ВЕДЕНИЕ РОДОВ В ПЕРИОДЕ ИЗГНАНИЯ. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДАХ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ. ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА НОВОРОЖДЕННОГО.
Период изгнания начинается после полного открытия шейки мат-
ки и заканчивается рождением ребенка. Он не должен продолжаться
дольше 2 часов у первородящих и 1 часа у повторнородящих. В период
изгнания наблюдение за роженицей включает следующее:
• контроль за общим состоянием, окраской кожных покровов, види-
мых слизистых оболочек, пульсом, артериальным давлением;
• наблюдение за частотой, силой и продолжительностью схваток и по-
туг;
• контроль за характером выделений из влагалища. Появление кровя-
нистых выделений из половых путей может быть обусловлено по-
вреждением тканей мягких родовых путей или отслойкой плаценты;
• контроль за состоянием плода посредством кардиотокографии или
аускультации (сердцебиения плода, выслушиваются после каждой
потуги);
• наблюдение за продвижением по родовым путям головки или другой
предлежащей части плода.
Положение головки плода и ее продвижение по родовым путям
определяют третьим и четверным приемом наружного акушерского ис-
следования, приемом Пискачека и влагалищным исследованием.
Продвижение предлежащей части плода по родовым путям проис-
ходит следующим образом:
Как перед операцией обрабатывают лобок, внутреннюю поверх-
ность бедер, наружные половые органы, промежность.
Во время врезывания головки продолжают вести наблюдение за
состоянием роженицы, сердцебиением плода, характером и эффектив-
|
|
|
ностью потуг.
При угрозе разрыва промежности (цианоз, отек, побледнение тка-
ней) или с целью ускорения родов (по показаниям со стороны матери
или плода), промежность рассекают ножницами на пике потуги по
средней линии (перинеотомия) или по направлению к седалищному
бугру (эпизитомия). После родов производится перинео- или эпизиор-
рафия.
ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КРОВОПОТЕРИ В РОДАХ.
Тактика ведения физиологически протекающего третьего периода
родов выжидательная. Пальпация матки, массаж ее, попытка ускорить
отделение плаценты потягиванием за пуповину – ведут к нарушению
процесса отслойки плаценты.
В среднем третий период родов продолжается 10-15 минут. При
хорошем состоянии роженицы и кровопотере, не превышающей 250 мл,
продолжительность выжидательной тактики не должна превышать 0,5
часа.
Если в течение 30 мин плацента не отделилась и кровотечения нет
– ставят диагноз полное плотное прикрепление плаценты и приступают
к ручному отделению плаценты.
После рождения плода обязательно выводят мочу катетером. Тща-
тельно учитывается кровопотеря, самочувствие роженицы, цвет кожных
покровов и слизистых оболочек, пульс и АД.
|
|
|
Оценка тяжести кровопотери:
а) небольшое кровотечение - потеря крови менее 10% ОЦК. Данная кровопотеря не сопровождается ортостатическим феноменом, нарушением гемодинамики; выделение мочи происходит в нормальном количестве.
б) умеренное кровотечение - потеря крови на 10-20% ОЦК). Наблюдается повышение пульса на 10-20 уд/мин при переходе из горизонтального в вертикальное положение. На 10 мм рт. ст. и более снижается диастолическое артериальное давление. Появляются одышка, бледность, жажда, конечности становятся холодными и влажными. Возможно изменение психического состояния (апатия или возбуждение).
в) тяжелое кровотечение - потеря более 25% ОЦК. Беременные находятся в состоянии шока, артериальное давление снижено или не определяется, из половых путей наблюдается постоянное выделение свежей крови, наблюдается олигурия или анурия, плод может быть мертвым или иметь симптомы угрожающего состояния.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ.
При обезболивании родов необходимо учитывать следующее:
способ обезболивания не должен угнетать родовую деятельность и ока-
зывать отрицательное воздействие на плод и новорожденного; применя-
емые средства должны обладать избирательным аналгезирующим эф-
|
|
|
фектом без выраженного наркотического действия; во время обезболи-
вания родов должен достигаться эффект болеутоления при сохранении у
роженицы сознания, что обеспечивает возможность ее частичного кон-
такта с окружающими и осознанное участие в родовом акте.
Показанием для начала аналгезии в родах является наличие выра-
женных болевых ощущений при установившейся регулярной родовой
деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4см. По ин-
дивидуальным показаниям (поздний гестоз, сердечнососудистая пато-
логия и другие экстрагенитальные заболевания) обезболивание родов
начинают в более ранние сроки.
Методы немедикаментозного воздействия. Метод физиопси-
хопрфилактической подготовки беременных к родам, применяемый
с целью обезболивания родов и снятия отрицательных эмоций, получил
широкое распространение не только в нашей стране, но и за рубежом.
Роженицам, прошедшим психопрофилактическую подготовку к
родам, требуется меньшая доза медикаментов для обезболивания родов.
Важным психологическим моментом во время родов является присут-
ствие мужа или другого близкого роженице человека, если на это име-
|
|
|
ется обоюдное согласие.
Иногда для обезболивания родов используют гипноз или бере-
менных обучают приемам самовнушения.
С успехом для обезболивания родов используют чрескожную
электростимуляцию. При этом методе производят раздражение элек-
трическим током различной частоты и силы тех областей, в которых
ощущается максимальная болезненность.
Заслуживает внимания применение электроаналгезии с целью
обезболивания родов.
Гидротерапия (теплые ванны), массаж кожи и др.
Применение лекарственных средств для снятия болей и тревоги
у рожениц предусматривает использование анестетиков и анальгетиков,
как наркотических, так и ненаркотических, и их сочетание с седативны-
ми и нейролептическими средствами.
Среди неингаляционных анестетиков для обезболивания родов
более широко применяются промедол, пентазоцин, трамал, морадол,
фентанил и другие.
Фентанил относится к наиболее сильным анальгетикам. Основной
опасностью при применении фентанила является угнетение дыхатель-
ного центра не только плода, но и матери.
В практической деятельности часто используются различные
комбинации обезболивающих, седативных и спазмолитических средств.
Например, сочетание дипидолора с диазепамом благоприятно влияет на
течение родов, укорачивает их продолжительность за счет более быст-
рого раскрытия шейки матки.
Положительный эффект достигается и при других комбинациях:
тримеперидин (промедол) 20-40 мг + дифенгидрамин (димедрол) 20 мг
+ дротаверин 40 мг; морадол 1-2 мг + седуксен 10 мг + но-шпа 40 мг;
трамал 100 мг + димедрол 20 мг + дротаверин 40 мг; промедол 20-40 мг
+ диазепам 10 мг + папаверин 50 мг и др. Введение лекарств в указан-
ных комбинациях не снижает родовой активности и не угнетает сердеч-
ной деятельности плода.
Ингаляционные методы обезболивания родов включают ис-
пользование таких анестетиков, как закись азота, севоран, изофлюран и
др.
Наиболее общепринятой методикой обезболивания родов являет-
ся использование закиси азота с кислородом в соотношении 1:1, 2:1,
3:1. Закись азота применяется преимущественно в первом периоде ро-
дов при установившейся родовой деятельности и раскрытии шейки мат-
ки не менее 4-5см. Вдыхание смеси газов производится роженицей пре-
рывистым методом перед схваткой и в течение всей схватки. Угнетаю-
щее влияние закиси азота на мать и плод незначительно и легко купиру-
ется вдыханием чистого кислорода.
Фторотан является одним из наиболее мощных, но и токсических
и опасных анестетиков.при таких патологических состояниях,
как преэклампсия и эклампсия, угроза разрыва матки и др.
Регионарная анестезия .Наиболее часто для обезболивания родов применяют пудендальную, парацервикальную и перидуральную анестезию. Пудендалъная анестезия применяется преимущественно во втором периоде родов и для обезболивания малых акушерских операций (рассечение вульварного кольца, ушивание разрывов мягких родовых путей и др.).
Парацервикалъная анестезия используется как вид регионарной
анестезии только в первом периоде родов.
Длительная эпидуральная (перидуральная) аналгезия позволяет
получить продолжительное и высокоэффективное обезболивание с мо-
мента начала схваток до рождения ребенка (92-95 %). Достоинством
данного вида обезболивания родов является то, что эпидуральная ане-
стезия улучшает кровоснабжение матки и почек, не оказывает угнета-
ющего влияния на родовую деятельность и состояние матери и плода.
Длительная перидуральная анестезия применяется при сильных болях в
родах, при отсутствии эффекта от других методов обезболивания; тяже-
лых форах позднего гестоза; стойкой артериальной гипертензии, не
поддающейся коррекции общепринятыми медикаментозными средства-
ми; дискоординированной родовой деятельности; дистоции шейки мат-
ки; у беременных, страдающих выраженными заболеваниями cердечно-
сосудистой и дыхательной систем. Проводить пролонгированную пери-
дуральную анестезию в акушерской практике может только анестезио-
лог, в совершенстве владеющий этой методикой.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!