Течение и ведение беременности и родов.
Гипертоническая болезнь может оказывать неблагоприятное влияние на течение и исход беременности.
Осложнения: развитие позднего гестоза; угроза прерывания беременности; преждевременная отслойка плаценты; угрожающая гипоксия, гипотрофия плода; антенатальная смерть плода.
Для определения тактики ведения беременной, страдающей гипертонической болезнью, наиболее важными являются оценка тяжести заболевания и выявление возможных осложнений. С этой целью необходима плановая госпитализация:
1) До 12 недель.
Цель: решение вопроса о стадии болезни и о возможности пролонгирования беременности.
Показания к прерыванию беременности: стадии IIБ и III; в стадии IIА беременность может быть сохранена в случае отсутствия сопутствующих осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, глазного дна, почек.
2) В 27-32 недель - период наибольшей нагрузки на сосудистую систему в связи с максимумом увеличения ОЦК.
Цель: обследование, профилактическое лечение.
3) За две недели до родов.
Цель: подготовка и выбор метода оптимального родоразрешения.
Лечение АГ у беременных:
1. При повышении АД до 140/90 мм рт. ст. и выше - наблюдение за состоянием беременной, ограничение потребления поваренной соли и жидкости
2. При повышении АД до 170/110 мм рт.ст. и выше – гипотензивная фармакотерапия, начиная с назначения небольших доз ЛС и при необходимости увеличивая их (показаны: метилдопа/допегит 1-3 г/сут в 3-4 приема, празозин вначале 0,5 мг перед сном во избежание коллапса («эффект первой дозы»), затем дозу постепенно увеличивают до 6-12 мг/сут, гидралазин / апрессин по 25 мг 3 раза/сут).
|
|
|
Противопоказаны!!! ИАПФ, рауфольфия и резерпинсодержащие препараты (адельфан, кристепин), антагонисты кальция (оказывают отрицательное влияние на плод).
3. При высокой и некорригирующейся АГ показана трехкомпонентная комбинированная терапия в виде следующих сочетаний: празозин+гидралазин+бета-адреноблокатор (лучше селективный) или метилдопа + гидралазин + бета-адреноблокатор.
Родоразрешение. Как правило, роды происходят через естественные родовые пути. При этом I период родов ведется с адекватным обезболиванием при продолжающейся гипотензивной терапии и ранней амниотомии, контролем АД. В периоде изгнания контроль АД, гипертензивная терапия усиливается с помощью ганглиоблокаторов вплоть до управляемой гипотонии. В зависимости от состояния роженицы и плода II период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов. В III периоде родов осуществляются контроль АД, профилактические меры для снижения кровопотери; с последней потугой вводится 1 мл метилэргометрина. На протяжении всего родового акта периодически осуществляют профилактику гипоксии плода.
|
|
|
Профилактика осложнений беременности и родов. Профилактические меры сводятся к регулярному и более частому наблюдению беременной в женской консультации. Ведение больной должны осуществлять совместно акушер и терапевт.
ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ, ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ. ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. РОДОРАЗРЕШЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ И ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
Артериальной гипотензией принято считать состояние, когда арте-
риальное давление ниже 100/60 мм рт.ст. У беременных такое состояние
характерно для 12% женщин, что значительно больше, чем вне бере-
менности.
Первичная артериальная гипотензия - типичный сосудистый нев-
роз, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы по ги-
потоническому типу. В тех случаях, когда артериальная гипотензия
проявляется только снижением артериального давления, ее относят к
устойчивой (компенсированной) стадии заболевания. В неустойчивой
(субкомпенсированной) стадии болезни возникает разнообразная субъ-
|
|
|
ективная и объективная симптоматика. Декомпенсированная артериаль-
ная гипотензия характеризуется гипотоническими кризами, легко воз-
никающими обмороками, нарушением сна, появлением акроцианоза,
утратой трудоспособности.
Больные обычно жалуются на головную боль, головокружение,
общую слабость, сердцебиение, боли и другие неприятные ощущения в
области сердца, потливость, ослабление памяти, снижение трудоспо-
собности, зябкость кистей и стоп, метеочувствительность.
Гипотонические кризы протекают как коллаптоидные состояния,
длящиеся несколько минут. Во время криза артериальное давление
снижается до 80/50 мм рт.ст. и ниже, усиливаются головная боль и го-
ловокружение, может быть рвота; больные ощущают резкую слабость,
чувство закладывания ушей; кожный покров и слизистые оболочки
бледнеют, выступает холодный пот.
К основным осложнениям беременности при артериальной гипо-
тензии относится самопроизвольное прерывание ее. Оно наблюдается в
различные сроки беременности в 3-5 раз чаще, чем у здоровых женщин.
Артериальная гипотензия способствует развитию синдрома задержки
внутриутробного развития плода из-за сниженного маточно-
плацентарного кровотока. Перинатальная смертность и частота рожде-
|
|
|
ния детей с массой тела менее 2500 г вдвое выше у женщин с артери-
альной гипотензиеи, чем у женщин с нормальным артериальным давле-
нием.
Осложнения родового акта в основном связаны с нарушением со-
кратительной деятельности матки. Преждевременное и раннее излитие
околоплодных вод, аномалии родовых сил, их слабость, затяжные и бы-
стрые, стремительные роды, дискоординация сокращений матки созда-
ют трудности в ведении родов, способствуют расширенному примене-
нию оперативных методов родоразрешения (акушерские щипцы, кеса-
рево сечение) с целью оказания помощи плоду, страдающему от асфик-
сии. Особенно опасным осложнением является кровотечение в последо-
вом и раннем послеродовом периодах.
Эффективным средством лечения и профилактики артериальной
гипотензии является лечебная физкультура, очень важна утренняя гим-
настика, полноценное питание, витаминотерапия, крепкий чай и кофе,
адаптогены (экстракт левзеи, элеутерококка, настойки аралии, замани-
хи). Полезны водные процедуры: душ, обливания, контрастные ножные
ванны, массаж. Сон должен продолжаться 10-12 ч. в сутки. Повторяют
лечение при ухудшении состояния или назначают планово 2-3 курса в
течение беременности.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!