СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ РУБЦА НА МАТКЕ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С РУБЦОМ НА МАТКЕ, ОПТИМАЛЬНЫЕ СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ.
Беременные с наличием рубца на матке после кесарева сечения и
операций на матке составляют группу риска в отношении разрыва
матки.
Заживление стенки матки после операции может происходить с
полным восстановлением мышечных элементов. В таких случаях говорят
о полноценном рубце. Но нередко заживление происходит с
образованием на месте разреза соединительной ткани, иногда
неодинаковой толщины. Такой рубец принято считать неполноценным.
Лчше всего выявлять неполноценный рубец вне беременности. Для
характеристики маточного рубца применяют УЗИ, гистероскопию и
гистерографию. Во время гистерографии при неполноценности рубца на
снимках определяются ниши, изменение контуров матки, спайки.
При наступившей беременности для оценки состояния рубца на матке
и выбора метода ведения родов необходимо выявить следующие
анамнестические данные:
1. Течение послеоперационного периода: при указаниях на длительную
лихорадку и нагноение кожной раны следует предположить возможную
неполноценность рубца на матке.
2. Показания к предшествующему кесареву сечению. Если выясняется,
что показаниями к операции был узкий таз или затянувшиеся роды,
то в этом случае также можно думать о несостоятельности рубца.
Помимо анамнестических сведений, для определения полноценности
мускулатуры матки в области бывшего разреза следует учесть
объективные данные, полученные при пальпации. Для этого, сдвинув в
|
|
|
сторону кожный рубец, пальпируют место разреза матки. В ответ на
пальпацию матка сокращается и рубец проявляется:
Если рубец полноценный, то он не определяется и матка
оказывается равномерно сокращена.
При неполноценном рубце соединительная ткань не сокращается и
пальпирующие пальцы ощущают углубление в матке.
Клиническими симптомами несостоятельности рубца на матке являются
также локальная болезненность в области нижнего сегмента матки в
процессе гестации и угроза прерывания беременности в поздние
сроки.
Более объективно о состоянии рубца после кесарева сечения можно
судить при УЗИ. К эхографическим признакам несостоятельности рубца
на матке при беременности относятся истончение в области рубца,
значительное количество акустически плотных включений, косвенно
указывающих на наличие рубцовой ткани, изменение контуров нижнего
сегмента в виде ниш.
Необходимость заблаговременной госпитализации беременных диктуется
тем, что разрыв старого рубца может произойти до родов. Все
беременные срубцом на матке должны быть направлены в родовспомо-
гательные учреждения за 3 недели до родов, а при призаках неполно-
|
|
|
ценного рубца - еще раньше.
При наличии полноценного рубца допустимы самопроизвольные роды.
Критериями отбора беременных с рубцом на матке после кесарева
сечения для самопроизвольных родов являются:
Удовлетворительное состояние матери и плода
Отсутствие клинических и эхографических признаков
несостоятельности рубца на матке
Согласие беременной на самопроизвольные роды несмотря на риск
Показания к кесареву сечению при наличии рубца на матке можно
разделить на три группы:
1. Стабильные показания, которые явились основанием для
производства первого кесарева сечения (анатомически узкий таз,
рубцовые деформации влагалища и шейки, изменения глазного дна).
2. Показания, которые возникли при данной беременности и в родах
независимо от перенесенного ранее кесарева сечения (например,
предлежание плаценты, выпадение петель пуповины, тазовое
предлежание, клинически узкий таз).
3. Показания, связанные с наличием рубца на матке. Абсолютным
показанием к повторному кесареву сечению являются рубец на матке
после корпорального кесарева сечения, рубцы после двух и более
операций, несостоятельный рубец, плацентация в области рубца.
|
|
|
АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ: М ОДЕЛИ И УСТРОЙСТВО АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ; ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, УСЛОВИЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ; МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ; ПРАВИЛА И ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ; ЗАТРУДНЕНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ; ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ВЫХОДНЫХ И ПОЛОСТНЫХ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ; ОСЛОЖНЕНИЯ ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА.
Акушерские щипцы - предназначены для извлечения живого плода за головку в строгом соответствии с естественным биомеханизмом родов.
Частота применения акушерских щипцов в современном акушерстве составляет 1 %.
Выделяют следующие типы акушерских щипцов: а) щипцы Симпсона - применяют для тракций при переднем виде затылочного предлежания; б) щипцы Тукера-МакЛина - используют для поворота из заднего вида затылочного предлежания в передний вид затылочного предлежания и извлечения плода; в) щипцы Килленда и Бартона - при поперечном расположении стреловидного шва для поворота в передний вид затылочного предлежания; г) щипцы Пайпера - предназначены для извлечения головки при ягодичном предлежании.
Устройство акушерских щипцов. Щипцы имеют 2 ложки (ветви), каждая из которых состоит из трех частей - собственно ложка (которая захватывает головку плода, она окончатая, длина окна 11 см, ширина 5 см); замковая часть; рукоятка (полая, наружная сторона рукоятки волнистая). На наружной стороне щипцов около замка расположены выступы, крючки Буша, которые при складывании щипцов должны быть обращены в разные стороны, т. е. латерально, и лежать в одной плоскости. Большинство моделей щипцов имеют две кривизны - головную (рассчитана на окружность головки) и тазовую (идет по ребру ложки, искривление по плоскости таза). Концы ложек в сложенном виде не касаются друг друга, расстояние между ними 2-2,5 см. Головная кривизна в сложенных щипцах 8 см, тазовая - 7,5 см; наибольшая ширина ложек не более 4-4,5 см; длина - до 40 см; масса - до 750 г.
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 138; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!