Заболевания желудочно-кишечного тракта.

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 19Следующая ⇒

Язвенная болезнь желудка и 12ти перстной кишки являются заболеванием, по поводу которых имеется множество свидетельств и проведено не меньше исследований, которые подтверждают роль психоэмоциональных моментов в возникновении или его обострении. Проведение даже обычной, поведенческого характера психотерапии значительно ускоряет процесс заживления язвы. И все же применение её не нашло широкого применения, вероятно потому, что пока не отработаны паттерны (шаблоны) психотерапии именно для этого заболевания, а методики общего типа не могут дать результатов сравнимых с медикаментозным лечением. Существует еще одна особенность, с одной стороны подтверждающая необходимость психотерапии, а с другой отодвигающая её применение. Если проследить ретроспективу хотя бы 50 лет, то даже за это короткое время можно отметить периоды всплесков эффективного лечения этого заболевания, вселявшего надежду в сердцах пациентов и врачей: наконец-то открыто надежное средство. Были подсадки тканей по Румянцеву, потом давал прекрасный эффект викалин, затем мексиканцы открыли чудесное действие метронидазола, потом был циметедин, гастроцепин и остальное всем известно. Всякий раз слух о впечатляющем эффекте быстро распространялся среди больных и чудесное действие продолжалось несколько лет. Затем сроки рубцевания постепенно замедлялись, обострения утяжелялись, ремиссии сокращались - до нового чудодейственного препарата или схемы лечения. Самым удачным вариантом можно считать наше время с методиками проф. Григорьева П.Я. Сегодня удачно сочетаются два условия: были синтезированы высоко эффективные средства влияния на заинтересованные звенья нервной регуляции, протекторы защитного фактора слизистой желудка - первое условие и второе - предложена совершенно необычная экстравагантная унитарная трактовка возникновения язвы. Предельно простое понимание в сочетании с действительно эффективными средствами компенсации сделали такое лечение очень популярным у врачей и населения. При этом удобно не обращать внимание на зыбкую основу настойчиво пропагандируемой теории инфекционной природы язвообразования. Установлено, что кампилобактер имеется в желудке более, чем у 90% населения, не получено данных заражения даже при очень близких контактах в течение целой жизни поколения, что противоречит самой природе инфекционного процесса. Еще один момент упорно замалчивается: во время фиброгастроскопии при язвенной болезни нередко проводится множественная биопсия слизистой с явным повреждением её морфологической целостности. Казалось бы - идеальный вариант для внедрения имеющейся инфекции, однако язвообразования в местах биопсии не бывает, и язва продолжает упорно сохраняться только там, где она образовалась. И, наконец, неубедительно представление о влиянии кампилобактера на нервновегетативную регуляцию секреторной и моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Подвергается остракизму влияние психоэмоционального напряжения и стрессовых ситуаций на возникновение обострений. Позиции сторонников настолько напористы, что высказывание подобных сомнений равносильно крамоле. Но вот прошло 5 - 6 лет новаций и сроки эрадикации и рубцевания стали заметно удлиняться. С учетом прошедших времен надо полагать бум торжества популизма в этом вопросе будет уменьшаться и далее. Перед терапевтами учеными и практиками по-прежнему будет стоять задача раскрыть секрет "почему" возникает система "самоповреждающего уничтожения" (З.Фрейд) через образование язвы и почему «пораженность» населения компилобактером достигает 90%, а больных язвенной болезнью во много раз меньше. С учетом сложности вскрытия и понимания особенностей информационного обеспечения регуляции при условии существования язвы, а так же из-за недостаточного числа наблюдений, автору не удалось отработать шаблоны психотерапевтического воздействия, которые могли бы дать стабильно повторяющийся результат. Однако в том, что они могут и должны быть отработаны, сомнений нет. При упорно существующем болевом синдроме психотерапия даже общего типа оказывается эффективнее лекарств.

Ахалазия.

Заболевание, встречающееся почти в любом возрасте, отличающееся мучительно пугающими ощущениями, сопровождающееся тревожными ожиданиями и опасениями по поводу того, что очередной прием пищи представляет собой в большей степени испытание, но не удовольствие. Появляются всевозможные искусственные ограничения в диете и ритуалы приема пищи, придумываемые самими больными и их врачами. Со временем наступает истощение физическое и невротическое. Симптоматика непроходимости пищи в пищеводе и её задержки в нем прогрессивно нарастают и в некоторых случаях приводят к оперативному вмешательству. Практически всякая лекарственная терапия оказывается бесполезной, а в некоторых случаях (атропин) ухудшает состояние. Единственным способом реальной помощи таким больным является вовремя проведенная психотерапия (до возникновения органических стриктур). Без использования гипнотерапии (транса) конкретного установочного характера стойкий эффект невозможен. Так же трудно решить проблему и без предварительного изменения ВКБ. Психотерапия должна быть комплексной, лекарственная терапия может быть обычной базисной, применяемой для купирования астенического синдрома.

Но не каждая психотерапия способна помочь страдающему.

"Так, называемый кардиоспазм трудно поддается психотерапии, однако его хирургическое лечение по Штарпу или Плуммеру (механическое расширение пищевода) дает положительный эффект лишь в 1/3 - 3/4 слуяаев при смертности 1%, а при кардиомиотонии по Геллеру смертность составляет 4% случаев, рецидивы возникают в 10 - 50% случаев [Klumbies G., 1977]" (Свядощ А.М.).

Несмотря на пессимизм корифея психотерапии, приводимые далее примеры доказывают, что даже такая сложная проблема может быть решена при использовании соответствующей стратегии.

Варианты и фрагменты предлагаемого шаблона могут быть с успехом использованы и при других состояниях, с некоторой модификацией, когда необходимо на интеллектуальном уровне убедить больного в том, что теперь он знает то, чего раньше не знал.

Я знаю, что вы думаете, будто вы ощущаете препятствие прохождению пищи. Не буду спорить - это ваши ощущения, однако все обстоит иначе. Вы знаете, что пищевод - это трубка из мышц, направленных в самые разные стороны. Мышцы сокращаются строго в определенной последовательности. Однако вы можете им приказать действовать иначе, и они выполняют ваше приказание. Интересно, вы рискнули бы управлять самолетом без обучения? Но здесь с вашим пищеводом вам кажется, будто вы все умеете, а полученный результат, кода пища трудно идет по пищеводу, считаете болезнью, и идете к врачу, чтобы вас лечили, и ни разу не просили, чтобы вас научили (пропущенное условие). Сожмите крепко кулак, держите его так очень долго и вспоминайте случай из вашей прошлой жизни, когда вы долго несли в руке что-нибудь тяжелое с тонкой ручкой. Вы можете вспомнить, как болела рука, а главное вспомните, как с трудом распрямлялись ваши пальцы, когда вы опускали свой груз, уставшие мышцы и связки, даже желая отдохнуть, лишь постепенно могли вернуться в свое прежнее состояние. В пищеводе другие мышцы, они работают еще медленнее и гораздо хуже исполняют ваши приказы, потому что им приходится слушать одновременно то, что хотите вы и то, что должно быть. Но они сами разожмутся, когда вы их оставите в покое. Так же как пальцы, когда вы положили груз. Вы теперь можете быть совершенно спокойны в том, что ТАМ никакого препятствия нет. Ведь если сильно сжать трубку, то даже вода не проходит, а когда отпустишь - все нормально. Очень важно, чтобы вы представили, как это происходит без всякой болезни.

Представьте себе, что вы держите за ручку маленького ребенка и подходите с ним к двери незнакомой ему комнаты, где он раньше никогда не бывал. В комнате много интересных для ребенка вещей и игрушек, но нет окон и света - полная темнота и тишина, но ребенок не знает об этом. Вы открываете дверь, вталкиваете туда ребенка одного и оставляете его одного в абсолютно темной и тихой комнате. Скажите, как вы можете оценить состояние ребенка?

- Он будет испуган и будет плакать.

- Правильно, у него может быть даже стресс, а некоторые даже начинают заикаться, что очень сходно с вашим пищеводом. Ведь вы тоже очень боитесь своего состояния?

(Практически всегда больной соглашается)

Давайте изменим ситуацию. Вы открываете дверь, включаете свет и вместе с ребенком заходите в эту комнату. Что будет делать ребенок? Он выдернет свою ручонку из вашей руки и с чувством безопасности пойдет рассматривать и изучать вещи в комнате и испытывать при этом радостное удовольствие. (Директивно, установочно) Будем считать, что сегодня Я зажег свет в вашей темной комнате представлений и теперь вы, как ребенок можете радоваться тому, что у вас нормально и будет так же хорошо и беззаботно как раньше, как в детстве, потому, что вспыхнувший свет сделал снова все понятным. В последнем предложении используются номинализации, пропущенное условие и элементы возрастной регрессии. Учитывая, что к концу такой беседы всегда имеется какой-то раппорт, последняя "информация" оказывается введенной в подсознание и трансформируется на невербальном уровне с учетом особенностей представлений пациента в виде благополучного образа его ощущений.

При наведении транса могут быть использованы любые привычные методики. В процессе утилизации необходимо создавать у пациента устойчивое состояние утраты интереса к тому, "как проходит пища по пищеводу" и создание чувства удовольствия от самого процесса еды. "Вам совершенно безразлично, как попадает пища в желудок, потому что происходит без вас, автоматически, так предусмотрела природа, автоматически, вы утратили всякий интерес и позабыли вообще думать об этом. Вам приятно и радостно ощущать вкус пищи и получать удовольствие от еды во всякое время и при всяком желании".

Классический гипноз седативного плана требует значительно больших усилий и времени для достижения результата. Использование комплексной психотерапии с включением приемов эриксоновской терапии значительно ускоряет процесс и делает работу более интересной.

Больной Р., 38 лет, инженер, достаточно длительно лечился амбулаторно и стационарно по поводу кардиоспазма, но заболевание прогрессировало, значительно потерял в весе. Ведущая жалоба: возникновение болезненного "комка" за грудиной при попытке проглатывания твердой и жидкой пищи с ощущением медленного продвижения ее по пищеводу, что заставляло ограничивать количественный и качественный состав пищи и растягивало время ее приема.

К характерологическим особенностям можно отнести повышенную мнительность, тревожность, ригидность в сочетании с элементами истерического реагирования.

Клинические и рентгенологические данные подтверждали установленный диагноз.

После элементарной попытки коррекции ВКБ в виде разъяснительной психотерапии больному проводилась гипнотерапия по классической методике седативного плана ежедневно в течение 2х недель. К концу лечения больной нормально принимал пищу без неприятных ощущений. Последующее наблюдение более 12 лет подтвердило устойчивость результатов лечения.

Больной Ю., 43 года, подполковник милиции, после длительной напряженной работы почувствовал дискомфорт при глотании пищи, который быстро превратился в мучительные ощущения остановки пищи в нижней части груди с болезненным распиранием, последующим ее срыгиванием. Быстро нарастала потеря в весе. Нарушился сон, стал раздражительным и замкнутым.

При рентгенологическом и фиброэзофагоскоскопическом исследовании установлен диагноз ахолазии, признаков новообразования не выявлено.

Характерологические особенности: педантичен, тревожен, умеренно выражена мнительность, клиника астенического синдрома.

Лечение проведено по выше приведенной методике. Эффект получен со второго дня. Для выздоровления потребовалось три сеанса недерективной гипнотерапии с использованием базисной лекарственной терапии, применяемой при астеническом синдроме. Последующее наблюдение в течение 10 лет: жалоб не предъявляет, уравновешен, рассудителен, о прошлом страдании вспоминает с удивлением "почему три месяца не так лечили", благодарен за избавление и за то, что "многое учел и многому научился вообще", получил звание полковника и повышение по службе.

Другие заболевания.

Еще одним интересным опытом хотелось бы поделиться. Речь идет о нефроптозе.

Нефроптоз - заболевание, по поводу которого проделано множество хирургических вмешательств, хотя этиология его происхождения по-прежнему вызывает споры и сомнения. Чаще нефроптозом страдают женщины молодого возраста, преимущественно астенической конституции, дискордантные по какому-нибудь признаку, чаще тормозного типа. Заболевание начинается или сопровождается острым или хроническим конфликтом, даже мало выраженным и сознательно не отображаемым впоследствии. Выявление его и структуры личности сопровождается определенным противодействием, т.к. больная недоумевает, причем отношения с мальчиком или в семье, когда у нее где-то не на месте почка.

Психотерапия предельно проста и даже не требует тщательного исследования личности. Прежде всего, необходимо "переделать" ВКБ: если почка опустилась, значит, она так же легко может вернуться на место. Когда вы ложитесь - она на месте и только когда встаете опускается, значит ВЫ можете ЕЙ приказать оставаться на месте. Я вас научу, как это сделать.

Далее следует тренировочный этап психотерапии. Установив коммуникацию на уровне раппорта, или хотя бы доверительности, положите руку больной на ее живот вместе со своей и постарайтесь пальпировать опущенную почку.

Вот мы нашли вашу почку. Вы нащупали ее? Если еще не разобрались, то все равно знаете, что она здесь. А теперь аккуратно пальцами своей руки толкайте ее на место и одновременно, как вам это больше подходит, приказывайте ей там оставаться. Она напрасно будет пытаться вас ослушаться, потому что вы сильней Я это знаю, у всех так.

И пусть это принесет вам удовольствие и удовлетворение, и даже небольшая боль при этом вам приятна - пусть сопротивляется - все равно уйдет на место. Повторите несколько раз, чтобы я знал, что вы делаете правильно.

ТАК будете делать каждый вечер, когда в постели почувствуете, что начинаете засыпать, в это время она самая послушная. Не забывайте приказать ей оставаться на месте постоянно. Утром, когда проснетесь, сделайте то же, чтобы быть уверенной, что она ТАМ. Проводите упражнения столько времени, сколько вам нужно, чтобы быть уверенной, что все получилось. Вы сами сможете определить лучше меня: пройдут боли, будете чувствовать себя нормально.

Больная Г., 50 лет, с диагнозом блуждающие почки, пролеченная таким образом, отработала на Севере, где заработала пенсию, продолжает работать и в настоящее время без жалоб, и тем более, без операции, которую ей упорно предлагали хирурги.

Трудно вторгаться в чужие области, но так часто встречающийся патологический климакс длительностью более 6 - 12 месяцев, в подавляющем большинстве случаев (если не всегда) является неврозом различного типа. Подобные предположения, особенно в настоящее время, встречают яростное сопротивление гинекологов. Однако, женщинам, у которых наблюдались такие явления, как сопутствующее состояние, в терапевтическом отделении психотерапия давала выраженный эффект. В некоторых случаях ригидных личностей вера в гинеколога так велика, а традиционные представления так выражены, что свое скверное самочувствие они не склонны доверять для исправления ни терапевту, ни, тем более, психотерапевту ("что я псих что ли?"). Популярная ныне гормонотерапия грубо нарушая естественный процесс перестройки растягивает его на долгие годы. Время покажет: победили в этом случае природу или нет, это серьезней, чем подтяжка кожи для омоложения. Все чаще встречаются публикации призывающие к осторожности, т.к. такая терапия статистически увеличивает число онкологических заболеваний.

Если Вы, уважаемый читатель, заинтересовались предложенной темой, но испытываете чувство некоторой неуверенности и, может быть растерянности перед трудностями запоминания и использования непривычных способов коммуникации и фразеологии – не стесняйтесь – выписывайте нужные для ситуации выражения и примеры, читайте их в виде цитат и метафор от второго лица.

Действуйте так, пока не запомните структуру такой речи, когда «абракадабра» станет для вас привычной и легкой для самостоятельного конструирования. Чтение таких «цитат» одновременно позволит вам избавиться от комплекса сомнений в своих возможностях. Помните: Вы всегда знаете больше больного в своей специальности и должны влиять на него Вы, а не наоборот.

В приложениях вы найдете пособия для практического использования. Аудио вариант аутогенной тренировки можно получить у автора при желании. В практической работе у врача всегда мало времени, а психотерапия требует значительных временных затрат, особенно в период освоения методик. Метафоры, аналогии, модифицированные приемы типа «Мой друг Джон», написанные в виде целевых историй и предлагаемые к прочтению больным со сходной ситуацией очень облегчают коммуникацию и терапию. Больные всегда удивляются «чтению мыслей»: «Как врач узнал, что это про меня»? В дальнейшем сроки и коррекции и коммуникации значительно сокращаются. Автор достаточно широко использует эти методики в повседневной работе, для чего написал несколько коротких рассказов – историй, взятых из практики. При желании каждый практикующий врач может попробовать сделать и это. Тем более, что все мы «писатели» - каждая история болезни тоже история жизни. В приложении приводятся два очень коротких, но весьма эффективных рассказа, которые можно тоже использовать как пособия.

var begunhyper_auto_colors = new Array(); begunhyper_auto_pad = 13072974; // идентификатор площадки (Эту цифру вы получаете от Бегуна) begunhyper_auto_colors[0]='#000080'; // цвет ссылки объявлений begunhyper_auto_colors[1]='#000000'; // цвет текста объявления begunhyper_auto_colors[2]='#A9A9A9'; // цвет домена объявления begunhyper_auto_colors[3]='#eeeeee'; // цвет фона блока объявлений begun_hyper_limit=5;

Послесловие

В концепции, изложенной выше, психотерапия в терапевтической клинике имеет неограниченные показания. И того, как скоро на уровне организации здравоохранения она будет введена в практику как обязательный компонент лечения, зависит и ее развитие, и преодоление многих непонятных сейчас состояний и заболеваний.

Сегодня бесспорно доказано, что психотерапия способна продлить жизнь значительному контингенту людей без дополнительных фармакологических затрат и с большей нередко эффективностью. В наше время, когда на уровне обывателя лечение стало дороже, чем жизнь, широкое развитие психотерапии представляется одним из стратегических моментов здравоохранения.

Медицина 21 века будет, несомненно, иной - это теория механизмов адаптации, информационного обеспечения организма и управления этими процессами. Со всей очевидностью будет доказана главная определяющая роль в этих процессах самого динамичного и совершенного инструмента природы по обработке, хранению и адресному направлению информации - психики с ее бессознательными и сознательными функциональными и органическими структурами. Второе направление будет связано с расшифровкой информационного кода генома и каждого отдельно взятого гена, т.е. тоже будет посвящено принципам информационного обеспечения человека.

На чем основано такое убеждение? Наиболее фундаментальные открытия морфологического и органического плана уже сделаны, исследования выполнены на молекулярном и даже более глубоком уровне. Дальнейшая детализация исследований способна привести лишь к уточнению уже известного, но не к изменению научного мировоззрения. Как бы ни были серьезны исследования клетки и клеточного строения - они лишь дополняют фундаментальную теорию Вирхова, которой до недавнего времени обосновывалось и объяснялось почти все биологическое функционирование человека. Теперь же это один из разделов наших знаний.

В начале было Слово

И Слово было с Богом,

И Слово было Бог.

Все сущее Бог создал Словом,

И без него, и вне его,-

Ничто из сущего не существует.

(Евангелие от Иоанна)

Как в древности, так и сейчас "Слово" означает то же (является эквивалентом), что и современное понятие информация, только во всеобъемлющем смысле. Прочитаем современным языком приведенный отрывок.

В начале была Информация,

и Информация была с Богом,

и Информация была Бог.

Все сущее Бог создал информацией,

и без нее, и вне её, -

ничто из сущего не существует.

Написано 2000 лет назад, а будто сейчас, в период бурного развития информатики! Удивительна мудрость древних предшественников наших. Более лаконичного определения природы не придумаешь! И человек как часть природы, во всех своих проявлениях вначале подчиняется законам природы, а потом, познавая и экспериментируя, считает, что изменяет их, хотя всего лишь познает дальше бесконечное множество того, что было всегда в веках и за краткостью существования еще не познано им.

С большой благодарностью к коллегам, сумевшим прочитать до конца. Врач - терапевт Яковлев Глеб Иванович.

Приложения

Приложение № 1

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 143; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!