В первом триместре беременности -
· уродства плода (5,3%)
· пороки сердца. Но в ряде исследований связь заболевания гриппом с аномалиями плода отрицается. Тоже касается и других осложнений беременности.
Лечение.
Противогриппозные препараты:
· блокаторы М2-каналов (амантадин, ремантадин),
· ингибиторы вирусной нейроаминидазы - занамивир, озельтамивир,
· оксолиновая мазь, теброфен, флореналь и интерферон
· антивирусные препараты расширенного спектра - рибавирин, ламивудин и интерфероны.
· Беременным амантадин, ремантадин, назначают лишь в самых крайних случаях;
· при тяжелой форме-госпитализация;
· при вторичной бактериальной пневмонии - макролиды в сочетании с цефалоспоринами третьего поколения.
· противогриппозная вакцина ( используют рекомбинантные или содержащие инактивированные вирусы вакцины, так как они безопасны для плода).
Профилактика.
· противоэпидемические мероприятия
· повышение общей неспецифической резистентности (лимонник, элеутерококк и другие адаптогены растительного происхождения, витамины)
КРАСНУХА
Краснуха - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства тоговирусов с воздушно-капельным путем передачи; характеризуется кратковременным лихорадочным состоянием, пятнистой сыпью и припуханием заднешейных и затылочных лимфатических узлов.
Эпидемиология. Человек – единственный резервуар инфекции.
|
|
|
Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем или трансплацентарно.
Источник инфекции– больной человек. Больные заразны за два дня до появления сыпи на протяжении всего периода болезни, а также после исчезновения всех признаков болезни (2 недели и более).
Краснуха относится к детским инфекциям, но ей болеют и взрослые – особенно во время эпидемических вспышек.
Риск уродств у плода при заболевании матери в I триместре беременности составляет около 20% (до 50% на первом месяце и 10% – на третьем месяце беременности).
Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.
Диагностические критерии.
· По истечении инкубационного периода (11-24 суток) появляются лихорадка, кашель, конъюнктивит, головная боль, артралгия и миалгия.
· Типичный ранний симптом– увеличение заушных, затылочных и шейных лимфоузлов.
· Вирусный артрит.
· Пятнисто-папулезная сыпь появляется сначала на лице, затем на туловище и конечностях.
· Исчезает сыпь в той же последовательности - сверху вниз.
· Длительность заболевания – от нескольких суток до двух недель.
Методы диагностики:
· обнаружение вируса краснухи в крови, моче, кале и отделяемом из носоглотк,
· реакции торможения гемагглютинации, нейтрализации и связывания комплемента - определение нарастание титра специфических антител в сыворотке,
|
|
|
· серодиагностика - твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA) и латекс-агглютинация.
Прогноз при беременности.
Заболеваемость и течение краснухи такие же, как и вне беременности. Смертельные исходы – редкость.
Мать.
· риск самопроизвольного аборта повышается в 2-4 раза;
· невынашивание (10-40%);
· мертворождения (20%);
· ранняя неонатальная смертность (25%).
Плод.
· Вирус краснухи проникает через плаценту.
· При внутриутробном заражении развивается врожденная краснуха.
· При заражении в I триместре беременности риск пороков развития и гибели плода достигает 10-34%, при заражении в поздние сроки беременности он ниже.
Две формы болезни
- врожденная, приобретенная.
Вирус может передаваться двумя путями:
· горизонтальным – от больного к здоровому при контакте,
· вертикальным - от матери к плоду
· Первый триместр беременности хроническое инфицирование эмбриона, нарушающее его внутриутробное развитие, или, так называемую, инфекционную эмбриопатию,
· В более поздние сроки после формирования плаценты – инфекционная фетопатия.
|
|
|
· В первые недели беременности поражение эмбриона происходит через кровь матери и хорион во время общей вирусемии беременной.
· После формирования плаценты (14 недель беременности и позже)-трансплацентарный характер заражения.
Краснуха у беременных может иметь следующие последствия для плода:
- отсутствие воздействия на плод; инфицирование только плаценты; инфицирование плаценты и плода.
Наиболее опасен первый триместр беременности, в период органогенеза, потому, что эмбрион еще не обладает защитной реакцией.
· В 9-12 недель беременности тератогенность – 20-25%, а инфицирование - 35-40%.
· В 13-16 недель тератогенная опасность - 10-15%, инфицирование – 25%.
· После третьего месяца беременности опасность инфицирования плода значительно снижается:на 4-м месяце она составляет 5-6%, на 5-м и позднее – около 1-1,7%.
Классический синдром врожденной краснухи, триада Грега
1. катаракта – 75%;2. пороки сердца – 50%;3. глухота – 50%.
Кроме классического синдрома существует расширенный синдром врожденной краснухи, который характеризуется множеством аномалий:
1. Микроцефалия, микроофтальмия. 2. Расширение родничков. 3. Глаукома. 4. Поражение головного мозга. 5. Поражение вестибулярного аппарата. 6. Пороки развития скелета. 7. Гепатоспленомегалия. 8. Пороки развития мочеполовых органов. 9. Другие повреждения и их сочетания.
|
|
|
Лечение. Заболевание обычно протекает легко и заканчивается самостоятельно.
· Лечение симптоматическое, включает постельный режим и обильное питье.
· При головной боли и артрите назначают парацетамол.
· При заражении в I и во II триместрах беременности, показано ее прерывание.
· Методы пренатальной диагностики врожденной краснухи пока не получили широкого распространения.
· Введение гамма-глобулина человека после возможного контакта с краснухой не рекомендуется.
Профилактика.
· Краснуха - является типичной детской инфекцией, к периоду детородного возраста достаточно высокий процент женского населения является серопозитивным (Rubella-IgG-полож., IgM-отриц.)
· В случае если до беременности выявлено, что пациентка является серонегативной (Rubella-IgG-отриц., IgM-отриц.), необходимо рекомендовать ей вакцинацию живой ослабленной вакциной, особенно в случае принадлежности к группе риска (работники детских дошкольных учреждений, учителя, врачи).
· Девочкам препубертатного возраста и небеременным детородного возраста, у которых не обнаружены специфические антитела, показана иммунизация вакциной против краснухи.
· В течение трех месяцев после вакцинации, женщинам необходимо предохраняться от беременности, хотя не описано ни одного случая врожденной краснухи при случайной иммунизация беременных или контактах беременных с недавно вакцинированными детьми.
КОРЬ
– острая вирусная болезнь с воздушно-капельным меха- низмом передачи, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикаци- ей, энантемой, макулопапулезной сыпью, поражением конъюнктив и верхних отделов респираторного тракта. Эпидемиология. Корь распространена во всех странах мира. Ис- точником инфекции является больной человек, который выделяет вирус кори во внешнюю среду с последних 2 дней инкубационного периода до 4-го дня после высыпания. Передача инфекции происходит воздушно- капельным путем. Лица, не болевшие корью и непривитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. Диагностические критерии. Патогномоничный симптом, возни- кающий в конце инкубационного периода и в продромальном периоде - пятна Коплика (мелкие беловатые пятна на слизистой щек напротив ко- ренных зубов, похожие на крупинки поваренной соли). На слизистой твердого и мягкого неба могут наблюдаться мелкие ярко-красные пятна - коревая энантема. Начало заболевания сопровождается насморком, кашлем, кератоконъюнктивитом и лихорадкой. Затем появляется сли- вающаяся пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь вначале появляется на лице, затем распространяется на туловище и конечности. Исчезновение сыпи происходит в том же порядке. Вирус кори обнаруживают в мокроте и отделяемом из носа и носоглотки с помощью методов иммунофлюорес- ценции или выделения в культуре клеток. При помощи реакций тормо- жения гемагглютинации, нейтрализации и связывания комплемента оп- ределяют нарастание титра специфических антител в сыворотке. Диаг- ностическим считается нарастание титра антител в 4 и более раз. Прогноз при беременности. У беременных осложнения редки. Наиболее опасным в отношении летальности является бактериальная пневмония. Мать. Возможны самопроизвольный аборт и преждевременные роды. Плод. Вирус кори проникает через плаценту, и ребенок обычно рождается с характерной сыпью на коже и на слизистой рта. Данные о риске врожденных пороков у детей, матери которых во время беремен- ности перенесли корь, противоречивы. В большинстве исследований, повышения риска врожденных пороков не наблюдалось. Лечение. Назначают постельный режим, обильное питье, жаро- понижающие и отхаркивающие средства, ингаляции
Листериоз
Листериоз - инфекционная болезнь из группы зоонозов, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений.
Острые формы протекают в виде гнойных менингитов, менингоэнцефапитов, сепсиса (с поражением центральной нервной системы, миндалин, лимфатических узлов, печени, селезенки),
Хронические формы- в виде рецидивирующего воспаления мочевыводящих путей.
Преобладает алиментарный путь инфицирования.
Возбудитель - Listeria monocytogenes.
Мать. Во время беременности повышается риск самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов.
Плод. Трансплацентарная передача инфекции приводит к генерализованной форме листериоза у плода.
· Врожденный листериоз характеризуется тяжелым течением, и нередко приводит к гибели детей.
· Эта форма является своеобразным септическим заболеванием, сопровождающимся образованием специфических гранулем в различных органах.
· При заражении плода, рождается мертвый или недоношенный ребенок, который неизбежно погибает в течение первых 2 недель жизни.
Лечение.
· У беременных применяют пенициллин (до 400000 ЕД. через 4 часа), эритромицин (по 0,25 г через 6 часов).
· При тяжелых формах листериоза этиотропную те-рапию продолжают до 14-21-го дня нормальной температуры.
ТУБЕРКУЛЕЗ
Возбудитель – Mycobacterium tuberculosis.
Эпидемиология.
· Заражение -ингаляционным путем за счет воздушно-капельного механизма передачи инфекции.
· Заражение бычьим типом возбудителя может происходить при употреблении в пищу сырого молока от больных туберкулезом коров.
Диагностические критерии.
· туберкулиновые пробы, которые положительны у больных туберкулезом, а также при сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, когда уровень лимфоцитов CD4 выше 500 мкл–1.
· при падении уровня лимфоцитов CD4 ниже 500 мкл – 1 туберкулиновые пробы обычно отрицательны.
· выявление кислотоустойчивых палочек при микроскопии мазка мокроты ,
· посев мокроты, ПЦР.
Клиника: кашель, снижение веса, лихорадка, недомогание, ночные поты, кровохарканье.
При внелегочном туберкулезе могут поражаться разные органы: кости, суставы, лимфоузлы, почки, головной мозг, половые органы и молочные железы.
Прогноз при беременности.
Беременность не повышает частоту заражения, не вызывает обострения заболевания. Специальных рекомендаций по выявлению туберкулеза у беременных не существует.
Показания к прерыванию беременности при туберкулезе:
· фиброзно-кавернозный туберкулез легких,
· активная форма туберкулеза позвоночника, таза;
· двусторонний туберкулез почек.
Мать.
· Первичное бесплодие после перенесенного туберкулеза половых путей встречается в 40-75%.
· Риск внематочной беременности после перенесенного туберкулеза половых путей составляет 40-45%.
· При наступившей маточной беременности самопроизвольный выкидыш происходит в 30-32%.
Плод.
Врожденный туберкулез является большой редкостью: опубликовано менее 300 случаев. Более половины матерей не имеют симптомов заболевания.
Средний возраст его проявления – 24 день жизни (1-84), а наиболее частые признаки:
· гепатоспленомегалия (76%), респираторный дистресс-синдром (72%), лихорадка (48%), лимфоаденопатия (38%), увеличение живота (24%), угнетение или возбудимость (21%), выделения из ушей (17%), папулезные высыпания на коже (14%).
Большинство новорожденных имеют патологические данные рентгенографии легких, кожные тесты, как правило, отрицательны. Смертность высокая – 38%. Среди новорожденных, получавших лечение – 22%.
Проявления туберкулеза у новорожденного может напоминать сепсис. Наблюдаются болезнь гиалиновых мембран, лихорадка, гепатоспленомегалия, вялое сосание, сонливость и беспокойство.
Лечение.
Кормление грудью разрешается.
· Принципы лечения туберкулеза у беременных такие же, как и у небеременных. Важно учитывать токсичность отдельных лекарственных средств.
· Назначают изониазид, рифампицин и этамбутол.
· При выборе схемы лечения учитывают, с одной стороны, риск осложнений туберкулеза, а с другой – возможность побочного действия противотуберкулезных средств.
При обнаружении у беременной положительных туберкулиновых проб, лечение назначают, только если известно, что заражение произошло недавно. В остальных случаях лечение начинают после родов.
Профилактика.
· При беременности более 28 недель профилактическое лечение, возможно, отложить до родоразрешения, при беременности I триместра- до II триместра.
· Вне зависимости от того, проводится или нет профилактическое лечение, всем беременным с положительной туберкулиновой пробой (папула более 5 мм) проводится рентгенография легких для выявления возможного активного туберкулеза. Это необходимо для своевременного начала лечения заболевания и для профилактики заражения новорожденного матерью с активным туберкулезом легких.
ТОКСОПЛАЗМОЗ
Токсоплазмоз − широко распространенная протозойная инфекция, характеризующееся хроническим течением, поражением нервной системы, лимфаденопатией, мезаденитом, частым поражением миокарда, мышц и глаз.
Выделяют две формы:
· врожденная (трансплацентарное заражение)
· приобретенная, протекающая чаще всего бессимптомно.
Типичными признаками врожденной инфекции служат
· хориоретинит, очаги обызвествления в головном мозге, психомоторное недоразвитие, гидро- или микроцефалия, судороги.
Возбудитель − Toxoplasma gondii .
Эпидемиология.
Окончательный хозяин паразита - кошки – выделяют с испражнениями ооцисты, которые длительно сохраняются в почве.
В организме промежуточных хозяев − травоядных и плотоядных животных − образуются тканевые цисты.
Человек заражается тканевыми цистами при употреблении полусырого мяса или ооцистами – при употреблении немытых овощей либо непосредственно от кошек. Возможна трансплацентарная передача инфекции.
Заражение плода может произойти, если инфекция развивается у матери во время беременности.
Трансплацентарная передача инфекции, приобретенной матерью до беременности, передается плоду крайне редко.
Диагностические критерии.
· Генерализованная лимфаденопатия.
· В тяжелых случаях заболевание - инфекционный мононуклеоз увеличения лимфоузлов, сопровождается лихорадкой,
· миалгия, фарингит,пятнистая сыпь, мигрирующая артралгия и гепатоспленомегалия,
· !!! Наиболее опасное осложнение − менингоэнцефалит,
· хориоретинит,
· вирусная пневмония.
· Диагноз подтверждают при обнаружении возбудителя в тканях либо биологических жидкостях,
· ИФА восьмикратное повышение титров IgM и IgG в реакциях Сейбина-Фельдмана,
· иммунофлюоресценция.
· Для подтверждения диагноза острого токсоплазмоза достаточно определить повышение титра специфических IgM.
Прогноз при беременности.
Желательно обследовать на токсоплазмоз всех пациенток, планирующих беременность, для выявления группы риска («серонегативные» пациентки - Toxo-IgG-ompuц,.IgM-отриц.).
Данная группа подлежит динамическому лабораторному наблюдению во время беременности для выявления случаевсероконверсии (Тохо- IgG-полож., IgM-полож.), что свидетельствует о наличии острой токсоплазменной инфекции у беременной.
Пациентка консультируется генетиком, в случае выявленного врожденного порока развития (ВГ1Р) плода беременность прерывается.
Если до беременности пациентка является серопозитивной (Toxo-IgG-полож., IgM-отриц.), дальнейшего обследования при беременности не требуется.
Мать. При заболевании в I и во II триместрах риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов достигает 10-15%.
Если женщина заболевает до беременности, такие осложнения крайне редки.
Плод.
Риск врожденного токсоплазмоза и его тяжесть зависят от срока заражения беременной: чем раньше произошло заражение, тем ниже риск заболевания и больше выраженность его проявлений.
· При заражении матери в III триместре беременности, риск врожденного токсоплазмоза составляет 65%, при этом у 90% новорожденных заболевание протекает бессимптомно.
· При заражении же в I триместре беременности, риск врожденного токсоплазмоза всего 25%, однако, заболевание гораздо чаще протекает в тяжелой форме.
· Если же женщина заразилась токсоплазмозом до беременности, то врожденный токсоплазмоз у ее будущего ребенка вообще маловероятен: в литературе описан всего один такой случай.
· При внутриутробном заражении токсоплазмозом возможны гибель плода и преждевременные роды.
Ранние проявления врожденного токсоплазмоза:
· внутриутробная задержка развития,
· микроцефалия, внутричерепные кальцификаты, гидроцефалия,
· хориоретинит, гепатоспленомегалия, желтуха, тромбоцитопения.
Поздние проявления: задержка психического развития, эпилептические припадки.
Лечение беременной снижает риск врожденного токсоплазмоза на 60%.
Лечение.
· При латентном токсоплазмозе (положительные результаты серологических проб в отсутствие клинических проявлений) лечение не проводят.
· При остром токсоплазмозе назначают пириметамин − один или в сочетании с сульфадиазином.
· В I и во II триместрах пириметамин противопоказан (антогонист фолиевой кислоты), поэтому сульфадиазин назначают в сочетании с эритромицином.
· Если беременность планируется прервать, пириметамин и сульфадиазин можно назначать на любом сроке.
· При заражении в I триместре беременности в связи с возможностью тяжелого поражения плода показано прерывание беременности.
· + Лечение проводят Ровамицином (спирамицином) по 3 млн ME внутримышечно 3 раза в сутки курсом 10 дней.
· В I триместре беременности вместо пириметамина также можно назначить спирамицин.
Профилактика.
· Соблюдение правил личной гигиены. Беременным следует избегать контакта с кошками, мыть руки после контакта с сырым мясом и землей. В отсутствие специфических IgM и IgG обследование повторяют на 10-12-й и 20-22-й неделе беременности.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!