АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ
Несмотря на общее снижение уровня МС, летальность, причина которой —анестезия, остаётся практически на прежнем уровне. В акушерской практике среди оперативных вмешательств, проведённых с использованием анестезии, большинство летальных исходов приходится на кесарево сечение. Из них в 73% случаев гибель пациенток происходит из-за сложностей, связанных с интубацией, аспирацией желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево, развития аспирационного пульмонита. Риск летального исхода при общей анестезии в несколько раз выше такового при регионарной анестезии.
Анестезия может способствовать летальному исходу по другим причинам (сердечная патология, преэклампсия и эклампсия, кровотечение и коагулопатии и др.).
При выборе метода анестезии следует принимать во внимание:
· наличие факторов риска (возраст матери, отягощённый акушерский и анестезиологический анамнезы, преждевременные роды, предлежание плаценты или ПОНРП, синдром аортокавальной компрессии, преэклампсия, гестационный СД, сопутствующая экстрагенитальная патология, ожирение, осложнения предшествовавших или текущей беременности);
· выраженность изменений в организме матери, связанных с беременностью;
· состояние плода;
· характер предстоящей операции (по срочности их делят на плановые и экстренные, последние бывают неотложными или срочными);
· профессиональную подготовку и опыт анестезиолога, наличие соответствующего оборудования для анестезии и мониторинга состояния матери и плода;
· желание пациентки.
|
|
|
Чтобы принять правильное решение и предпочесть тот или иной метод анестезии, необходимо знать достоинства и недостатки каждого из них. При плановой или срочной операции КС более безопасна регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная).
Послеоперационные нарушения и их коррекция Лечение и профилактика постсиндромных нарушений про водится с учетом полученных результатов обследования. Послеоперационные боли продолжаются до 2-3 суток. Об щепризнанным считается их устранение. С этой целью при меняются анальгетики (промедол по 1 мл 20% раствора через 6 ч с инъекциями анальгина 50% раствора по 2 мл или другие препараты), седативные средства, электроаналгезия в течение 2-4 суток. Тошнота и рвота наблюдаются лишь у отдельных больных и являются следствием наркоза, раздражения брюшины там понами или обусловлены развившимся ацидозом. Синдром гиповолемии (неадекватность ОЦК или его компо нентов) устраняется с помощью инфузионной терапии. Коррекция нарушений микроциркуляции осуществляет ся нормализацией ОЦК, применением релогически активных инфузионных сред (реополиглюкин, гемодез) в сочетании с компламином (или тренталом), гепарином. 507 Синдром коагулопатических нарушений имеет широкий диапазон сдвигов - от умеренной гиперкоагуляции, характер ной для всего послеоперационного периода, до тяжелого ДВС- синдрома. Антикоагулянтная терапия является и профилак тическим, и лечебным мероприятием. Синдром недостаточности паренхиматозных органов как компонент синдрома полиорганной недостаточности сочетает ся с нарушениями водно-электролитного и кислотно-основно го состояний. На профилактику и устранение полиорганной и полисистемной недостаточности направлен фактически весь комплекс интенсивной терапии. Профилактика и лечение пареза кишечника в послеопера ционном периоде имеют особое значение и должны назначать ся всем больным. С этой целью применяется комплекс меро приятий: активный метод ведения больных (вставание в пер вые сутки после операции, ЛФК), газоотводная трубка и раз личные клизмы, гипертонический раствор хлористого натрия, фармакологические средства для стимуляции функции ки шечника (прозерин, питуитрин, убретид). При задержке мочеиспускания используются следующие мероприятия: грелка на область пузыря, поливание половых органов теплой водой, сульфат магния (3-5 мл 25% раствора), уротропин (5-10 мл 40% раствора), питуитрин (по 1 мл 2 раза в сутки). Если эти мероприятия не помогают, необходимо де лать катетеризацию с последующим промыванием мочевого пузыря дезинфицирующими растворами. Наблюдение за состоянием швов операционной раны вклю чает ежедневный осмотр и смену повязки. Возможное повыше ние температуры, связанное с нагноением операционной раны, возникает на 3-5-е сутки и требует дополнительных меропри ятий. При нормальном течении послеоперационного периода швы снимаются на 7-8-е сутки с брюшной стенки и 5-6-е сут ки с промежности. Выписываются больные из стационара на 6—8-е сутки. Питание больных в послеоперационном периоде следует индивидуализировать с учетом общего состояния, характера операции и функции желудочно-кишечного тракта. Особенно в первые двое суток назначается стол № 0, затем стол № 2 с пе- 508 реводом в течение 4-5 дней на общий стол при отсутствии про тивопоказаний. Основными условиями для перевода на общий стол являются отсутствие пареза кишечника и наличие стула после клизмы (на 2-3-и сутки после операции). Применение физиотерапевтических процедур в послеопе рационном периоде получило всеобщее признание. Префор- мированные лечебные факторы назначаются уже со 2-х суток после операции в отделении интенсивной терапии, а затем в кабинете физиопроцедур. Антибактериальная терапия занимает важное место в ле чении и профилактике гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Параллельно с антибактериаль ной терапией назначаются средства (нистатин, леворин) для профилактики кандидоза. В акушерской практике реже встречаются такие наруше ния, как послеоперационный ацидоз, нарушения микроцир куляции, дыхательная недостаточность и церебральный син дром. Послеоперационные осложнения излагаются в руковод ствах по хирургии.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!