующих действий акушера.
Послеродовый выворот матки
Клиническая картина весьма характерна: в последовом или раннем
послеродовом периоде появляются резкие сильные боли в животе,
вслед за этим наступает болевой шок (частый пульс, бледность
кожных покровов, снижение АД). Причинами болей являются
раздражение брюшины и натяжение связок вследствие изменения
топографии органа.
Выворот может быть частичным, если вывернуто только тело или
только верхняя ее часть, и полным, когда матка целиком вывернута
наружу.
Если матку не вправить, то наступает ее некроз.
Распознавание является несложным благодаря характерному анамнезу и
типичной клинической картине: из половой щели выдается наружу
мягкая округлой формы опухоль ярко-красного цвета, через переднюю
брюшную стенку вместо матки пальпируется воронкообразное
углубление.
Лечение.
Немедленно начинают противошоковые мероприятия: обезболивание
(фентанил), давление (дофамин). Вливание большого количества
жидкости не показано, так как кровопотери нет, а есть обвал
гемодинмики. Вводят спазмолитические препараты.
После этого проводят операцию вправления матки, полость её
тампонируют и в конце вмешательства вводят окситоцин.
Вправление матки.
При неудавшихся попытках вправления может встать вопрос об
удалении матки.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 119; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!