ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА: П ОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ, МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА.
Вакуум-экстракция плода − родоразрешающая операция, при ко-
торой плод искусственно извлекают через естественные родовые пути с
помощью вакуум-экстрактора. Принцип работы аппарата состоит в соз-
дании отрицательного давления между внутренней поверхностью ча-
шечки аппарата и головкой плода. Вакуум-экстракцию используют в
случаях, когда нет условий для выполнения других родоразрешающих
операций.
Показаниями к операции вакуум-экстракции плода являются
слабость родовой деятельности, не поддающаяся консервативной тера-
пии; начавшаяся асфиксия плода.
Противопоказаниями для проведения операции являются
заболевания, требующие выключения потуг (тяжелые формы позднего
гестоза, декомпенсированные пороки сердца, миопия высокой степени,
гипертоническая болезнь и др.), так как во время вакуум-экстракции
плода требуется активная потужная деятельность роженицы.
Условиями для выполнения операции вакуум-экстракции пло-
да являются: 1) полное раскрытие маточного зева; 2) отсутствие плод-
ного пузыря; 3) соответствие между размерами головки плода и раз-
мерами таза матери; 4) затылочное вставление головки; 5) живой, до-
ношенный плод; 6) головка плода фиксирована большим сегментом во
входе в таз, в узкой части полости или в выходе из малого таза. В двух
последних случаях операцией выбора являются акушерские щипцы.
Подготовка к операции типична для влагалищных операций.
|
|
|
Общий наркоз противопоказан, так как вакуум-экстракция плода преду-
сматривает активное участие роженицы. Непосредственно перед опера-
цией производится влагалищное обследование для уточнения условий и
определения направления тракций.
Техника операции вакуум-экстракция плода. Ча-
шечка вводится во влагалище боковой поверхностью в прямом размере
таза правой рукой акушера, указательный и большой пальцы левой руки
при этом раскрывают вход во влагалище. Затем чашечку поворачивают в
поперечный размер и отверстием прижимают к головке плода, по воз-
можности ближе к заднему (малому) родничку. Чашечка присоединяется
к электроотсосу, и в ней создается отрицательное давление в 500-550 мм
рт.ст. После этого приступают к тракциям, которые выполняются син-
хронно с потугами, в направлении, соответствующем биомеханизму ро-
дов. При прорезывании теменных бугров ликвидируется вакуум, чашечка
отделяется от головки, после этого головка выводится ручными приема-
ми.
ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ: П ОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ, ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ, ОСЛОЖНЕНИЯ ДЛЯ МАТЕРИ.
Плодоразрушающие операции применяют для быстрого родоразрешения и облегчения состояния матери, как правило, в случае смерти плода. Предназначены плодоразрушающие операции для уменьшения размеров плода и выполняются, когда извлечение целого плода через половые пути женщины невозможно. На живом плоде эти операции применяют очень редко, когда жизни женщины угрожает непосредственная опасность, а родоразрешение другим путем невозможно.
|
|
|
1. Краниотомия - это перфорация головки с последующим её извлечением.
Показания для краниотомии: угроза жизни или здоровью женщины; резкое несоответствие между размерами плода и размерами таза роженицы; гибель плода во время родов; невозможность извлечь головку плода после рождения туловища (водянка головки); неблагоприятные предлежания и аномалии вставления головки: а) передний и задний виды лобного предлежания (затылок плода обращен к лону, а лоб - к крестцу); б) низкое поперечное стояние стреловидного шва.
Условия для проведения краниотомии: раскрытие зева не менее 5-6 см; таз не должен быть абсолютно узким; фиксация головки во входе в таз; истинная конъюгата не менее 6,5 см; наркоз.
Техника краниотомии:
1. Первый момент - перфорация (прободение) головки. Влагалище раскрывают зеркалами. Головку фиксируют через переднюю брюшную стенку и через влагалище, захватив кожный покров головки двумя щипцами Мюзо или пулевыми щипцами. Затем ножницами или скальпелем рассекают мягкие ткани между щипцами, а после этого производят перфорацию головки в области шва, родничка или глазницы перфоратором Бло или Феноменова. Перфоратор должен располагаться перпендикулярно (а не косо) к головке плода. Движениями перфоратора отверстие на головке плода расширяется.
|
|
|
2. Второй момент - эксцеребрация (разрушение и удаление мозга). Мозг разрушают с помощью кюретки, вещество мозга вымывают физиологическим раствором.
3. Третий момент - краниоклазия (извлечение плода с помощью краниокласта). Краниокласт состоит из двух ветвей. В каждой ветви различают ложку, замковую часть, рукоятку и винт. Краниоклазию производят при полном раскрытии маточного зева. Сплошную ложку вводят в полость черепа и располагают на лицевых костях; окончатую ложку накладывают на наружную поверхность лицевой части черепа; краниокласт замыкают и закрепляют с помощью винта (кремальеры). Затем извлекают плод. Выбор направления тракции зависит от высоты стояния головки плода и должен соответствовать направлению проводной оси родового канала: если головка плода находится во входе или в полости малого таза, то тракции делают резко кзади; при опускании головки к выходу - перемещают рукоятки краниокласта книзу, а затем кпереди.
|
|
|
Осложнения при краниотомии: травматизация родовых путей матери - возникают, как правило, при соскальзывании перфоратора, что наблюдается при несоблюдении правил проведения операции.
После извлечения плода требуется ручное обследование полости матки и осмотр родовых путей женщины в зеркалах.
Эмбриотомия - группа операций на туловище и шее - клейдотомия, декапитация, спондилотомия, эвисцерация.
2. Клейдотомия - рассечение ключиц для уменьшения объема плечевого пояса. Применяют при затруднениях рождения плечевого пояса через тазовое кольцо (узкий таз, крупный плод).
Техника операции: под контролем 4-х пальцев левой руки, введенной во влагалище, правой рукой тупыми ножницами Феноменова рассекается ключица вместе с мягкими тканями. Обычно достаточно рассечения ключицы с одной стороны, при этом окружность плечиков уменьшается на 2,5-3 см. При двухсторонней клейдотомии окружность уменьшается на 5-6 см.
Если операция выполнялась на живом плоде, то при наложении специальной повязки ключица плода легко срастается.
3. Декапитация - отделение головы от туловища с последующим извлечением туловища и головки.
Применяется при поперечном и запущенном поперечном положении мертвого плода.
Техника декапитаиии:
Для производства операции наиболее часто используют методы Чудовского и Феноменова. а) По Чудовскому производят разрез кожи на шее плода, затем в подкожной клетчатке делают канал, в него вводят крючок Брауна и разъединяют позвоночник в шейном отделе.
б) По Феноменову с помощью специальных ножниц позвоночник плода перерезают одномоментно в шейном отделе. Головку выводят ручными приемами, затем извлекают туловище.
Техника: Плод фиксируется за выпавшую ручку или за предлежащее плечико с помощь щипцов Мюзо. Одна рука врача вводится во влагалище: при I позиции, когда головка расположена слева, вводится правая рука; при II позиции - головка справа, левая рука. Шейку плода охватывают так, чтобы указательный и средний пальцы находились сзади, а большой - спереди, со стороны симфиза. Ножницами подсекают кожу на шее и пальцем образуют канал в подкожной клетчатке (по Чудовскому). В канал вводят декапитационный крючок, обхватывают им позвоночник, поворачивают ручку крючка в одну и другую стороны, подтягивая инструмент вниз. При этом появляется хруст, так как нарушается целостность позвоночника. Кожные покровы рассекают ножницами под контролем внутренней руки.
После обезглавливания плода извлекают туловище (подтягиванием за выпавшую ручку, как правило без трудностей) и головку.
Способы извлечения головки: а) одной рукой оказывают давление на матку снаружи с целью прижатия головки ко входу в малый таз, а два пальца второй руки вводят в рот головки и извлекают её; б) культю шейки плода захватывают в затылочной области двумя мощными двузубцами, два пальца вводят в рот и оказывают давление на головку сверху, над лобком; в) культю шейки плода захватывают двумя мощными двузубцами, подтягивают головку ко входу в таз, в полость черепа через большое затылочное отверстие вводят внутреннюю ветвь краниокласта, а вторую ветвь накладывают на лицевую или затылочную часть черепа; ветви краниокласта замыкают, щипцы снимают и извлекают головку краниокластом (этот способ лучше).
После декапитации обязательно производят контрольное ручное обследование полости матки и осмотр в зеркалах.
4. Спондилотомия - рассечение позвоночника. Применяется операция в случаях, когда недоступна шея плода. Позвоночник рассекают ножницами или декапктационным крючком через перфорационное отверстие, сделанное в брюшной или грудной полости.
5. Эвисцерация - удаление органов брюшной или грудной полости. Операцию производят в сочетании со спондилотомией. Брюшную стенку рассекают ножницами под контролем зрения после введения зеркал, если ручка не выпала, или под контролем руки акушера, если ручка выпала. С целью вхождения в грудную полость надо рассечь ножницами ребро. Для удаления внутренних органов применяют аборцанг или костные щипцы.
После проведения операции производится ручное обследование полости матки и осмотр с помощью зеркал.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 193; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!