Заболевания сердечно - сосудистой системы.
Роль и влияние личности, выраженности и характера ее психоэмоциональных реакций на течение различных заболеваний доказаны и неоднократно подтверждены во многих странах мира. Но, несмотря на несомненную эффективность включения психотерапии в комплексное лечение соматических заболеваний, широкого признания и применения она так и не получила. Вероятно, играет роль во многих случаях фактор отсроченного результата. Ведь не секрет, что большинство больных и немало врачей предпочитают принцип, как поется в песне: "...я хочу сегодня, я хочу сейчас". Поэтому более популярны хирурги, у которых по представлениям населения: "отрезал, победил, вылечил!", а у терапевтов нужно ждать, да еще и нет уверенности, поможет лекарство или нет? И еще, у хирурга роль пациента пассивна ("лежи, а он все сделает"), а у терапевта нужно самому не забытьпринимать таблетки. Вот эта бессознательная неуверенность, основанная на ожидании результата с неизвестными параметрами, порождает особое анксиозное состояние, которое может продолжаться годами, сопровождая и утяжеляя соматическую или психосоматическую патологию. Уменьшение напряжения (стресса) ожидания позволяет значительно улучшить прогноз и продолжительность жизни при соматических заболеваниях.
Х.Айзенк (лондонский университет) и Г.Матичек (Югославия) проводили параллельные исследования в группах "типично" соматических больных с ИБС и онкологическими заболеваниями для подтверждения влияния роли психотерапии на жизнь этих больных. Получены были интересные результаты. Психотерапия оказалась очень эффективной в профилактическом отношении: в контрольной группе от ИБС умерло 16 человек, а в экспериментальной - 3, в контрольной заболело 20 человек, в экспериментальной 11. Таким образом, ИБС можно, если не предотвратить, то сдвигать к более поздним срокам проявление заболевания. В экспериментальной группе проводилась индивидуальная психотерапия. Был выявлен выраженный синергизм и несомненное увеличение эффективности воздействия лекарств при одновременном проведении психотерапии.
|
|
|
Х.Айзенк приходит к выводу, "что физиологические процессы, идущие в организме, оказываются под выраженным влиянием психологических. Лечению подлежит не только тело, но и разум".
Приведу собственные наблюдения, полностью совпадающие с выводами, приведенными выше.
Острый инфаркт миокарда.
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) - заболевание, как правило, манифестантное, свидетельствующее о критических процессах в организме, довольно часто заканчивающееся смертельным исходом.
Кардиология за последние десятилетия добилась впечатляющих успехов, особенно в лечении ОИМ. Однако многие из разработанных методик могут быть применены только в условиях специально оснащенных центров и отделений. На периферии, в терапевтических отделениях общего профиля материально-технические возможности более чем скромны, по сравнению с центральными клиниками. Тем не менее, даже неполное использование достижений науки и в таких условиях позволяет получить неплохие результаты.
|
|
|
Изучение наблюдения и тактики лечения 773 больных ОИМ в терапевтическом отделении медсанчасти г. Черкесска с 1980г. достаточно убедительно показывает, что исходы зависят не только от сложности применяемых методик, но и порядка их применения в повседневной практике и концепции, которая определяет этот порядок.
В основу нашей концепции были положены следующие предпосылки:
1) инфаркт миокарда - стрессовое заболевание, приводящее к дезадаптации;
2) дезадаптация - грубое нарушение информационного обеспечения витальных функций организма, его функциональных систем;
3) организация и создание новых систем адаптации зависит, прежде всего, от центральной нервной системы, обеспечивающей управление организмом, в котором психоэмоциональное состояние и связанные с ним процессы играют нередко определяющую роль.
|
|
|
Наблюдения проводились в рядовом терапевтическом отделении, без блока интенсивной терапии в условиях периферийного города.
Начиная с 1980 г. в отделении ежегодно проводился углубленный анализ ведения этих больных по 14 показателям с целью выявления путей наиболее рационального использования имеющихся возможностей. В качестве основного критерия исходов использовался показатель летальности.
Из наиболее общих тенденций динамики данного заболевания за изучаемый период по материалам отделения можно отметить прогрессивный рост числа случаев (более, чем в 2 раза) за счет пожилых людей, преимущественно мужчин; увеличение числа заболеваний среди женщин, в том числе молодого возраста ( от 40 до 50 лет ).
Среди лечившихся преобладали тяжелые формы с различными осложнениями (до 60%), значителен удельный вес рецидивирующих инфарктов миокарда. Абсолютное количество тяжелейших трансмуральных форм ОИМ на протяжении изучаемого периода почти не изменилось и перераспределение структуры произошло за счет многократного увеличения к началу 90х годов крупноочаговых форм, а в период с 1991 по 1996г. мелкоочаговых распространенных вариантов ОИМ (в 3 раза). Постепенно увеличивалось число повторных заболеваний с 17,6% до 29,1%.
|
|
|
Среди осложнений типичными можно считать всевозможные нарушения ритма и проводимости, отек легких, кардиогенный шок, тромбоэмболии (мозга, легких), синдром Дресслера, клиническую смерть.
Около 70% лечившихся имели различные сопутствующие заболевания, ухудшавшие прогноз.
Для отработки тактики ведения больных ОИМ в неспециализированном отделении потребовалось решить главный вопрос: в каких случаях за счет знаний, четкости и усилий персонала можно предотвратить летальный исход, а в каких любые меры, в пределах имеющихся материально-технических возможностей, не смогут привести к благоприятному результату.
К неблагоприятным ситуациям были отнесены тяжелый кардиогенный шок, массивная окклюзия ствола или 2х коронарных артерий с быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточности, тяжелые тромбоэмболии мозга и легких, предшествующие или сопутствующие заболеванию, мало совместимые с жизнью.
Таким образом, главным резервом лечения могли стать: прежде всего, быстрейшее восстановление нарушенных функциональных систем гомеостаза, кровообращения, дыхания; ограничение зоны повреждения; купирование нарушений ритма и проводимости; предотвращение, по возможности, рецидивов и тромбоэмболий.
Медикаментозное лечение значительно не отличалось от общепринятых и рекомендуемых схем, но концептуальные подходы к назначениям были несколько иными.
"Вылечить" ОИМ невозможно, так же, как невозможно "вылечить" утраченную конечность, поэтому главная задача клинициста состоит в том, чтобы помочь организму и личности оптимально переадаптироваться.
ОИМ для организма - чрезвычайная ситуация, грубо нарушающая афферентный, в том числе интероцептивный, синтез, результаты которого значительно отличаются от блока сложившихся жизненно оптимальных функциональных систем, как вегетосоматического так и психоэмоционального типа. Акцептор действия и эффекторные влияния, вследствие инерционности процессов изменения функциональных систем, перестают соответствовать реалиям и не способствуют созданию оптимальных режимов компенсации утраченных возможностей. Мозговой центр вынужден решить две задачи: нейтрализовать морфологический дефект и создать с учетом новой афферентации такую программу управления организмом, которая не привела бы к окончательному разрушению органа и обеспечила в максимально экономичном режиме дальнейшее существование. Для преодоления такого кризиса требуется определенное время. Именно в этот период особенно важно лечебными мероприятиями попасть "точно в цель" в максимально короткое время, чтобы уменьшить негативную афферентацию, предотвратить образование порочных шаблонов вегетосоматической регуляции.
Опытные клиницисты хорошо знают, что смерть тоже программируется организмом, "отчаявшимся" создать эффективное управление соматическими и психологическими возможностями.
Своевременные лечебные мероприятия при нарушениях ритма и проводимости, нарушениях дыхания и оксигенации крови, неблагоприятных колебаниях артериального давления без аппаратного наблюдения невозможны. В отделении для этого использовались кардиомониторы позволяющие в индивидуальном (при кроватном) режиме наблюдать за основными параметрами жизнеобеспечения, а также дефибрилляторы, аппарат искусственного дыхания и наркоза, кислородный ингалятор с принудительной вентиляцией легких. Мониторирование проводилось непосредственно в палатах.
При отсутствии блока интенсивной терапии даже своевременная диагностика бессмысленна, если не будет точно в срок оказана необходимая помощь.
Для решения этой задачи все врачи и медицинские сестры были обучены самостоятельному использованию всей имеющейся аппаратуры в любое время суток и правильному применению общих реанимационных мероприятий, что на практике позволило спасти многим больным жизнь.
В 80х годах в отделении преобладал традиционный преимущественно органонаправленный подход лечения ОИМ. В 42,6% случаев кроме базисной терапии применялись фибринолитические средства стрептодеказа, стрептокиназа, фибринолизин). В отдельных случаях получали очень хороший эффект, но в целом желаемого влияния на общую летальность от ОИМ получено не было и она оставалась на уровне до 16%. В 90х годах из-за дороговизны эти препараты не использовались, однако смертность снизилась и без них в среднем до 5,7% из 413 больных ОИМ (при средних показателях по стране за этот период 15%-17%).
В этот период с учетом выше указанных теоретических предпосылок использовалась следующая тактика: устранение боли и регуляционной "паники" организма с помощью нейролептанелгизии, чаще за счет более глубокой нейролепсии; ограничение зоны повреждения путем улучшения обменных процессов и восстановления кровоснабжения в перифокальных тканях; немедленное устранение даже незначительных нарушений ритма, колебаний А/Д; контроль за дыханием и поддержание КЩР, хотя бы оксигенации по показаниям монитора. Учитывая доказанный механизм влияния эмоций на все уровни регуляций в организме с первых минут общения проводилась психотерапия, в том числе, с использованием естественного транса и состояния лекарственной нейролепсии при наличии фазы доступности (разновидность наркогипноза).
В тяжелых и при средней тяжести случаях предпочтение отдавалось катетеризации подключичной вены для обеспечения длительного непрерывного введения лекарственных средств с возможностью немедленной смены их при необходимости. Наиболее часто применяемый набор медикаментов состоял из внутривенных капельных введений поляризующей смеси, нитратов, антикоагулянтов, никотиновой кислоты, при необходимости (обычно длительно) допмина, изредка обзидана и т.д.
После купирования болевого синдрома и острых витальных расстройств обязательно назначалась лечебная физкультура (ЛФК), с учетом возможностей больного, со 2-3го дня и до выписки из стационара. Психотерапия с ЛФК обеспечивают тренировочный режим, стимулируют и ускоряют выработку новых функциональных систем с учетом изменившихся условий существования.
Коммуникационный контакт с больным, находящимся в болевом или дисциркуляторном шоке достаточно сложен. Практика показывает, что у этих больных имеется выраженное снижение порога чувствительности и усиление сенситивности. Больной находится как бы в пародоксальной и даже в ультрапародоксальной фазе (по Ухтомскому). Контакт при общей суете и сопровождающем ее шуме лучше осуществлять тихим голосом непосредственно в ухо больному.
Слушайте меня, вы меня слышите? Мы теперь с вами. Вместе мы сможем справиться, только вы должны помогать нам и выполнять очень точно наши указания. Любая боль уменьшается, мы поможем. Слушайте меня внимательно: расслабьтесь, больше, еще больше, становитесь как холодец, совершенно без тонуса. Так вы уменьшите боль и поможете сердцу. С таким случаем, как у вас выздоравливают, нужно подождать и слушать наши указания. Расслабляйтесь больше - это уменьшает боль и спасает сердце. Вы должны помочь своему сердцу, разгрузить его, а значит расслабиться и как можно меньше двигаться, даже рукой, даже пальцем, потому что на каждое ваше движение сердце вынуждено дополнительно работать, больше работать - ему трудно, ему надо помочь и лежать спокойно. У нас уже есть данные, что ваш организм справится и поэтому в то время, пока вы меня слушаете, вы успокаиваетесь, в душе появляется уверенность, исчезает страх. Дайте покой вашему сердцу, оно должно теперь научиться по-другому работать и если вы почувствуете что-то, то будьте спокойны: так должно быть - сердце просто учится по другому работать. Мы следим, как оно работает и помогаем ему выбрать правильный ритм.
В некоторых случаях у больных с анозогнозическим типом отношений приходится применять противоположную тактику. Однако, нужно помнить, что это временно и по мере выздоровления обязательны позитивные установки. В противном случае лечение может превратиться в "квалифицированную" ятрогению. Пример такого вида работы. Обычно необходимость в нем возникает при неосложненных очаговых формах ОИМ.
Вы знаете, что такое инфаркт миокарда? Это когда участок сердечной мышцы умер. Мертвая ткань - это слабая ткань. Она не может работать, не может качать кровь, поэтому оставшаяся мышца работает с большой нагрузкой и вы обязаны щадить ее и меньше двигаться - только так, как мы разрешим. Если не верите, то потом я вам не смогу доказать, потому что она может разорваться, ведь она мертвая. Это бывает редко, но бывает. Даже если она уцелеет, то под давлением крови, которое повышается при ваших движениях она растягивается и становится тонкой как полиэтиленовый пакет. Скажите, разве может полиэтиленовый пакет хорошо качать кровь? Если вы сейчас не послушаете и не будете дисциплинированным, то потом все равно не сможете хорошо работать, потому что ваш "полиэтиленовый пакет" будет плохо перекачивать кровь.
В дальнейшем при проведении физической реабилитации психотерапия должна носить стимулирующий, тренирующий характер.
Таким образом, применение с первых минут общения с пациентом психотерапии при всех видах ОИМ в комплексе с типовыми методами ведения таких больных может оказывать большее влияние на среднестатистические показатели исходов, чем использование отдельных индивидуально значимых сложных методик.
Ориентирование врача не на "излечение" ОИМ, а на создание условий для переадаптации организма и личности в сложившейся ситуации позволяет выбрать тактику ведения больного более адекватную конкретным условиям его существования.
Общепризнанные отработанные недорогие методики лечения ОИМ, доступные для каждого терапевтического отделения, при точно обоснованном и своевременном применении с учетом состояния физиологии и психологии больного способны спасти жизнь большинству больных с ОИМ. Включение психотерапии с первых минут общения с больным в лечебный процесс многократно снижает риск неблагоприятного исхода.
Нарушения ритма сердца.
Сердце за время жизни человека совершает более двух миллиардов ритмичных движений. При таком множестве сокращений ошибки ритма неизбежны и закономерны. В их основе могут лежать, как физиологические особенности работы и регуляции органа, так и патологические изменения органа и регуляции. В своих отношениях к нарушениям ритма и оценкам их значимости врачи разделились условно на два лагеря. Одни придают появлению нарушений ритма большое значение и любыми средствами стараются устранить их. Другие считают требующими лечения лишь те из них, которые вызывают нарушение кровообращения или субъективно плохо переносятся больным. Истина где-то посередине: экстрасистолы высоких градаций (по Лауну), опасные по развитию фибрилляций, особенно желудочков требуют всесторонней коррекции, такое же отношение должно быть и к тем нарушениям ритма, которые приводят к различным видам недостаточности кровообращения. В остальных случаях лучший эффект обеспечивает психотерапия.
Для определения тактики и методики необходимо определить цель и желаемый результат с точки зрения врача и пациента. Здесь могут быть существенные расхождения, которые должны быть устранены на уровне рациональной психотерапии. Врач должен помнить, что в условиях обычной практики почти невозможно с уверенностью утверждать, какого генеза нарушение ритма и потому просто не имеет морального права обещать больному их устранение, тем более что экстрасистолия может быть эпизодом нормальной физиологии. Преобладание экстракардиальных механизмов регуляции сердечной деятельности может приводить к не менее разнообразным и стойким нарушениям ритма, чем органические поражения сердца. Лекарственная терапия направлена на воздействие на само сердце, его дромотропную и хронотропную функции. Не учитывается преморбид личности и невротическая симптоматика, при которой может наблюдаться симпатикотония и ваготония и дисбаланс обеих систем. Не учитывается и другая особенность: резкое, иногда избирательное повышение чувствительности какой либо зоны или органа на внешние и внутренние раздражители.
Сердце является органом особого психологического внимания человека на бытовом уровне: в нем и душа, и мужество, и горести; оно от радости прыгает и томится в печали. Нет другого органа более опоэтизированного, чем сердце. Нет другого органа, работу которого можно было бы так легко контролировать самому. Эти особенности невозможно игнорировать: психотерапия при нарушениях ритма должна проводиться всегда и должна носить успокаивающий характер. Нередко приходится встречаться с обратной установкой: внимание больного заостряется на его проблемах, частая смена лекарств, нарастание напряженности у врача и больного из-за отсутствия ожидаемого эффекта. В итоге трудно решить от чего больше страдает больной: от 6 -10 экстрасистол в минуту или от ятрогении лечения.
Работа с ВКБ, внушение наяву с использованием естественного транса, метафор, позитивных аналогичных примеров дает эффект приблизительно в 50% случаев, или улучшает действие лекарств. Для достижения более выраженных результатов приходится использовать наведенный транс (гипотерапию) с использованием процессуальных инструкций, созданием альтернатив, изменением установок, т.е. преимущественно поведенческую психотерапию. Больному мешает избыточная, иногда патологическая фиксация внимания на органе, а не на результатах его работы. Если имеющиеся нарушения ритма не создают значительного снижения качества жизни и не препятствуют трудовой деятельности, то нет смысла добиваться их исчезновения, чтобы не создавать дополнительную психологическую травму больному. В основу психотерапии должен быть положен принцип: сделать так, чтобы наличие нарушений ритма не мешало бы пациенту и не привлекало бы его внимания.
Больная К., 34 года. Во время медосмотра выявлены частые политопные, преимущественно желудочковые экстрасистолы. После дополнительных обследований при ЭХОКГ выявлена изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки умеренно выраженная, необструктивного типа. Больной врачами было предложено ограничение двигательного режима и предпринято лечение путем подбора антиаритмических препаратов. Купировать экстрасистолию не удавалось. Со временем стало ухудшаться общее состояние больной, появились жалобы на одышку, общее плохое самочувствие. Ранее активная и физически подвижная молодая женщина трудно переносила необходимость ходить медленнее, не поднимать лишнего, меньше нагибаться, не могла выполнить рекомендации: поменьше волноваться, "держать себя в руках". После безуспешного лечения больная обратилась с просьбой о госпитализации. При осмотре больной были выявлены следующие психологические особенности. Больная типичный сангвиник с легким, оптимистичным взглядом на жизнь, с выраженными проявлениями тревоги, страха за свою жизнь и будущее детей. Физикально и на ЭКГ регистрировалась частая экстрасистолия, однако признаков какого-либо нарушения кровообращения не было. Одышка носила характер неудовлетворенного вдоха. После коррекции ВКБ, проведено несколько сеансов классической гипнотерапии с внушением: ваше сердце полностью обеспечивает все нужды организма, поэтому вам совершенно безразлично, как работает ваше сердце, потому что оно работает автоматически, днем и ночью, когда вы спите - автоматически.
Больной разрешена физкультура под собственным контролем по самочувствию. Не рекомендованы туристические походы в горы.
За прошедшие 18 лет больная за лечением к врачу не обращалась, ведет активный обычный образ жизни, в выходные дни занимается с удовольствием легкой физкультурой (игра в мяч, бег трусцой), ежедневно ходит на работу пешком в быстром темпе на расстояние до 3 километров.
Экстрасистолия сохраняется, как и прежде, хотя более редкая.
По утверждению ученых терапевтов функциональной мерцательной аритмии не бывает, только органического генеза. Но бывает все, что может быть.
Больная Т., 35 лет, медсестра терапевтического отд. стационара. После длительной хронической психотравмы с развитием выраженной фрустрации ситуационного характера резко ухудшилось общее состояние. При обследовании выявлена мерцательная аритмия тахисистолическая форма, которая сохранялась несмотря на лечение в течение достаточно длительного времени (до 1 месяца). Больная, работая постоянно с кардиологическими больными, знала, что мерцательная аритмия - заболевание серьезное и органическое, поэтому в помощь психотерапии не верила. В процессе беседы просила гипноз не применять, но сделать что-нибудь, чтобы было «полегче» на душе.
Была использована методика "пальцевых ответов" в модификации Ф.Бусса. Сеанс проводился примерно так.
Сядьте удобно, но так, чтобы ваши руки могли свободно лежать на бедрах, и чтобы я свободно мог видеть пальцы ваших рук. Вы прожили большой период жизни в условиях напряжения и постоянной тревоги ожидания, будто непременно что-то должно случиться. Это были трудные для вас годы, но вы многому научились и сегодня знаете, что делать в случаях, когда раньше просто переживали и не знали, что надо делать. Сейчас вам тяжело и безвыходно, потому что вы опять не используете свой опыт. Его нужно вспомнить и правильно применить. Вспоминать переживания с открытыми глазами сложно, кроме того, вам нужно обратиться к своему подсознанию, где хранится главная память, а для этого хотите вы или не хотите вы... закройте глаза. С закрытыми глазами человек расслабляется иначе, поэтому предоставьте вашему телу возможность расслабиться так, чтобы это соответствовало с закрытыми глазами. Предоставьте вашему подсознанию ответить на простые мои вопросы и пусть эти ответы будут без слов, только, как хочет ваше подсознание. Пусть ваше подсознание сейчас ответит ДА и поднимет какой-нибудь палец на вашей правой или левой руке. Я жду, хорошо, я понял. Теперь пусть ваше подсознание скажет, какой палец обозначает НЕТ, лучше на другой руке. Хорошо, я понял. Если ваше подсознание откажется отвечать, то пусть поднимутся сразу два пальца на обеих руках. Покажите, чтобы я знал. (Обычно поднимаются пальцы ДА и НЕТ). А теперь пусть ваше подсознание с учетом вашего сегодняшнего опыта найдет самые важные моменты вашей жизни, которые имеют отношение к сегодняшней ситуации. Вам понятен мой вопрос? - поднялся палец ДА. Когда вы найдете нужные важные моменты вы дадите мне знать -ДА. (Ждать иногда приходится достаточно долго - наберитесь терпения).
Теперь с учетом вашего опыта сравните, что вы имеете сегодня с тем что вы нашли в подсознании и пусть ваше подсознание проанализирует и найдет единственное правильное решение, которое разрешит ваши проблемы.
Через некоторое время больная начинает плакать. Если ваши слезы приносят вам облегчение и помогают найти решение поднимите ДА, если наоборот, то НЕТ. Поднят палец ДА.
Хочет ли ваше подсознание, чтобы вы запомнили и знали в будущем, что с вами происходит сейчас? Поднимаются сразу два пальца, затем палец ДА медленно опускается и остается НЕТ.
Сеанс продолжался более 2х часов, но не был закончен, периодически неудержимо лились слезы, периодически неопределенная улыбка свидетельствовали о продолжающейся напряженной работе. Из-за отсутствия времени сеанс был отсрочен.
Когда ваше подсознание закончит исследовать этот эпизод, оно до вечера прекратит работу, вы спокойно вернетесь из своего подсознания в этот кабинет. Потом мы встретимся завтра. Пусть ваше подсознание позаботится о вашем сердце и разрешит ему нормально работать. Ответьте, как вы поняли меня? Поднялся палец ДА.
На следующий день пациентка была оживлена в хорошем настроении, сообщила что как только пришла домой, легла в постель и все продолжилось, как в кабинете, а утром что-то произошло: все стало ясно, спокойно, жизнь стала выглядеть по-другому. Однако, что конкретно происходило в течение этого длительного времени, сообщить не могла - "просто все стало ясно. А как не знаю и даже не хочу что-нибудь вспоминать".
В течение последующих двенадцати лет ни одного эпизода нарушений ритма не было, отмечается очень хорошая рациональная социальная адаптация.
Позволю себе привести еще один пример, т.к. во всех случаях применялись различные технические приемы
Больная М., 53 года, врач-невропатолог высшей категории. Обратилась к коллегам по поводу неприятных ощущений в связи с перебоями в работе сердца. Физикально и на ЭКГ зарегистрированы частые (до 10 в мин) желудочковые экстрасистолы, изменения зубцов T, Q , которые позволили заподозрить рубцовые изменения. Больная консультировалась и лечилась в краевых (г.Ставрополь) ведущих лечебных учреждениях, в Москве, постоянно наблюдалась по месту жительства. В процессе обследований и лечения неприятные ощущения в области сердца трансформировались в болевой синдром.
Был установлен диагноз: ИБС, с нарушением ритма типа экстасито.лии, стенокардия впервые возникшая.
Многомесячное лечение не приносило облегчения, больная утратила трудоспособность. Были испробованы все доступные варианты сочетаний антиаритмических средств, общепринятые схемы лечения ИБС, но общее состояние продолжало ухудшаться. Появились препятствия для самообслуживания: больная не могла поднять даже чайник с водой.
После пребывания на больничном листке более 3х месяцев обратилась за советом к автору, с которым была хорошо знакома, но возражала против использования гипноза "по своим соображениям", которые возникли из-за опасения потерять контроль за своим состоянием и пропустить момент принять "вовремя" лекарство.
М. отличалась педантичностью, высокой степенью ответственности, выраженной верой в научные авторитеты и рекомендации "выше стоящих" коллег. При общительности и доброжелательности отношений с коллегами и пациентами, достаточно скрытна в плане личных переживаний и трудностей. Жалобы и объективные данные при наличии подтверждающих симптомов были недостаточно убедительны для имевшейся клинической картины, в которой явственно выступали симптомы тревожного депрессивного синдрома с органной фиксацией. Применение антидепрессантов могло бы смягчить реакции больной, но не изменить отношения к своему состоянию. Кроме того, М. знала побочное действие циклических антидепрессантов в виде тахикардии и принимать их не хотела.
Для лечения были использованы недерективные методики наведения транса с утилизацией. В процессе "обычного" коллегиального разговора незаметно использовались приемы рычажного наведения, методика 5-4-3-2-1, инкорпорации, элементы возрастного регресса. Диалог на медицинские темы продолжался и после получения транса, но в порядке утилизации вводились процессуальные инструкции для изменения системы установок, а так же прямые команды типа: "ты так же, как и я понимаешь, что совершенно напрасно беспокоиться о работе сердца, потому, что оно работает самостоятельно, автоматически", "тебе приятно и спокойно забыть о своем сердце, потому что отсутствуют признаки его работы (пропущенное условие - плохой), отсутствуют отеки, отсутствует одышка, отсутствует все, что я еще могу тебе перечислить, потому что сердце справляется хорошо, сколько требуется по возрасту, очень хорошо и я рад за тебя", "ты помнишь первую любовь? Как сердце замирало - ты же знаешь, что это были экстраситолы, такие приятные и всегда радостные. Пусть изредка и теперь они тебе напоминают о той прекрасной юности, но редко, очень редко, чтобы забыть или совершенно успокоиться. Как сейчас совершенно успокоенно и легко на душе и дальше только так. Все что, было, давай, как будто в книгу запишем и поставим в шкаф на полку, чтобы помнить, но снаружи, вынем эти сведения и поставим на полку. Согласна? - Да.
Ты сейчас чувствуешь, как в обычном дружеском разговоре мы вынули твои переживания и поставили на полку далеко в шкаф? - Да, это удивительно!
Вывод из транса со сменой интонации и командами возвращения. Было проведено три "собеседования". Больная до настоящего времени не подозревает, что была в трансе, т.к. "помнит" весь разговор. Прошло более 15 лет, врач М. работает на 1,5 ставки, очень энергична, работоспособна, ни разу не была на больничном листке по поводу сердца, выполняет большую физическую работу на приусадебном участке (одна обрабатывает его). При встрече часто удивляется, как "простой" разговор мог перевернуть всю жизнь. На ЭКГ изредка регистрируются единичные экстрасистолы.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 216; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!