ОПЕРАТИВНЫЕ ПОСОБИЯ В РОДАХ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ.
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ПОПЕРЕЧНОМ И КОСОМ ПОЛОЖЕНИЯХ ПЛОДА : ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩИЕ НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА (АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ).
КОСОЕ И ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА Поперечным (situs transversus) называют такое положение плода, при котором ось плода образует с продольной осью матки прямой угол. Если ось плода образует с продольной осью матки острый угол − такое положение плода называют косым (situs obliquus). Если головка плода находится слева, говорят о первой позиции, если справа – о второй. Этиология. Причиной поперечного положения плода может быть небольшой размер плода, особенно при снижении тонуса матки после предыдущих беременностей, дряблость мускулатуры передней брюшной стенки, многоводие, многоплодная беременность, двурогая матка, узкий таз и другие. Поперечные и косые положения плода встречаются в 0,5-0,75% всех родов. Диагностика При наружном исследовании матка обычно имеет форму попе- речного овала, причем дно ее стоит ниже, чем должно быть по сроку бе- ременности. На одной стороне пальпируется баллотирующая головка, на другой – тазовый конец плода; кпереди лежит спинка или мелкие части плода. Над входом в малый таз предлежащая часть не определяет- ся. Сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка, ближе к той стороне, где находится головка. При этом выслушивание сердцебиения плода может быть затруднено из-за приглушенности тонов, так как спинка плода находится в матке далеко от передней брюшной стенки. Точная диагностика положения, предлежания и позиции плода проводится при помощи ультразвукового исследования. Однако надо помнить, что при снижении тонуса мышц матки и передней брюшной стенки положение плода может быть чрезвычайно неустойчивым, изме- няющимся несколько раз в день. Влагалищное исследование надо производить бережно, чтобы не вскрыть плодный пузырь. В периоде раскрытия предлежащая часть не прощупывается ни через передний свод, ни через маточный зев. В даль- нейшем начинает выявляться предлежащая кисть или плечико. В случае предлежания ручки плода следует с ней «поздороваться» и таким обра- зом установить, предлежит правая или левая ручка. При предлежании плечика надо обратить внимание на расположение лопатки и ключицы, а также на то, куда открывается подмышечная ямка. Благодаря этим опо- знавательным признакам удается определить позицию и вид позиции. Влагалищное исследование следует производить очень внимательно, так как при невнимательном исследовании можно легко принять предлежа- 201 щую ручку за ножку, плечо – за колено или ягодицу, и ошибочно вместо поперечного положения диагностировать тазовое. Попытка же провести роды через естественные родовые пути в данной ситуации может закон- читься трагически. Особенности течения и ведения беременности и родов Беременность при неправильных положениях плода протекает без особых осложнений, за исключением высокого процента преждевре- менных родов. Роды же при отсутствии медицинской помощи сопрово- ждаются целым рядом серьезных и очень опасных для жизни не только плода, но в первую очередь матери, осложнений: раннее излитие около- плодных вод, выпадение мелких частей плода (пуповины, ручки). Наи- более тяжелым осложнением является возникновение запущенного по- перечного положения плода, разрыв матки и смерть матери и плода. Раннее излитие вод наступает вследствие отсутствия разделения вод на передние и задние (так как отсутствует предлежащая часть плода), что приводит к чрезмерному напряжению нижнего полюса плодных оболо- чек. Рано и стремительно происходящее излитие вод часто сопровожда- ется выпадением пуповины или ручки плода. При отсутствии медицинской помощи роженице продолжающаяся родовая деятельность приводит, вслед за выпавшей ручкой, к вколачи- ванию во вход в малый таз плечика плода. С каждой схваткой плечико все глубже и глубже опускается во вход в таз. Таким образом, большая часть туловища плода оказывается в полости растянутого нижнего ма- точного сегмента и шейки матки, глубоко в полости малого таза. Плод, как правило, погибает, и становится совершенно неподвижным в матке – возникает так называемое запущенное поперечное положение плода, ко- гда плод не может родиться через естественные родовые пути и его не- возможно извлечь путем операции кесарева сечения. В этой ситуации извлечь плод можно только путем плодоразрушающей операции. Из-за опасности разрыва матки сразу после установления диагноза необходи- мо дать наркоз, и затем приступить к плодоразрушающей операции. Ввиду истончения нижнего сегмента матки влагалищное исследование при запущенном поперечном положении плода надо производить чрез- вычайно осторожно, лучше под наркозом. Если медицинская помощь и далее отсутствует, схватки продол- жаются, усиливаются, становятся судорожными, тетаническими, ниж- ний сегмент матки перерастягивается и истончается. Роженица ведет себя беспокойно, жалуется на сильные боли в животе, в том числе меж- ду схватками, руками держится за живот, покрывается потом, пульс учащается. На высоте одной из схваток роженица резко вскрикивает от боли, иногда со словами «что-то оборвалось» в животе. Состояние ее резко ухудшается: быстро развивается резкая бледность, пульс стано- вится нитевидным, артериальное давление снижается. Схватки, до этого 202 момента чрезвычайно сильные, в одночасье прекращаются. Из половых путей иногда появляются незначительные кровянистые выделения. Это признаки произошедшего разрыва матки, и если не оказать помощь в течение ближайших нескольких минут, роженица погибает от геморра- гического и болевого шока. Ведение родов. Для предотвращения столь катастрофических по- следствий, в настоящее время наличие поперечного положения плода считается показанием к плановому родоразрешению путем операции ке- сарева сечения. До развития эры кесарева сечения в классическом аку- шерстве при поперечном положении плода производился наружный по- ворот плода на головку либо поворот плода на ножку с последующим извлечением. Однако эта операция является чрезвычайно травмоопас- ной (опасность разрыва матки), сопровождается высоким процентом осложнений для плода. Поэтому в настоящее время как наружный, так и внутренний поворот плода практически не выполняются. Следует также помнить, что при выпадении мелких частей плода во влагалище (пупо- вины, ручки) пытаться вправить их в матку не следует, так как они обычно снова выпадают. Данная ситуация является показанием к экс- тренному родоразрешению. Профилактикой преждевременного излития вод и выпадения мелких частей плода является постельный режим, же- лательно на боку, где находится головка плода, с момента развития ро- довой деятельности до момента оперативного родоразрешения.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 120; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!