Абсолютные показания для кесарева сечения:
1. Анатомически узкий таз III и VI степени сужения.
2. Клиническое несоответствие таза матери и головки плода.
3. Полное предлежание плаценты.
4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.
5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.
6. Угрожающий или начавшийся разрыв матки.
7. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.
8. Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств.
9. Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.
10. Незажившие разрывы шейки матки III степени, грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.
11. Тяжелый гестоз беременных при неподготовленности родовых путей.
12. Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.
13. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
14. Экстрагенитальные заболевания: миопия высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, заболевания ССС с признаками декомпенсации, сахарный диабет, заболевания нервной системы и др.
P.S. Для проведения операции КС достаточно 1 абсолютного показания.
Относительные показания для кесарева сечения:
1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.
2. Неправильные положения плода.
3. Тазовое предлежание плода.
|
|
|
4. Неправильное вставление и предлежание головки.
5. Предлежание и выпадение петель пуповины.
6. Пороки развития матки и влагалища.
7. Возрастные первородящие (старше 30 лет).
8. Хроническая фетоплацентарная недостаточность.
9. Переношенная беременность.
10. Многоплодная беременность.
11. Длительное бесплодие в анамнезе.
P.S. Для проведения операции КС необходимо 2 и более относительных показаний, операция в данном случае выполняется по сочетанным (комбинированным) показаниям, они являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к КС, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути.
Показания к операции кесарева сечения в родах:
1. Клинически узкий таз.
2. Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.
3. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.
4. Острая гипоксия плода.
5. Отслойка нормально или низко расположенной плаценты.
6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
7. Предлежание или выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях.
8. Неправильные вставления и предлежания головки плода.
|
|
|
9. Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.
Противопоказания для кесарева сечения:
1. Внутриутробная гибель плода (за исключение случаев, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны женщины).
2. Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью.
3. Глубокая недоношенность.
4. Гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка и нет неотложных показаний со стороны матери.
5. Все иммунодефицитные состояния.
6. Продолжительность родов более 12 часов.
7. Длительность безводного промежутка более 6 часов.
8. Частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции.
9. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре.
10. Острые и обострение хронических заболеваний у беременных.
Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины (кровотечение вследствие отслойки плаценты, предлежания плаценты и др.), т.е. являются относительными.
При высоком риске развития инфекции в послеоперационном периоде производят кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости, экстраперитонеальное кесарево сечение, которое можно выполнять при длительности безводного периода более 12 часов.
|
|
|
Условия для выполнения кесарева сечения;
1. Наличие живого и жизнеспособного плода (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).
2. У беременной нет признаков инфицирования (отсутствие потенциальной и клинически выраженной инфекции).
3. Согласие матери на операцию, что отражается в истории (если нет жизненных показаний).
4. Общехирургические условия: хирург, владеющий операцией; квалифицированные анестезиолог и неонатолог; наличие оборудования.
Виды кесарева сечения:
1. По срочности: плановое, с началом родовой деятельности (запланированное), экстренное.
P.S. Плановое КС должно составлять 60-70% по отношению к экстренному, так как
именно оно способствует снижению перинатальной смертности, снижается гипоксия
плода в 3-4 раза, осложнения у женщин в 3 раза, травматизм в 2 раза.
2. По технике выполнения:
а) абдоминальное (через переднюю брюшную стенку). Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания беременности называется малое кесарево сечение, оно проводится в сроке 16 - 22 недель беременности, в тех случаях, когда продолжение ее опасно для жизни женщины (гестоз, не поддающийся терапии, сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации, тяжелые болезни крови и др.) - выполняется обычно по типу корпорального кесарева сечения.
|
|
|
б) влагалищное (через передний свод влагалища).
3. По отношению к брюшине:
а) интраперитонеальное (трансперитонеальное) - со вскрытием брюшной полости: корпоральное (классическое); в нижнем сегменте матки поперечным разрезом; истмико-корпоральное кесарево сечение с продольным разрезом матки - выполняют при недоношенной беременности, когда не развернут нижний сегмент матки.
б) экстраперитонеальное - внебрюшинное (по методике Е.Н. Морозова).
в) КС в нижнем сегменте с временной изоляцией брюшной полости.
В настоящее время наиболее распространенным методом является интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!