Обследование беременных с гестозом
А. Клинические исследования.
1. Тщательный сбор анамнеза (время появления патологической прибавки веса, нестабильности АД, эффект от проводимой амбулаторной терапии).
2. Измерение АД на обеих руках, подсчет пульсового и среднего артериального давления, профиль АД каждые 4 часа.
3. Выявление явных и скрытых отеков.
4. Консультация окулиста, исследование глазного дна.
5. Консультация терапевта, ЭКГ.
6. Центральное венозное давление (ЦВД).
7. УЗИ жизненно важных органов матери.
Б. Лабораторные исследования.
1. Анализ крови общий, тромбоциты, гематокрит.
2. Коагулограмма: фибриноген и продукты деградации фибрина, протромбиновый индекс, АЧТВ, антитромбин III, концентрация эндогенного гепарина.
3. Биохимический анализ крови: общий белок и его фракции, билирубин и его фракции, печеночные трансаминазы (АсАТ, АлАТ), мочевина, креатинин, электролиты крови (К, Nа, Cl), сахар крови.
4. Исследование почек: общий анализ мочи, проба по Нечипоренко, проба Зимницкого, белок в суточном количестве мочи, суточный диурез в динамике, почасовой диурез; при патологии почек – проба Реберга, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
В. Диагностика состояния фето-плацентарного комплекса:
1. Кардиотокография.
2. Ультразвуковое исследование.
3. Допплерометрия.
Лечение гестоза. Патогенетически обоснованным золотым стандартом терапии гестоза считают осмоонкотерапию, которая включает:
|
|
|
- внутривенное введение сульфата магния;
- терапию, направленную на устранение сосудистых расстройств, гиповолемии, хронического ДВС-синдрома, КОС крови, маточно-плацентарного кровотока и т.д.;
- антигипертензивную терапию.
Сульфат магния. Наиболее эффективным средством профилактики судорожного приступа у пациенток с гестозом является сульфат магния, который превосходит по своему противосудорожному действию бензодиазепины, фенитоин, нимодипин. Препарат вводится внутривенно в дозе 4-6 г сухого вещества за 10-15 минут, затем микроструйно со скоростью 1-2 г/час. Его введение прекращают при отсутствии головной боли и боли в эпигастральной боли, АД ниже 150/90 мм рт.ст. без антигипертензивной терапии, диурезе более 100 мл/ч на протяжении 2 ч. Необходимо отметить, что сульфат магния не предотвращает развитие гестоза и не влияет на его течение, значительно не изменяет АД и поэтому не может быть использован как антигипертензивное средство.
Количественная и качественная компенсация дефицита ОЦК – компонент осмоонкотерапии, цель которой – нормализация ОЦК, коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, макро- и микрогемодинамики.
|
|
|
Базовые принципы проведения:
1. Осуществляется под контролем АД (в пределах физиологической нормы), ЦВД (60-80 мм вод. ст.), почасового диуреза (не менее 30-40 мл/ч) и суточного, гематокрита (0,33 г/л - не ниже 0,27 г/л, не выше 0,35 г/л), общего белка сыворотки крови (не менее 60 г/л), показателей гемостаза (антитромбин III не менее 70%; эндогенный гепарин не ниже 0,07 ЕД/мл) и осмолярности крови (273 ± 1,7 мосм/кг Н2О).
2. Начинается с введения сбалансированных кристаллоидов (раствор Рингера, стерофундин) для первичного восполнения ОЦК и продолжается коллоидами (6% растворы гидроксиэтилированного крахмала – рефортан, гамовен, инфукол, тетраспан, волювен и др.), что способствует переходу жидкости из интерстициального пространства в кровоток.
3. Соотношение коллоидов и кристаллоидов должно составлять от 1:1 до 2:1.
4. Растворы вводятся со скоростью 80 мл/ч (оптимально 40-45 мл/ч).
5. При тяжелой преэклампсии инфузионно-трансфузионная терапия проводится одновременно в две вены (центральную и периферическую).
6. Назначение альбумина показано только при снижении содержания его в сыворотке крови до уровня менее 25 г/л и снижении содержания общего белка – менее 50 г/л, предпочтительнее после родоразрешения.
|
|
|
7. Свежезамороженная плазма используется только для восполнения дефицита факторов свертывания крови.
8. Показания к назначению диуретиков:
· острая левожелудочковая недостаточность, отек легких, РДС-синдром.
Основные принципы гипотензивной терапии гестозов:
· Перед назначением лекарственных средств следует определить характер АГ и установить степень ее тяжести, так как АГ, обусловленная беременностью, носит волюм-зависимый характер и нуждается в восполнении ОЦК; хроническая АГ, наоборот, может сопровождаться гиперволемией.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 121; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!