РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ГОЛОВНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА.
НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ И ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ К неправильным предлежаниям и вставлениям головки относятся разгибательные предлежания, асинклитические вставления, высокое прямое и низкое поперечное стояние головки (стреловидного шва). РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ГОЛОВКИ Выделяют три степени разгибания головки (рис. 18.1): I степень (передне головное предлежание) – при ней подбородок плода отходит от грудки, а затылок располагается почти на одной линии со спинкой;
II степень (лобное предлежание) – при ней затылок плода отклоня- ется кзади, образуя со спинкой тупой угол; III степень (лицевое предлежание) – при ней головка, максимально разгибаясь, образует со спинкой острый угол. Основными причинами возникновения разгибательных предлежа- ний являются: снижение тонуса матки, мышц передней брюшной стен- ки и тазового дна; узкий таз; большие или малые размеры плода; неко- ординированные сокращения матки; тугоподвижность атланто- затылочного сустава или врожденная опухоль щитовидной железы пло- да; боковое отклонение матки; укорочение пуповины. Переднеголовное предлежание. Диагноз переднеголовного предлежания ставится на основании данных влагалищного исследования, при котором пальпируется стрело- Рис. 18.1. Разгибательные предлежания плода. а – переднеголовное; б – лобное; в – лицевое. 204 видный шов, большой и малый роднички, причем большой расположен ниже малого. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании состоит из пяти моментов. I момент: головка вступает во вход в малый таз стреловидным швом в поперечном (иногда в косом) размере и совершает разгибание (рис. 18.2.).Проводной точкой становится большой родничок. II момент: опускаясь в полость малого таза, головка совершает внутренний поворот затылком кзади (18.3.), который завершается в плоскости выхода малого таза.
|
|
|
III момент: головка фиксируется к нижнему краю симфиза обла- стью надпереносья (1-я точка фиксации) и делает сгибание (рис. 18.4.), при этом прорезывается темя и часть затылка. IV момент: головка фиксируется к копчику затылочным бугром (2-я точка фиксации) и совершает разгибание (рис. 18.5.). В этот мо- мент из-под лона высвобождается лицо и подбородок.
V момент: внутренний поворот плечиков и наружный – головки. После рождения, за счет конфигурации и родовой опухоли, распо- ложенной в области большого родничка, головка имеет вид башенной. Роды при переднеголовном предлежании ведут выжидательно. Так как головка вступает во вход в малый таз, проходит по родовым путям и прорезывается прямым размером (12 см, окружность 34 см), то в пе- риоде изгнания возможно затруднение прохождения головки по родо- вым путям и затягивание периода изгнания, что может повлечь за собой опасность гипоксии, травмы и даже гибели плода; чрезмерное растяже- ние и травма промежности; клиническое несоответствие и необходи- мость родоразрешения путем операции кесарева сечения. Лобное предлежание. Диагноз лобного предлежания можно установить при влагалищ- ном исследовании: во входе в малый таз прощупывается лобный шов, двигаясь по которому с одной стороны можно достичь передний угол большого родничка, а с другой – надбровные дуги, края глазниц, корень носа. Биомеханизм родов при лобном предлежании включает пять мо- ментов. I момент: головка плода вступает во вход в малый таз лобным швом в попереч- ном или слегка косом размере и совершает разгибание. Проводной точкой становится лоб. II момент: опускаясь в полость мало- го таза, головка совершает поворот затыл- ком кзади, заканчивающийся в плоскости выхода (рис. 18.6.). III момент: головка фиксируется к нижнему краю симфиза верхней челюстью (1-я точка фиксации) и совершает сги- бание, при этом рождается часть теме- ни и затылок. IV момент: головка фиксируется к копчику затылочным бугром (2-я точка фиксации) и совершает разгиба- ние. В этот момент рождается лицо и подбородок. V момент: внутренний поворот плечиков и наружный поворот го- ловки. При родах в лобном предлежании родовая опухоль располагается в области проводной точки − лба. Проходя по родовому каналу, голов- ка конфигурирует и в профиль имеет вид треугольника с верхушкой у лба. Рис. 18.6 Врезывание головки в лобном предлежании 206 Период изгнания при лобном предлежании протекает длительно, т.к. вставление головки, прохождение ее по родовым путям и прорезы- вание происходит большим косым размером (13-13,5см, окружность 38- 42см), плода. В связи с этим самопроизвольные роды при лобном пред- лежании возможны только при глубоко недоношенном плоде. Учитывая большую опасность для роженицы и плода (разрыв промежности III ст., гипоксия и внутричерепная травма, несоответствие размеров головки плода и таза, разрыв матки, образование пузырно- влагалищных свищей) лобное предлежание является показанием к опе- рации кесарева сечения. Лицевое предлежание. Диагноз лицевого предлежания основывается на данных влага- лищного исследования, при котором определяются подбородок, ротик, носик, глазницы плода. Биомеханизм родов при лицевом предлежании включает четыре момента. I момент: головка вступает во вход в малый таз лицевой линией (идет от лобного шва по спинке носа к подбородку) в поперечном или слегка косом размере и совершает разгибание. Проводной точкой ста- новится подбородок. II момент: головка опускается в полость малого таза и совершает поворот затылком кзади (подбородком кпереди). Поворот заканчива- ется на тазовом дне (рис. 18.7). III момент: после прорезывания подбородка и ротика головка фиксируется областью подъязычной кости (точка фиксации) к нижнему краю симфиза и совершает сгибание, при этом рождаются нос, лоб, те- мя и затылок (рис. 18.8). Рис. 18.7. Биомеханизм родов при лицевом предлежании. I момент – разгибание головки; II момент – внутренний поворот головки затылком кзади 207 IV момент: внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Прорезывание головки через вульварное кольцо происходит вер- тикальным размером (9,5см, окружность 32см). Особенностями родов при лицевом предлежании являются боль- шая их продолжительность, высокая частота несвоевременного разрыва плодных оболочек, выпадение петли пупо- вины, слабость родовых сил, травмы родо- вых путей. У плода увеличивается процент гипоксии, родовой травмы, мертворождений. Если в периоде изгнания головка плода совершает поворот затылком кпереди, а подбородком кзади происходит вколачива- ние плечиков в полость малого таза и вместе с головкой они не могут пройти через плоскость входа в малый таз (рис. 18.9). Родоразрешение возможно только путем операции кесарева сечения (при мертвом плоде – краниотомия).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 188; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!