ВЕДЕНИЕ РОДОВ В ПЕРИОДЕ РАСКРЫТИЯ. ПАРТОГРАММА.
Ведение первого периода родов, как правило, позволяет предупре-
дить частоту осложнений в родах и раннем послеродовом периоде.
Важно на основании наличия регулярных схваток, ведущих к сглажива-
нию и раскрытию шейки матки, установить время начала родов.
Ведение периода раскрытия шейки матки включает:
• контроль за самочувствием и состоянием роженицы (измерение пуль-
са, АД, температуры тела и др.);
• наблюдение за внешним видом роженицы, ее поведением и положени-
ем. Рекомендуется активное поведение роженицы, положение стоя или
лежа на боку. Не рекомендуется хождение и положение стоя при це-
лом плодном пузыре и головке подвижной над входом в малый таз;
• контроль за динамикой раскрытия шейки матки, состоянием плодного
пузыря, своевременностью вскрытия его, за вставлением предлежащей
части, определением емкости таза. Влагалищные исследования прово-
дят с интервалом 4 часа для ведения партограммы, а также при изли-
тии околоплодных вод, снижении интенсивности и частоты сокраще-
ний матки, при необходимости амниотомии;
• контроль за сократительной активностью матки;
• непрерывный контроль за состоянием плода, его сердечной деятельно-
стью, плотностью костей черепа, шириной швов и родничков, степе-
нью конфигурации головки;
• контроль за опорожнением мочевого пузыря каждые 2-3 часа.
По данным наблюдения в родах при наличии показаний своевре-
|
|
|
менно меняется составленный ранее план родов.
После раскрытия шейки на 3-4см, для снижения болевых ощуще-
ний используют спазмолитические и обезболивающие средства, при
необходимости предоставляют роженице сон-отдых.
Методом оценки течения родового акта в первом периоде является
наружное акушерское исследование (оценивают форму матки, ее тонус,
высоту стояния дна, состояние нижнего сегмента, выраженность и
направление пограничного кольца, положение плода, вид, позицию, от-
ношение предлежащей части к входу малого таза) и влагалищное иссле-
дование, которое производят в стерильных перчатках (оценивают тип
оволосения, признаки инфантильности, состояние промежности, влага-
лища, длину и консистенцию шейки матки, ее расположение, степень
раскрытия зева, состояние и растяжимость его краев; определяют нали-
92
чие и состояние плодного пузыря; устанавливают предлежащую часть,
расположение швов и родничков относительно плоскостей таза, степень
конфигурации головки, наличие родовой опухоли; обращают внимание
на емкость таза, наличие экзостозов, измеряют диагональную коньюга-
ту).
Плодный пузырь вскрывают при почти полном открытии шейки
|
|
|
матки. Обращают внимание на характер околоплодных вод. Густое
окрашивание вод меконием указывает на страдание плода.
Ранняя амниотомия показана при многоводии, плоском пузыре,
при гестозе, гипертензии, предлежании плаценты, с целью ускорения
родов и др.
Самопроизвольное излитие околоплодных вод может быть свое-
временным - при полном открытии, ранним – при неполном открытии и
преждевременным, при излитии вод до начала родов.
Для оценки сократительной активности матки используют токо-
графию, позволяющую оценить интенсивность схваток, их продолжи-
тельность, интервал между схватками, частоту схваток. В норме проис-
ходит 4-4,5 схватки за 10 минут.
Для мониторинга частоты сердцебиения плода используется сте-
тоскоп (аускультация) или аппарат ультразвуковой диагностики каж-
дые 15-30 мин. Если используют кардиотокограф, то записывают тоны в
течение 30 мин в начале родов, а затем с интервалами в 20 мин. Наибо-
лее информативна постоянная кардиотокография (КТГ). При аускуль-
тации учитывают частоту, ритм и звучность сердечных тонов. При рас-
шифровке данных КТГ учитывают базальный ритм, его вариабельность,
наличие акцелераций и децелерации. Базальный ритм от 160 до 180 уд/
|
|
|
мин расценивается как умеренная тахикардия, более 180 уд/мин – как
выраженная. Частота сердечных сокращений от 100 до 120 в минуту ин-
терпретируется как умеренная брадикардия, а ниже 100 – как выражен-
ная.
Партограмма – графическое изображение течения родов, которое оновывается на скорости раскрытия шейки матки. Также уитывается продвижение предлежащей части плода по родовым путям. Ведение партограммы позволяет определить, правильно текут роды или нет. При этом учитывается первые это роды или нет. Подъем кривой партограммы указывает на эффективность родов: чем более крутой подъем, ием более эффективны роды.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!